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文档简介
病理学殷平重点
归纳:张登城
1.名词解释
①绒毛心:风湿性心外膜炎心外膜腔以纤维素渗出为主时,覆盖于心外膜
表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而呈绒毛状。
②肺肉质变:又称机化性肺炎。由于肺炎病灶中中性粒细胞渗出过少,释
放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未被溶解吸收的纤维素被肉芽组
织取代而机化。
③气球样变性:病毒性肝炎时,肝细胞水肿胀大,由多角形变为圆球形,
胞质几乎完全透明。
④点状坏死:指单个或数个肝细胞的坏死,为急性普通型肝炎特征性表现。
⑤碎片状坏死:指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。
⑥桥接坏死:指中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或两个中央静
脉之间出现的互相连接的坏死带,为慢性肝炎特征性表现。
⑦大片坏死:指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死,为重型肝炎特
征性表现。
⑧早期肝癌(小肝癌):指单个癌结节最大直径v3cm或两个癌结节合计
最大直径<3cm的原发性肝癌,多呈球形,边界清楚,切面均匀一致,无出血及
坏死。
⑨肺结核原发综合征:肺结核的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结
核称为原发综合征。
2.良性高血压分期、有哪些内脏病变
(一)功能紊乱期:全身细小动脉间歇性痉挛
(二)动脉病变期:细小动脉玻璃样变、肌型小动脉和大动脉硬化
(三)内脏病变期
1)心脏病变:左室向心性肥大、离心性肥大
2)肾脏病变:肾入球小动脉和相应的肾小球玻璃样变,相应肾小管萎缩,形成
原发性颗粒性固缩肾
3)脑病变:脑水肿或高血压脑病,脑软化,脑出血
4)视网膜病变:视网膜中央动脉硬化,视盘水肿,视网膜出血,视力减退
3.恶性高血压特征性病变:增生性小动脉硬化、坏死性细动脉炎、血管壁发生纤
维素样坏死
4.动脉粥样硬化分期
(一)脂纹:肉眼可见不隆或微隆病灶,光镜下可见大量泡沫细胞
(二)纤维斑块:肉眼可见不规则表面隆起的斑块,光镜下有大量胶原纤维、
玻璃样变、纤维帽形成
(三)粥样斑块:典型AS病变。肉眼可见灰黄斑块向内膜表面隆起和压迫
深部中膜,切面腔面白色质硬,深部为黄色质软粥样物;光镜下有大量坏死崩解
物、胆固醇结晶、钙盐沉积、肉芽组织
(四)继发性疾病:斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、
血管腔狭窄
5.冠脉粥样硬化好发部位:冠状动脉左前降支
6.风湿:A组B溶血链球菌感染相关的变态反应性疾病
分期以及二期病理变化
(-)变质渗出期:心脏、关节等部位结缔组织基质发生黏液样变性和胶原
纤维素样坏死,少量炎症细胞浸润
(二)增生期或肉芽肿期:心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中形成肉芽
肿性病变风湿小体,由成群的风湿细胞围绕纤维素样坏死病灶形成,伴有少量淋
巴细胞和浆细胞
(三)纤维化期或硬化期:风湿小体纤维化,形成梭形小瘢痕
7.大叶性肺炎:肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎
分期及二三期病理变化
(-)充血水肿期:病变肺叶肿胀、暗红,切面可挤出红色泡沫状液体;镜
下可见毛细血管扩张充血,肺泡腔浆液渗出,内混少量红细胞、中性粒和巨噬;
