临床助理医师-综合笔试-其他相关、实践综合中毒

临床助理医师-综合笔试-其他相关、实践综合中毒[单选题]1.一氧化碳中毒时，最容易损坏的器官或组织是A.眼睛B.外周神经C.肝脏D.肾脏E.脑正确答案：（江南博哥）E参考解析：一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此对缺氧敏感的器官（脑和心脏）最易受损。正确答案为E。掌握“急性一氧化碳中毒的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]2.有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径是A.消化道B.皮肤C.粘膜D.呼吸道E.消化道和粘膜正确答案：B参考解析：有机磷农药生产或使用过程中，主要是经手的皮肤接触农药导致人体中毒。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]3.有机磷农药中毒最常见的死亡原因是A.急性心力衰竭B.呼吸衰竭C.中间综合症D.休克E.心律失常正确答案：B参考解析：有机磷农药中毒的烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动，严重者可引起全身肌肉强直痉挛，也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成患者死亡的最常见原因，答案为B。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]4.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大A.CO中毒B.巴比妥类药物中毒C.中暑D.阿托品中毒E.有机磷农药中毒正确答案：E参考解析：病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择E。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]5.有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是A.腺体分泌亢进、运动神经兴奋B.腺体分泌减退、平滑肌痉挛C.腺体分泌亢进、平滑肌痉挛D.腺体分泌亢进、平滑肌松弛E.运动神经兴奋、平滑肌痉挛正确答案：C参考解析：急性有机磷中毒（1）M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。（2）N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]6.有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用A.新斯的明B.阿托品C.可拉明D.碳酸氢钠E.解磷定正确答案：E参考解析：解磷定是胆碱酯酶再激活剂。用于烷基磷酸酯类家药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]7.对硫磷农药中毒的洗胃液为A.1:5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H2O2D.0.3%氧化镁E.5%硫酸钠正确答案：B参考解析：有机磷农药中毒洗胃液一般选用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液。但对硫磷（1605）中毒禁用1:5000高锰酸钾，而选用2%碳酸氢钠。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]8.急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是A.依地强钠钙B.毛果芸香碱C.青霉胺D.皿甲蓝E.二巯基丙醇正确答案：B参考解析：本题选B。毛果芸香碱（或新斯的明）能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄和昏迷），因其在体内代谢迅速，患者可在1－2小时内再度昏迷，故需反复给药。阿托品中毒患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]9.中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确A.立即静注阿托品B.立即用2％NaHC03水10000ml彻底洗胃C.及早用阿托品和双复磷D.根据病情和治疗反应调整药物剂量E.缓解后观察3～5天，注意病情变化正确答案：B参考解析：不能用碱性溶液洗胃，因为敌百虫会反应变成毒性更厉害的敌敌畏。可以用清水洗胃。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]10.有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是错误的A.用量应根据病情适当使用B.达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用C.与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少D.重度中毒时应静脉给药E.当出现阿托品中毒时应立即间隔给药正确答案：E参考解析：本题选E，正确的应该是：立即停药，而不是立即间隔给药。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]11.解磷定治疗有机磷中毒的机制A.使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状B.解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状C.与有机磷结合排除体外D.使有机磷氧化还原成无毒物质E.以上都不是正确答案：A参考解析：解磷定肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]12.呼吸呈蒜味的中毒是A.地西泮B.酒精C.有机磷农药D.阿托品E.亚硝酸盐正确答案：C参考解析：有机磷农药中毒后呼吸呈蒜味。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]13.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇A.对硫磷B.敌百虫C.内吸磷D.马拉硫磷E.甲拌磷正确答案：B参考解析：敌百虫在昆虫体内经脱氯化氢作用形成毒性更大的敌敌畏,其水解作用缓慢,故杀虫力强,而在哺乳动物体内则大部分水解为三氯乙醇(CCl3CH2OH)由尿排出,故其毒作用较低。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]14.与有机磷中毒无关的症状是A.肌肉颤动B.多汗C.瞳孔缩小D.呕吐物有酸酵味E.唾液多正确答案：D参考解析：有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以选D。呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]15.急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡A.内硫磷B.对硫磷C.乐果D.敌百虫E.以上都不是正确答案：C参考解析：乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]16.关于有机磷的代谢和排泄正确的是A.在体内蓄积，毒性持久B.经肾排泄C.肝内氧化产物不如原来毒性强D.肝内水解产物比原来毒性强E.经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄正确答案：B参考解析：有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。掌握“中毒总论的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]17.下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状A.肌束颤动B.流涎C.多汗D.呼吸肌麻痹E.支气管痉挛正确答案：C参考解析：交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。相关内容请了解：交感神经兴奋症状包括以下内容：①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。