人体生理学课件：第三章 血液

第三章血液概述

血液

由血浆和血细胞组成的液体组织是沟通各部分以及内外环境的桥梁。

血液的功能1．运输功能2．调节酸碱平衡3．维持体温相对恒定4．生理止血功能和机体防御功能第一节、体液与内环境一、体液及其分布体液细胞内液（40％）：细胞内的液体细胞外液（20％）：血浆、组织液、淋巴液、脑脊液二、内环境1.概念：体内细胞直接生存的环境，又称为细胞外液。2.内环境稳态：内环境的化学成分和理化特性保持相对稳定的状态。一、血液的组成

第二节血液的组成与生理功能(一）血浆的功能1．形成血浆胶体渗透压，调节血管内外水的分布2．协助运输激素、脂质、离子、维生素等３．参与凝生理性止血过程４．抵御病原微生物５．营养功能（二）血细胞红细胞、白细胞、血小板血细胞比容

血细胞在全血中所占的容积百分比测定方法

抗凝；比容管；离心二．血液的理化特性（一)、颜色动脉血——鲜红色；静脉血——暗红色；血液检测时，必须空腹采血。（二）、血液的比重全血比重（1.050-1.060）：与红细胞数量有关血浆比重(1.025-1.030)：与血浆蛋白含量有关

（三）血液的粘度血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一；全血的粘度主要取决于红细胞的数量和它在血浆中的分布状态；血浆的相对粘度主要取决于血浆蛋白的含量。（四）血浆的酸碱度

7.35-7.45

取决于血浆中HCO3-/H2CO3的比值(五)渗透压半透膜是一种只能让水分子自由通过的膜结构。所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜。

渗透：水分透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象。

渗透压：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力，即“吸水力”。

★渗透压的大小与单位体积内不能透过半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒的种类及大小无关。

★１．血浆渗透压的组成及正常值

①

血浆晶体渗透压由晶体物质形成，主要是Na+,Cl-。其正常值约为298.7mmol/L

②血浆胶体渗透压由血浆蛋白形成，主要是白蛋白。其正常值约为1.3mmol/L

等渗高渗低渗２.血浆渗透压的生理意义血浆晶体渗透压的意义：维持细胞内外水的平衡；维持细胞正常形态与功能。血浆胶体渗透压的意义：调节血管内外水的平衡，维持血容量中起重要作用。二、血细胞（一）红细胞的数量、形态和功能

1．数量正常成人：男性（4.5－5.5）×1012/L

女性（3.8－4.6）×1012/L2．形态结构：双凹圆碟形，无核一、红细胞

3．红细胞的功能运输O2和CO2，其次是对机体产生的酸碱物质起缓冲作用。这些功能都是由血红蛋白来完成的。（二）、红细胞的生理特性

1、红细胞膜的通透性①CO2、O2、尿素可自由通过②Na+、K+难通过

2、红细胞的可塑变形性

3、红细胞的渗透脆性红指红细胞对低渗溶液的抵抗力。等张一定等渗，等渗不一定等张。4、细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性：红细胞能稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。临床使用红细胞沉降率评价．血沉：将抗凝血置于血沉管中，垂直静置一小时，观察其中血浆层的高度。（三）红细胞的生成与破坏1．红细胞的生成

(1)红细胞的生成部位：胚胎时期主要在卵黄囊、肝、脾和骨髓；出生以后，主要在红骨髓。（2）造血原料：基本原料：蛋白质和铁

辅助因子：叶酸和维生素B12（3）成熟因子：叶酸与维生素B12

叶酸与维生素B12缺乏都引起巨幼红细胞性贫血。2、红细胞的破坏平均寿命120天；衰老或破损的红细胞，在肝、脾处被巨噬细胞所吞噬，脾是破坏红细胞的主要场所。3、红细胞生成调节(1)促红细胞生成素(2)雄激素

二、白细胞数量：(4—10)x109个/L粒细胞淋巴细胞单核-巨噬细胞①吞噬、杀灭细菌②清除免疫复合物及坏死组织③中性粒细胞功能：TX、PG限制嗜碱性粒细胞功能：①释放肝素激活血脂分解，具有抗凝作用②释放组织胺过敏反应③释放嗜酸性粒细胞趋化因子A嗜酸性粒细胞功能：①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应②参与对蠕虫的免疫反应单核-巨噬细胞①吞噬、消灭细胞内致病微生物②参与免疫反应③识别、杀伤肿瘤细胞淋巴细胞T细胞：①具有细胞免疫功能②调节其他免疫细胞的功能B细胞：参与体液免疫三．血小板

血小板体积小，无核，双面微凸圆盘状，有伪足而呈不规则形状。

（一）血小板的数量和功能

正常值：（100－300）×109／L

1．粘附

血小板粘附于受损血管内皮。（二）血小板的生理特性

2.聚集

血小板彼此相互粘附的现象。3．释放

血小板受到刺激后，将贮存在颗粒中的许多物质排出的现象，称为血小板释放。4．收缩

与收缩蛋白有关。类似肌肉收缩蛋白系统。

5．吸附

吸附凝血因子，增加局部凝血因子浓度。6.修复血小板融入血管内皮细胞,保持血管内皮细胞的完整,并修复受伤的内皮细胞.（三）血小板的生理功能功能：①维护血管壁完整性；②参与生理性止血过程。③促进血液凝固