可检出肺炎链球菌
(二)红色肝样变期:病变肺叶表面暗红,质实,切面灰红,似肝脏;镜下
毛细血管扩张,肺泡腔充满纤维素和大量红细胞,夹杂少量中性粒和巨噬,相邻
肺泡腔有纤维素网相连;可检出肺炎链球菌
(三)灰色肝样变期:病变肺叶肿大,灰白色,质实如肝;肺泡腔纤维素渗
出增多,相邻肺泡腔相连的纤维素网增多,有大量中性粒,毛细血管受压变窄,
几乎无红细胞;不易检出肺炎链球菌
(四)溶解消散期:肺泡腔中的中性粒变性坏死,释放蛋白酶溶解纤维素,
毛细血管恢复血流
8.小叶性肺炎:化脓性细菌引起的、以细支气管为中心的急性化脓性炎
军团菌肺炎:嗜肺军团菌引起的肺组织急性纤维素性化脓性炎
9.肺硅沉着病病理变化:硅结节的形成和肺组织弥漫性纤维化
分期及病变
I期硅肺:肺门淋巴结肿大,肺内硅结节分布于双肺中、下叶近肺门处,l~3mm
II期硅肺:硅结节数量增多,体积增大,小于1cm;伴有明显肺纤维化;肺重量、
体积和硬度增大;胸膜增厚
DI期硅肺:硅结节密度增大,大于2cm,与肺纤维化融合,常有肺气肿或肺不张;
肺门淋巴结可有蛋壳样钙化;新鲜肺标本可竖立,入水可沉,可见硅肺空洞
10.慢性支气管炎(软骨钙化)
(-)机制:病毒和细菌感染、吸烟、空气污染与过敏因素、机体内在因素
(二)临床病理联系
①痰液、炎症刺激支气管粘膜,导致咳嗽
②杯状细胞、黏液腺增多,黏液分泌亢进,出现白色泡沫状痰;若并发感
2
染,则出现脓性痰
③支气管粘膜肿胀、痰液阻塞、小支气管平滑肌痉挛,导致哮喘样发作、
哮鸣音,呼吸急促,不能平卧
11.肺心病判断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(正常约
3~4mm)
12.肺气肿(考的不多):末梢肺组织因含气量过多伴肺间隔破坏,肺组织弹性减
弱,导致肺体积膨大,通气功能降低。
13.消化性溃疡
(-)好发部位:胃溃疡好发于胃小弯侧,愈近幽门愈多见,尤多见于胃窦
部;十二指肠溃疡好发于球部的前壁或后壁。
(二)溃疡形态鉴别
♦良性:边缘整齐,状如刀切;底平、洁净;<2cm;较深
♦恶性:边缘呈火山口样;底部不平,有坏死,出血明显;>2cm;较浅
(三)溃疡分层
A.炎性渗出层:中性粒细胞、纤维素
B.坏死组织层:坏死的细胞碎片
C.肉芽组织层:新鲜的肉芽组织
D.瘢痕层:纤维组织,可见增殖性小动脉炎和神经纤维小球状增生
(四)消化性溃疡的并发症:出血(最多见)、穿孔、幽门狭窄、癌变
14.病毒性肝炎基本病理变化
(-)肝细胞的变性、坏死、凋亡:细胞水肿、嗜酸性变;溶解性坏死(点
状、碎片状、桥接、大片坏死);凋亡形成嗜酸性小体
(二)炎细胞浸润:淋巴细胞和单核细胞浸润于肝小叶内或汇管区
(三)肝细胞再生,间质反应性增生和小胆管增生
(四)间质纤维组织增生,肝纤维化,最终发展为肝硬化
15.肝硬化:由于肝细胞弥漫性变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生这
三个病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。
病因:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良、有毒物质的损伤作用
16.门脉性肝硬化门脉高压原因
(-)肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压
(二)肝内血管网因破坏而减少
(三)肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支
17.门脉性肝硬化的临床病理联系
(一)门脉高压症:
(1)慢性瘀血性脾大:脾功能亢进,红细胞、白细胞和血小板破坏增多,致贫血
(2)腹水
(3)侧支循环形成:(需掌握!)
