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文档简介

病理学殷平重点

归纳:张登城

1.名词解释

①绒毛心:风湿性心外膜炎心外膜腔以纤维素渗出为主时,覆盖于心外膜

表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而呈绒毛状。

②肺肉质变:又称机化性肺炎。由于肺炎病灶中中性粒细胞渗出过少,释

放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未被溶解吸收的纤维素被肉芽组

织取代而机化。

③气球样变性:病毒性肝炎时,肝细胞水肿胀大,由多角形变为圆球形,

胞质几乎完全透明。

④点状坏死:指单个或数个肝细胞的坏死,为急性普通型肝炎特征性表现。

⑤碎片状坏死:指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。

⑥桥接坏死:指中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或两个中央静

脉之间出现的互相连接的坏死带,为慢性肝炎特征性表现。

⑦大片坏死:指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死,为重型肝炎特

征性表现。

⑧早期肝癌(小肝癌):指单个癌结节最大直径v3cm或两个癌结节合计

最大直径<3cm的原发性肝癌,多呈球形,边界清楚,切面均匀一致,无出血及

坏死。

⑨肺结核原发综合征:肺结核的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结

核称为原发综合征。

2.良性高血压分期、有哪些内脏病变

(一)功能紊乱期:全身细小动脉间歇性痉挛

(二)动脉病变期:细小动脉玻璃样变、肌型小动脉和大动脉硬化

(三)内脏病变期

1)心脏病变:左室向心性肥大、离心性肥大

2)肾脏病变:肾入球小动脉和相应的肾小球玻璃样变,相应肾小管萎缩,形成

原发性颗粒性固缩肾

3)脑病变:脑水肿或高血压脑病,脑软化,脑出血

4)视网膜病变:视网膜中央动脉硬化,视盘水肿,视网膜出血,视力减退

3.恶性高血压特征性病变:增生性小动脉硬化、坏死性细动脉炎、血管壁发生纤

维素样坏死

4.动脉粥样硬化分期

(一)脂纹:肉眼可见不隆或微隆病灶,光镜下可见大量泡沫细胞

(二)纤维斑块:肉眼可见不规则表面隆起的斑块,光镜下有大量胶原纤维、

玻璃样变、纤维帽形成

(三)粥样斑块:典型AS病变。肉眼可见灰黄斑块向内膜表面隆起和压迫

深部中膜,切面腔面白色质硬,深部为黄色质软粥样物;光镜下有大量坏死崩解

物、胆固醇结晶、钙盐沉积、肉芽组织

(四)继发性疾病:斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、

血管腔狭窄

5.冠脉粥样硬化好发部位:冠状动脉左前降支

6.风湿:A组B溶血链球菌感染相关的变态反应性疾病

分期以及二期病理变化

(-)变质渗出期:心脏、关节等部位结缔组织基质发生黏液样变性和胶原

纤维素样坏死,少量炎症细胞浸润

(二)增生期或肉芽肿期:心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中形成肉芽

肿性病变风湿小体,由成群的风湿细胞围绕纤维素样坏死病灶形成,伴有少量淋

巴细胞和浆细胞

(三)纤维化期或硬化期:风湿小体纤维化,形成梭形小瘢痕

7.大叶性肺炎:肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎

分期及二三期病理变化

(-)充血水肿期:病变肺叶肿胀、暗红,切面可挤出红色泡沫状液体;镜

下可见毛细血管扩张充血,肺泡腔浆液渗出,内混少量红细胞、中性粒和巨噬;

可检出肺炎链球菌

(二)红色肝样变期:病变肺叶表面暗红,质实,切面灰红,似肝脏;镜下

毛细血管扩张,肺泡腔充满纤维素和大量红细胞,夹杂少量中性粒和巨噬,相邻

肺泡腔有纤维素网相连;可检出肺炎链球菌

(三)灰色肝样变期:病变肺叶肿大,灰白色,质实如肝;肺泡腔纤维素渗

出增多,相邻肺泡腔相连的纤维素网增多,有大量中性粒,毛细血管受压变窄,

几乎无红细胞;不易检出肺炎链球菌

(四)溶解消散期:肺泡腔中的中性粒变性坏死,释放蛋白酶溶解纤维素,

毛细血管恢复血流

8.小叶性肺炎:化脓性细菌引起的、以细支气管为中心的急性化脓性炎

军团菌肺炎:嗜肺军团菌引起的肺组织急性纤维素性化脓性炎

9.肺硅沉着病病理变化:硅结节的形成和肺组织弥漫性纤维化

分期及病变

I期硅肺:肺门淋巴结肿大,肺内硅结节分布于双肺中、下叶近肺门处,l~3mm

II期硅肺:硅结节数量增多,体积增大,小于1cm;伴有明显肺纤维化;肺重量、

体积和硬度增大;胸膜增厚

DI期硅肺:硅结节密度增大,大于2cm,与肺纤维化融合,常有肺气肿或肺不张;

