农村地区提高传染性肺结核病人发现率的措施

农村地区提高传染性肺结核病人发现率的措施

无锡锡山区是原锡县的一部分。位于长江三角洲的内陆。江苏省经济发达的农村地区之一。经过多次行政区划调整,现有总面积为396km2公里,辖7个镇。全区三级医疗卫生保健体系健全,有区人民医院1家,中心级卫生院3家和乡镇级卫生院11家,实行由区疾控中心把关,乡镇卫生院进行诊断、登记和管治的非中心化结核病控制模式。近几年来,进一步规范了乡镇卫生院结防门诊和查痰点的工作,使农村地区传染性肺结核病人的发现水平有了进一步的提高,现将2002—2006年的结果分析报告如下。数据和方法一、疫情报告和机械1.2002—2006年全区各级医疗机构的初诊病人登记本、结核病细菌学实验室登记本;锡山区疾控中心的结核病人登记本,结核病疫情报告登记本,痰检室间质控记录;2006年无锡市痰检质控通报。2.有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》执行。二、加强市场机制建设1.争取区政府、区卫生局的支持,落实结防经费。各医疗机构的结防工作纳入区卫生局的年终考核,根据考核结果发放结防经费。2.实行由区疾控中心把关,乡镇卫生院进行诊断、登记和管治的非中心化结核病控制模式。区疾控中心、区医院不开设结防门诊,由乡镇卫生院开设结防门诊、查痰点。区疾控中心负责指导、组织、协调各乡镇的结防工作,并进行核实和检查,将每季度的检查结果进行全区通报,督促存在问题的单位进行整改,并组织开展每月例会、读片定诊、痰检质控、培训人员等活动。各级医院成立了由医院分管领导、有关临床、医技、防保科成员以及结防医生等组成的结核病防治工作领导小组。各镇结防医生、痰检医生、放射医生在医院结防领导小组的领导下,分工合作、相互配合,共同开展工作。3.区卫生局把各项工作指标包括痰检病人指标、病人发现、督导任务等,在年初分解下达到各医疗机构。各医院则把指标分解下达到村卫生室、医院相关科室和相关人员,实施目标管理。4.健全结核病转诊工作制度,要求辖区内各级、各类医疗卫生机构,包括村卫生室、社会行医诊所、医院内部不同业务科室在发现可疑病人时向当地乡镇卫生院结防门诊转诊,并做好登记工作。建立并完善督导制度、院内自查制度等各项规章措施。5.加强质量控制,区疾控中心对各级医疗机构结防工作中涉及的各环节的工作质量进行督查和纠正,包括读片定诊质量、方案是否正确、资料登记质量、痰检质量等。定期组织专业医师对病人的确诊进行把关;痰检质控采用各医疗机构互审的方式每年抽查痰涂片1次,从痰细胞合格率、涂抹大小合格率、厚薄合格率、染色合格率、痰膜脱落合格率等几方面综合评介痰涂片质量。6.对符合条件的病人进行免费治疗,使用全国统一的化疗方案,逐步实施病人免费痰检及免费摄X线胸片1次。7.采取有效的激励措施,对病人转诊、发现及督导管理进行奖惩。8.区疾控中心对乡镇结防医生、痰检医生、村医统一进行培训,统一发放痰检试剂和其他用品。9.通过张贴宣传画,发放宣传资料,设立宣传牌等广泛宣传结核病防治知识,政府免费检查、免费治疗政策。结果一、发现和督导管理费用结防经费发放逐年增多,5年来共发放23.70万元。2003年支付督导和痰检费4926元,2004年支付发现和督导管理费32065元,奖励费4600元,2005年支付发现和督导管理费67874元,放射和痰检费20611元,结核病人免费检查费用3486元,奖励费8000元,2006年支付发现和督导管理费70787元,放射和痰检费9094元,结核病人免费检查费用7528元,奖励费8000元。二、肺结节的发现和登记1.查痰、查痰及涂阳病人检出情况通过逐年实施干预措施,锡山区初诊病人、初诊查痰病人大幅上升,几年来共检查可疑症状者4998例,可疑者就诊率从1.5‰上升到4.1‰。初诊查痰病人3816例,平均查痰率69.3%,最高年份达92.0%。确诊涂阳病人482例,从2002年的46例上升到2006年的142例。2002—2006年登记活动性肺结核病人1221例,涂阳肺结核683例,涂阳平均登记率33.4/10万,其中新登涂阳肺结核589例,新发涂阳平均登记率28.8/10万。