血管损伤血管内皮下组织血管收缩5-HT、TXA2

血小板激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓纤维蛋白形成（初步止血）血凝块形成（有效止血）第三节、血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。★2．凝血过程1．凝血因子（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均为蛋白质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质

2．丝氨酸蛋白酶包括FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、前激肽释放酶；

FⅡ凝血酶原激活物

FⅡa纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶原激活物的生成2．凝血酶的生成3．纤维蛋白的生成（二）凝血的过程

完全由血管内的凝血因子参与完成。

启动方式血液与异物表面的接触。

异物表面除正常、完整血管壁以外的任何接触面都是异物表面。①内源性途径（内源性凝血）1．凝血酶血激活物的生成

内源性凝血接触异面激肽释放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

内源性凝血接触异面激肽释放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面

启动方式血管破损，组织因子与血液接触

a．FⅢ与FⅦ形成1：1复合物；

b．FⅢ提供磷脂表面，必须有Ca2+参加；

c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。1．凝血酶原激活物的生成（外源性凝血，血管外FⅢ参与）②外源性途径外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）

ⅦCa2+外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）

ⅦCa2+

凝血酶原

激活物ⅩaⅩⅤa

Ca2+组织因子磷脂表面

内源性凝血接触异面激肽释放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）

ⅦCa2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面ⅩaⅩⅤa

Ca2+组织因子磷脂表面

凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶的作用：①水解纤维蛋白原生成纤维蛋白；②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；

3.纤维蛋白的形成

2.凝血酶的形成

凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体

ⅩⅢaⅩⅢ

稳定的纤维蛋白多聚体Ca2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）

ⅦCa2+

内源性凝血接触异面激肽释放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩaⅩⅤa

Ca2+组织因子磷脂表面二、抗凝和促凝1.体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素2.细胞抗凝系统单核－巨噬细胞对凝血因子的吞噬灭活。3.血液凝固的加速与延缓三、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白分解液化的过程纤溶系统纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物（一）纤溶酶原的激活（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（一）纤溶酶原的激活纤溶酶主要由肝脏生成1.组织型纤溶酶原激活物（t-PA）3.激肽释放酶、FⅫa2.尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）激活物甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高

纤溶酶的作用①水解纤维蛋白和纤维蛋白原；②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤溶酶（三）纤溶抑制物1.纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-Ⅰ）2.α2-抗纤溶酶内皮细胞生成灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶肝脏生成；灭活纤溶酶

内皮细胞激肽释放酶

Cl抑制物

tPAuPA尿激酶原

PAI-1纤溶酶原纤溶酶

α2抗纤溶酶

α2巨球蛋白纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物第四节血型与输血原则一、血型与红细胞凝集血型指红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞凝集红细胞凝集成簇的现象

其本质是抗原-抗体反应凝集原红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起抗原作用凝集素与凝集原起反应的特异性抗体二、红细胞血型（一）ABO血型系统

根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为４种血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亚型：A1亚型、A2亚型ABO血型系统的抗原和抗体血型红细胞上的抗原血清中的抗体A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

无A2BA+B

抗A1O型

无A，无B

抗A+抗B

ABO血型系统中各种血型抗原的特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链2.ABO血型系统的抗原ABO血型的鉴定（二）Rh血型系统1.Rh血型的发现与分布2.Rh血型系统的抗原与分型

Rh抗原种类多，D、E、C、c、e５种以D抗原的抗原性最强。

Rh阳性血型红细胞膜表面含有D抗原Rh阴性血型红细胞膜表面无D抗原

意义①输血溶血反应；②新生儿溶血反应。3．Rh血型的特点及临床意义

特点①人血清中不存在天然的抗Rh抗体②Rh系统的抗体是不完全抗体IgG

分子小，可透过胎盘。二、血量与输血（一）血量正常人每公斤体重有70－80ml血液；（二）血型与输血1.ABO血型与输血的关系2.输血原则（1）血型鉴定（2）交叉配血试验

★输血原则：配血相合，同型输血

供血者受血者

RBC

RBC

主侧

次侧血清

血清

配血相合主、次侧均无凝集。

基本相合主侧无凝集，次侧有凝集。配血不合主侧发生凝集本章重点

1．血浆渗透压，晶体渗透压及胶体渗透压及其生理意义

2．红细胞的悬浮稳定性及血沉

3.血细胞的分类及各自的生理功能

4．内源性凝血系统与外源性凝血系统

5．ABO血型系统的分型、输血的原则

第一聚集时相：可逆，能迅速解聚。第二聚集时相：不可逆，聚集后不再解聚。

致聚剂：引起血小板聚集的因素。

（1）ADP：引起血小板聚集的最重要物质，尤其是