针刺治疗中风后遗症疗效观察

针刺治疗中风后遗症疗效观察

中风后遗症是目前脑血管疾病的难题。如何在短时间内恢复下肢的功能，并将预后尽量减少到最低限度，是临床患者关注的重点。1988年1月至2004年12月,笔者采用针刺风府、哑门治疗中风后遗症152例,现将治疗情况报道如下。1脑内病变部位152例患者中,男101例,女51例;年龄27～40岁8例,41～50岁23例,51～60岁49例,60岁以上72例;病程最短6个月,最长5年。西医诊断:脑溢血36例,脑血栓59例,脑栓塞57例。脑内病灶分布情况,基底节区:脑溢血20例,脑血栓27例,脑栓塞28例;脑叶区:脑溢血8例,脑血栓9例,脑栓塞7例;脑干区:脑溢血4例,脑血栓9例,脑栓塞7例;桥脑区:脑溢血2例,脑血栓8例,脑栓塞10例;小脑区:脑溢血2例,脑血栓6例,脑栓塞5例。语言障碍:完全性失语18例,只能说单词15例,语言謇涩19例。硬瘫85例,软瘫67例。肌张力:上肢0级42例,1级45例,2级19例,3级18例,4级28例;下肢0级5例,1级10例,2级19例级例级例2治疗方法2.1下肢治疗法风府(或风池)、哑门。配穴:上肢偏瘫加曲池、肩骨禺、合谷。伸侧肌加外关、支沟,屈侧肌加内关、曲泽。下肢偏瘫阳经加环跳、阳陵泉、足三里、伏兔、承山、解溪;阴经加三阴交、阴陵泉、太溪、曲泉。语言障碍加廉泉、通里。2.2针刺适量方法主穴每次选一穴,2穴交替进行,风府、哑门按颈围法计算进针深度,用30号针,针刺以得气为准。隔日针1次。配穴每次选用2～4个穴,诸穴交替使用。按常规进针深度,针刺感应向上下传导为最佳效果。15天为1个疗程,一般用3～4个疗程,后遗症时间长者,宜针刺4～6个疗程。2.3功能锻炼:中风后遗症患者功能锻炼在功能恢复期可起到一定的作用,应加强四肢及语言的锻炼。功能锻炼加强了针刺效果,改善和提高神经、肌肉的功能,促进四肢的血液循环,达到治愈的目的。3治疗效果观察3.1肢体肢体结构正常,无定期活动自我完善,活动从一般资料自由基根据《中医病证诊断疗效标准》制定。临床痊愈:上下肢肌张力恢复正常,活动自如;显效:下肢肌张力恢复正常,活动自如,上肢肌张力及活动受情绪及气候变化影响,偶有不适情况出现;有效:上下肢关节能活动,小关节活动不自如;无效:病情无变化或加重。3.2单次给药后安全性临床痊愈77例,显效51例,有效19例,无效5例,总有效率96.7%。其中脑溢血痊愈13例,显效18例,有效2例,无效3例;脑血栓痊愈36例,显效13例,有效10例;脑栓塞痊愈28例,显效20例,有效7例,无效2例。3.2.1病程与疗效的关系:见表1。3.2.2语言与疗效的关系:见表2。3.2.3四肢偏瘫与疗效的关系:见表3。3.2.4偏瘫肌张力与疗效的关系:见表4。3.2.5中风病发作次数与疗效的关系:见表5。从表1～5明显地看出,风府(或风池)、哑门穴对中风后遗症的语言、偏瘫肌张力等方面指标有显著的疗效。病程在6个月至1年愈显率为91.7%,总有效率为96.2%(见表1),病程越长,疗效越差,总有效率为87.5%,说明中风后遗症的治疗要抓住机遇,治疗越早疗效越好。语言方面,完全性失语显效率66.7%,说单词显效率86.7%,语言謇涩显效率84.2%。硬瘫与软瘫无明显差异,但脑血栓、脑栓塞优于脑溢血肌张力的恢复下肢优于上肢脑血栓、脑栓塞优于脑溢血。上肢肌力Ⅳ和Ⅴ级占81.2%,下肢肌张力Ⅳ和Ⅴ级为84.8%。肌张力治疗前后有明显差异,上肢治疗前0级和Ⅰ级为87例,治疗后2例(见表4),下肢治疗前0级和Ⅰ级为15例,治疗后4例(见表4),首次中风后遗症临床治愈率为60.0%,总有效率为99.2%(见表5),复发次数越多,临床疗效就越差。4针刺治疗组张某某,男,58岁,农民,1991年6月7日初诊。10个月前患者看电视时,突然感左侧肢体无力摔倒在沙发上,伴头晕,语言不利,约半小时后神志不清急送某院急诊室头颅检查为右基底节脑出血”。经治疗一周神志清楚,约两周后出院,回家请私人医生治疗疗效欠佳。到我院针灸科诊治。既往高血压病史,血压最高曾达22.5/15kPa。刻诊检查:血压20.5/11kPa,神志不清,反应迟缓,构音不清,记忆力减退。眼底视网膜动脉硬化。左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,不能行走,生活不能自理。患侧腱反射亢进,左半身浅痛觉、深感觉减退,皮层感觉异常。心肺未见异常。诊断:脑出血后遗症。给予针刺风府、哑门,交替进行,配合肩骨禺、曲池、合谷、足三里、环跳、阳陵泉等,针刺10次后左上肢可举至头,左手能梳头,一人扶拐能行走,下肢趾关节可伸屈,但足踝内收,能下蹲但站不起来。再针40次后,患者思维敏捷,语言清晰流畅,手指活动,大关节屈伸自如,手指精细动作欠灵活,下肢行走正常,生活能自理,达到临床治愈。5风府、快干的针刺风府、哑门、风池三穴对脑系疾病有显著治疗作用,风府、哑门下是解剖学上延脑所在,风池位于延脑侧面。针刺此三穴具有醒脑开窍,活血通经,利语言,利关节等作用。我们认为中风后遗症的诊断距发病时间在半年以上较为合适因中风病在半年之内,人体本身有自然恢复的能力,这时治疗很难说是针灸治疗的效果。关于风府、哑门针刺深浅度历来有争议,在临床实践中确实有针刺二穴出现轻者致残,重者致死亡的事故。杨占林针法从尸体解剖角度来研究,李定明针法从每个患者的颈围来计算。无论用何种方法来计算,主要靠二者的反应:一是医者手下阻力感觉(硬膜外腔);二是患者表情反应,如针感向头部、四肢放射。若有上述反应和感觉立刻停针,否则刺入延脑,可引起患者死亡。针刺风