冠状动脉旁路移植护理查房

护理查房

冠状动脉旁路移植术〔CABG)疾病介绍——概况冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性转变，导致心肌相对性或确定性缺血、缺氧而引起的心脏病。病由于动脉粥样硬化，流行病调查和试验争论认为，冠心病是多种因素综合和长期积存所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮食习惯、肥胖、紧急而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传因素也是起作用的因素。冠心病严峻威逼着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通常表现为心绞痛、心律失常，严峻时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之有效的一种。CABG的主要原理:使用自身血管〔乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路‘‘桥’’，使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。手术适应症〔美国心脏学会的Guideline〕……内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；……左主干或左主干等同病变，由于简洁致猝死，需尽快手术治疗；……急性心肌堵塞6小时之内；……心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；……PTCA手术意外，需急诊CABG.......PTCA术后病症再次消失，不能再次行PTCA者。对于外科技术来说，我们要求“犯罪血管”〔引起病症发作的主要狭窄血管〕狭窄以远的血管直径应大于1毫米。`CABGPTCA病历摘要患者主诉：突发胸闷、气急约半月，入住十病区入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死演化期心功能II级慢性堵塞性肺病转科目的：行冠脉搭桥术。既往史和现病史现病史：患者约半月前无明显诱因下突发胸闷、气急，活动后明显，休息时也有，无发热，无胸痛。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无返酸、嗳气，无腹胀、腹痛，无黑曚晕厥。于桐乡市第一医院就诊，诊断“非ST段抬高型心肌梗死心力衰竭慢性堵塞性肺病”，予“阿司匹林、波利维、低分子肝素、硝酸甘油”等对症治疗。病情有好转。今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠心病”收住本科。患者患病来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。既往史：患者平素体质一般，自小患支气管哮喘，无药物掌握。有乙肝病史20余年，目前无药物治疗。2023年于上海行双侧髌骨切除术，2023年行斜疝修补术，2023年4月行腹壁疝囊修补术。有输血史。否认“糖尿病”病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人婚育家族史

个人史：患者诞生并长于原籍，否认外地长期久居史，小学文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认有长期工业毒物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家庭关系和谐。婚育史：22岁结婚，妻子体健，育有2儿一女，均体健。家族史：自述母亲病故于肺气肿，父亲死因不详。其3位兄弟均患有“高血压病“，术前查体查体:T:36.5°C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R：16次/分.被动体位，神志清晰，颈部两次对称，颈静脉无充盈，颈动脉无特别搏动，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，颈静脉无充盈，颈动脉无特别搏动，双下肢无水肿.帮助检查心电图：V2-5ST段压低〉0.05mv.超声心动图：EF：55%;二尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%布满性狭窄病变，远端90%局限性狭窄，血流TIMI3级；OM近段80%狭窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝：RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、RCA发出1-2级桥侧枝。动脉血气：PO237.9mmHg,PCO235.3mmHg，SO272.7%血细胞分析：Hb175g/L，Hct52%术前指导功能熬炼和手术后活动的指导戒烟、深呼吸训练咳嗽训练腿部运动练习床上翻身和起床指导病人床上使用便器教给病人气管插管期间的沟通方法手术前其他预备皮肤预备：备皮、淋浴、更换衣服备血抗生素皮试胃肠道预备保证充分的休息和睡眠手术日晨的预备执行特殊医嘱·心理状态评估手术过程2023年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术。术毕，于13:15安返监护室。返回ＩＣＵ时身体状况〔２０１1-12-19-13:15)●返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机帮助呼吸PC模式,FiO240%,VT约500ml,呼吸次数16次/分,SaO299%,双肺呼吸音对称清晰。●右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5℃，心率80次/分,窦律，