肺门淋巴结可有蛋壳样钙化;新鲜肺标本可竖立,入水可沉,可见硅肺空洞

10.慢性支气管炎(软骨钙化)

(-)机制:病毒和细菌感染、吸烟、空气污染与过敏因素、机体内在因素

(二)临床病理联系

①痰液、炎症刺激支气管粘膜,导致咳嗽

②杯状细胞、黏液腺增多,黏液分泌亢进,出现白色泡沫状痰;若并发感

2

染,则出现脓性痰

③支气管粘膜肿胀、痰液阻塞、小支气管平滑肌痉挛,导致哮喘样发作、

哮鸣音,呼吸急促,不能平卧

11.肺心病判断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(正常约

3~4mm)

12.肺气肿(考的不多):末梢肺组织因含气量过多伴肺间隔破坏,肺组织弹性减

弱,导致肺体积膨大,通气功能降低。

13.消化性溃疡

(-)好发部位:胃溃疡好发于胃小弯侧,愈近幽门愈多见,尤多见于胃窦

部;十二指肠溃疡好发于球部的前壁或后壁。

(二)溃疡形态鉴别

♦良性:边缘整齐,状如刀切;底平、洁净;<2cm;较深

♦恶性:边缘呈火山口样;底部不平,有坏死,出血明显;>2cm;较浅

(三)溃疡分层

A.炎性渗出层:中性粒细胞、纤维素

B.坏死组织层:坏死的细胞碎片

C.肉芽组织层:新鲜的肉芽组织

D.瘢痕层:纤维组织,可见增殖性小动脉炎和神经纤维小球状增生

(四)消化性溃疡的并发症:出血(最多见)、穿孔、幽门狭窄、癌变

14.病毒性肝炎基本病理变化

(-)肝细胞的变性、坏死、凋亡:细胞水肿、嗜酸性变;溶解性坏死(点

状、碎片状、桥接、大片坏死);凋亡形成嗜酸性小体

(二)炎细胞浸润:淋巴细胞和单核细胞浸润于肝小叶内或汇管区

(三)肝细胞再生,间质反应性增生和小胆管增生

(四)间质纤维组织增生,肝纤维化,最终发展为肝硬化

15.肝硬化:由于肝细胞弥漫性变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生这

三个病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。

病因:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良、有毒物质的损伤作用

16.门脉性肝硬化门脉高压原因

(-)肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压

(二)肝内血管网因破坏而减少

(三)肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支

17.门脉性肝硬化的临床病理联系

(一)门脉高压症:

(1)慢性瘀血性脾大:脾功能亢进,红细胞、白细胞和血小板破坏增多,致贫血

(2)腹水

(3)侧支循环形成:(需掌握!)

3

②门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉

③门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、骼静脉进入下腔静脉

门静脉血经附脐静脉入脐周静脉网,而后上行经胸腹壁静脉入上腔静

脉,下行经腹壁下静脉进入下腔静脉

(4)胃肠淤血:食欲减退、消化不良、腹泻

(二)肝功能障碍

(1)蛋白质合成障碍:白蛋白降低,白/球蛋白比值下降或倒置

(2)出血倾向:肝脏合成凝血因子减少,脾功能亢进致血小板破坏增多

(3)胆色素代谢障碍:黄疸

(4)对激素灭活作用减弱:男性乳房发育、睾丸萎缩、蜘蛛痣

(5)肝性脑病(肝昏迷):最严重,氨中毒、假性神经递质

(6)肾小管坏死性肾病

18.引起肾小球损伤的免疫复合物类型:循环免疫复合物、原位免疫复合物

19.肾小球肾炎临床类型

(一)急性肾炎综合征

(二)急进性肾炎综合症

(三)肾病综合征:大量蛋白尿、明显水肿、低白蛋白血症、高脂血症

(四)无症状性血尿或蛋白尿

(五)慢性肾炎综合征

(六)隐匿性肾炎综合征

(七)肾衰

(八)尿毒症

20.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

(一)病变特点:弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴中性粒细胞

和巨噬细胞浸润

(二)病理变化:

(1)肉眼:肿大充血,被膜紧张,表面散在粟粒大小的出血点,大红肾或蚤咬肾

(2)光镜下:弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴中性粒浸润,上皮下

嗜复红蛋白沉积

(3)免疫荧光检查:IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积

(4)电镜下:上皮下驼峰状电子致密物沉积

21.急进性肾小球肾炎基本病理变化:肾小囊脏层上皮细胞增生,新月体形成,

免疫复合物沉积于基底膜;肾小球基膜缺损和断裂

22.膜性肾小球病病变特点:肾小球毛细血管壁弥漫性增厚,肾小球基膜上皮细

胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物。

23.微小病变性肾小球病:引起儿童肾病综合征最常见原因。病变特点是弥漫性

肾小球脏层上皮细胞足突消失。肾小管上皮细胞内有脂质沉积。

只有光镜下肾小球结构正常,电镜下观察到脏层上皮细胞足突消失时才可确

4

诊为该病。

24.膜增生性肾小球肾炎病变特点:肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基

质增多。

25.系膜增生性肾小球肾炎病变特点:弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多

26.慢性肾小球肾炎:不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。

病变特点:大量肾小球玻璃样变和硬化,相关肾小管萎缩消失,少数残存肾

单位代偿性肥大,形成继发性颗粒性固缩肾。

27.肾小球肾炎的临床病理联系

(一)少尿或无尿

①内皮或系膜细胞大量增生,毛细血管堵塞(毛细血管内增生性GN,膜增

生性GN);

②大量新月体形成(新月体性GN);

③大量肾单位荒废(硬化性GN)

(二)多尿、夜尿、等比重尿:大量肾单位荒废(硬化性GN)

(三)蛋白尿

①肾小球毛细血管通透性增加(各型GN)

②电荷屏障破坏(轻微肾小球病变)

(四)血尿:肾小球毛细血管壁严重损伤和断裂(除轻微病变性和膜性外的肾

小球肾炎)

①(五)水肿

②“球管失衡”和肾小球滤过分数下降,水钠潴留

③RAAS系统活性增加和抗利尿激素增加

大量蛋白尿造成血浆胶渗压降低等

<

①;)高血压

②钠、水潴留使血容量增加,导致容量依赖性高血压

③肾素分泌,引起外周阻力增高,导致肾素依赖性高血压

肾内降压物质分泌减少

28.肾盂肾炎传播两种途径

(一)血源性(下行性)感染:败血症或感染性心内膜炎所致,常累及双侧

肾,多为金葡菌

(-)上行性感染:下尿路感染上行所致,可单侧也可双侧,多为大肠杆菌

29.结核病:由人型或牛型结核杆菌引起的慢性肉芽肿病

(-)典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。

(二)传播途径:呼吸道(最常见、最重要),消化道,皮肤伤口

(三)转化规律

(1)转向愈合:

①吸收、消散:渗出性病变的主要愈合方式,渗出物经淋巴道吸收而使

病灶缩小或消失

②纤维化、钙化:坏死和增生性病变的愈合方式(包裹、钙化可有少量细

5

菌存活)

(2)转向恶化:

①浸润进展:周围渗出、坏死,病灶扩大

②溶解播散:途径一一支气管、淋巴道、血道

(四)基本病理变化

结核病基本病变与机体的免疫状态

机体状态结核杆菌

病变病理特征

免疫力变态反应菌量毒力

渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎

增生为主较强较弱少较低结核结节

坏死为主低强多强干酪样坏死

30.肺结核

(一)原发性

(1)原发综合征:原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核

(2)结局:

①95%患儿随细胞免疫增强,病灶吸收、愈合

※但最初几周可有少量细菌经血道播散至肺和全身各器官而潜伏下来,成为

继发性肺结核及肺外结核病的主要根源

②少数抵抗力低下的患儿,病灶扩大、恶化,大量细菌经血道、淋巴道及

支气管(少)造成播散性病变

(-)继发性:好发于肺尖

(1)病变特点:

①机体对结核杆菌已产生一定免疫力

②以肉芽肿形成和坏死为主

③病变多样,新旧病灶并存,较局限

④支气管播散为主,趋于肺内演变,较少发生淋巴道、血道播散

(2)分类:局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、

结核球、结核性胸膜炎

31.肺外结核

(-)肠结核:多见于回盲部,分

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