3
①
②门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉
③门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、骼静脉进入下腔静脉
门静脉血经附脐静脉入脐周静脉网,而后上行经胸腹壁静脉入上腔静
脉,下行经腹壁下静脉进入下腔静脉
(4)胃肠淤血:食欲减退、消化不良、腹泻
(二)肝功能障碍
(1)蛋白质合成障碍:白蛋白降低,白/球蛋白比值下降或倒置
(2)出血倾向:肝脏合成凝血因子减少,脾功能亢进致血小板破坏增多
(3)胆色素代谢障碍:黄疸
(4)对激素灭活作用减弱:男性乳房发育、睾丸萎缩、蜘蛛痣
(5)肝性脑病(肝昏迷):最严重,氨中毒、假性神经递质
(6)肾小管坏死性肾病
18.引起肾小球损伤的免疫复合物类型:循环免疫复合物、原位免疫复合物
19.肾小球肾炎临床类型
(一)急性肾炎综合征
(二)急进性肾炎综合症
(三)肾病综合征:大量蛋白尿、明显水肿、低白蛋白血症、高脂血症
(四)无症状性血尿或蛋白尿
(五)慢性肾炎综合征
(六)隐匿性肾炎综合征
(七)肾衰
(八)尿毒症
20.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(一)病变特点:弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴中性粒细胞
和巨噬细胞浸润
(二)病理变化:
(1)肉眼:肿大充血,被膜紧张,表面散在粟粒大小的出血点,大红肾或蚤咬肾
(2)光镜下:弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴中性粒浸润,上皮下
嗜复红蛋白沉积
(3)免疫荧光检查:IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积
(4)电镜下:上皮下驼峰状电子致密物沉积
21.急进性肾小球肾炎基本病理变化:肾小囊脏层上皮细胞增生,新月体形成,
免疫复合物沉积于基底膜;肾小球基膜缺损和断裂
22.膜性肾小球病病变特点:肾小球毛细血管壁弥漫性增厚,肾小球基膜上皮细
胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物。
23.微小病变性肾小球病:引起儿童肾病综合征最常见原因。病变特点是弥漫性
肾小球脏层上皮细胞足突消失。肾小管上皮细胞内有脂质沉积。
只有光镜下肾小球结构正常,电镜下观察到脏层上皮细胞足突消失时才可确
4
诊为该病。
24.膜增生性肾小球肾炎病变特点:肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基
质增多。
25.系膜增生性肾小球肾炎病变特点:弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多
26.慢性肾小球肾炎:不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。
病变特点:大量肾小球玻璃样变和硬化,相关肾小管萎缩消失,少数残存肾
单位代偿性肥大,形成继发性颗粒性固缩肾。
27.肾小球肾炎的临床病理联系
(一)少尿或无尿
①内皮或系膜细胞大量增生,毛细血管堵塞(毛细血管内增生性GN,膜增
生性GN);
②大量新月体形成(新月体性GN);
③大量肾单位荒废(硬化性GN)
(二)多尿、夜尿、等比重尿:大量肾单位荒废(硬化性GN)
(三)蛋白尿
①肾小球毛细血管通透性增加(各型GN)
②电荷屏障破坏(轻微肾小球病变)
(四)血尿:肾小球毛细血管壁严重损伤和断裂(除轻微病变性和膜性外的肾
小球肾炎)
①(五)水肿
②“球管失衡”和肾小球滤过分数下降,水钠潴留
③RAAS系统活性增加和抗利尿激素增加
大量蛋白尿造成血浆胶渗压降低等
<
①;)高血压
②钠、水潴留使血容量增加,导致容量依赖性高血压
③肾素分泌,引起外周阻力增高,导致肾素依赖性高血压
肾内降压物质分泌减少
28.肾盂肾炎传播两种途径
(一)血源性(下行性)感染:败血症或感染性心内膜炎所致,常累及双侧
肾,多为金葡菌
(-)上行性感染:下尿路感染上行所致,可单侧也可双侧,多为大肠杆菌
29.结核病:由人型或牛型结核杆菌引起的慢性肉芽肿病
(-)典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
(二)传播途径:呼吸道(最常见、最重要),消化道,皮肤伤口
(三)转化规律
(1)转向愈合:
①吸收、消散:渗出性病变的主要愈合方式,渗出物经淋巴道吸收而使
病灶缩小或消失
②纤维化、钙化:坏死和增生性病变的愈合方式(包裹、钙化可有少量细
5
菌存活)
(2)转向恶化:
①浸润进展:周围渗出、坏死,病灶扩大
②溶解播散:途径一一支气管、淋巴道、血道
(四)基本病理变化
结核病基本病变与机体的免疫状态
机体状态结核杆菌
病变病理特征
免疫力变态反应菌量毒力
渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎
增生为主较强较弱少较低结核结节
坏死为主低强多强干酪样坏死
30.肺结核
(一)原发性
(1)原发综合征:原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核
(2)结局:
①95%患儿随细胞免疫增强,病灶吸收、愈合
※但最初几周可有少量细菌经血道播散至肺和全身各器官而潜伏下来,成为
继发性肺结核及肺外结核病的主要根源
②少数抵抗力低下的患儿,病灶扩大、恶化,大量细菌经血道、淋巴道及
支气管(少)造成播散性病变
(-)继发性:好发于肺尖
(1)病变特点:
①机体对结核杆菌已产生一定免疫力
②以肉芽肿形成和坏死为主
③病变多样,新旧病灶并存,较局限
④支气管播散为主,趋于肺内演变,较少发生淋巴道、血道播散
(2)分类:局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、
结核球、结核性胸膜炎
31.肺外结核
(-)肠结核:多见于回盲部,分
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