涂阳、新发涂阳登记率逐年上升,最高年份分别达47.21/10万和40.76/10万(表1)。2.卫生报告率2002—2006年登记涂阳肺结核病人中乡镇卫生院报告428例,从36例上升到121例,卫生院报告率从55.4%上升到68.0%,平均报告率为62.7%,呈逐年上升趋势。其中,中心级卫生院平均每年报告8.9例/家,高于乡镇级卫生院5.8例/家,区级医院报告数最低,仅为平均每年报告1.8例涂阳病人(表2)。三、查痰片定性误差2002—2006年区级痰检质控见表3。2006年采用盲法复检的方式进行质控。上级疾控中心抽查痰片的定性误差统计为4张/100张,其中乡镇级卫生院1张定性误差片,中心级卫生院2张定性误差片,区级医院1张定性误差片和1张量化误差片。区疾控中心抽查痰片的定性误差统计为3张/195张,其中乡镇级卫生院1张定性误差片和4张量化误差片,中心级卫生院和区级医院均为1张定性误差片。结防工作的改进措施发现并治愈传染性肺结核病人是预防和控制结核病的最有效措施。近年来,政府对结防经费的保证,使结核病防治工作得以顺利开展;建立乡镇卫生院结防门诊和痰检点;扩大对肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人的X线胸片和痰涂片检查;在经费允许的情况下,逐步实施免费检查等一系列措施,使病人的发现工作有了进一步的提高,特别是我区各医疗机构检出涂阳病人数上升了3.1倍,乡镇卫生院报告的登记涂阳病人数上升了3.4倍,效果显著。目前,10家乡镇卫生院拥有独立痰检室,11家拥有双目显微镜,规范实验室工作职责、工作制度、操作流程,为痰检工作的顺利开展提供了保障。中心级卫生院在痰涂片质量和技术水平上要好于乡镇级卫生院,检出率也相对较高。初诊痰检病人数量、痰涂片数量在显著增长的同时,涂片质量呈逐年下降趋势,究其原因,主要为:部分单位为完成人口数5‰的痰检病人指标,把感冒等不需做痰检的病人也做了痰检,影响了取得合格的痰标本;痰检工作量在加大,相应的人力没有跟上,特别是开展免费痰检后,经济效益显著降低,影响了医院及工作人员的积极性。为提高病人发现率,提出以下改进措施:1.进一步强化各级医疗机构的结防门诊、放射、内科门诊和检验等科室之间的相互密切配合关系。目前部分医疗机构特别是放射科漏报情况还是较严重。因此建议强化每月1次的院内自查制度,在院内结核病领导小组的协调下,及时发现问题,解决问题。2.为扩大病人来源,鼓励乡村医生推荐或转诊病人,对乡村医生加强培训和管理,使其掌握结核病的临床表现和特点,并执行好激励机制,以提高转诊积极性。3.进一步加强痰检质控,并列入考核内容。在针对性地对结核可疑症状者做痰检的基础上,调整痰检指标;医生或检验人员应做好病人指导工作,留取合格的痰标本;检验人员应加强培训,严格遵循工作规范和操作规程,不断加强专业技术水平和工作责任心。4.政府仍需加大对结防工作的投入,加强基层结防网络的人力资源建设,保证结防网络顺利运行。由于结防工作没有经济效益,任务繁重又琐碎,基层的结核病防治工作面临着严重的人力不足和人才流失,因此建议政府增加经费投入,保证结防人员工资,促使其安心工作,避免人员频繁更换和流失。5.结防工作需引起各级领导的重视和支持,并严格执行各类规章制度。部分单位由于领导的不重视,结防工作人员丧失了积极性,对于工作也就只能是应付;或是措施执行不力,仅依靠部分工作责任心较强的结防人员维持日常工作,效果就大打折扣。6.进一步加大实施病人免费检查的力度。结核病人大多是生活困难的低收入人群,虽然实行了部分免费检查,但仍需负担其他必要的检查和辅助药品等费用,给予免费检查在一定程度上减轻了患者的经济负担,也使病人乐于接受检查,并能发现更多的传染源。7.针对不同目标人群,开展结核病健康教育,促使人们了解结核病防治知识,增强自我保护的能力,促使个人或社会团体参与到结核病预防和控制中来。在广大的农村地区,乡镇卫生院是经济困难的结核病患者就诊的首要选择,通过