掌握“中毒总论的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]18.中间综合征常发生在有机磷中毒后A.4～12小时B.24～96小时C.7～9天D.12～24天E.30～60天正确答案：B参考解析：中间综合征（IMS）主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ－Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险，此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡，若对其认识不足，不能及时救治，病死率极高。中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。掌握“中毒总论的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]19.下列物品中毒时抢救时，禁忌洗胃的是A.有机磷农药B.浓硫酸C.杀鼠剂D.安眠药E.阿托品正确答案：B参考解析：吞服强酸或强碱所致的急性腐蚀性胃炎，严禁洗胃，以免胃穿孔，浓硫酸为强酸，所以选B。掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。[单选题]20.患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋），尿酮体（－），首先考虑的诊断是A.脑出血B.急性心肌梗死C.糖尿病酮症酸中毒D.脑梗死E.急性一氧化碳中毒正确答案：E参考解析：昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。掌握“急性一氧化碳中毒的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]21.患者女性，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是A.药物中毒B.急性脑出血C.急性一氧化碳中毒迟发脑病D.急性脑梗死E.中枢神经系统感染正确答案：C参考解析：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。掌握“急性一氧化碳中毒的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]22.患者女性，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院，2月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是A.脑梗死B.肝性脑病C.中间综合征D.脑出血E.中毒迟发脑病正确答案：E参考解析：急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。掌握“急性一氧化碳中毒辅助检查、鉴别诊断、治疗、防治及预防”知识点。[单选题]23.患者女性，38岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该患者抢救成功的关键在于A.早期应用解磷定B.早期应用阿托品C.解磷定与阿托品合用D.彻底洗胃E.静脉注射西地兰正确答案：D参考解析：及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]24.男性，32岁。因口服敌敌畏重度。中毒1小时入院。经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解。体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是A.系高毒类毒物中毒B.胃、肠、胆管内仍有残毒在吸收C.用解毒药剂量不足D.肝脏解毒功能差E.红细胞再生尚不足正确答案：E参考解析：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]25.患者女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是A.肌纤维束颤动B.多汗C.肺水肿D.瞳孔缩小E.流涎正确答案：A参考解析：M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。N样症状（烟碱样症状）：横纹肌－肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强（毒蕈碱样症状）另外就是失去对腺体和肌肉控制（烟碱样症状）掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]26.患者28岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，首先考虑的诊断是A.急性有机磷中毒B.急性安定中毒C.急性巴比妥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性氯丙嗪中毒正确答案：A参考解析：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒，故选A。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]27.女，23岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.杀鼠药中毒B.吗啡中毒C.乙醇中毒D.亚硝酸盐中毒E.有机磷农药中毒正确答案：E参考解析：1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜，提示我们蔬菜上有农药残留。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]28.在某工地食堂用餐后半小时左右，有数名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心搏加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最可能的诊断是A.四季豆中毒B.亚硝酸盐中毒C.沙门菌中毒D.河豚中毒E.葡萄球菌肠毒素中毒正确答案：B参考解析：亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。[单选题]29.患者男性，30岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。首先考虑的诊断是A.细菌性食物中毒B.有机磷杀虫剂中毒C.菌痢D.可溶性钡盐中毒E.中暑正确答案：B参考解析：A、C、D时患者瞳孔一般无缩小，本题患者有食用青菜、肺部偶有湿罗音，符合有机磷杀虫剂中毒，故应首选B。掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。共享题干题某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。[单选题]1.在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标A.口干、皮肤干燥B.颜面潮红C.心率加快D.瞳孔较前缩小E.肺部啰音减少或消失正确答案：D参考解析：有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。[单选题]2.本病最主要的死因是什么A.中毒性休克B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.脑水肿正确答案：C参考解析：急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。（1）肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经－肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。掌握“急性有机磷农药中毒”知识点。某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒。[单选题]3.患者共同食用的食物最可能是A.罐头食品B.凉拌菜C.米饭D.肉类食品E.海产品正确答案：E参考解析：该患者可能为副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能为E。掌握“中毒总论的病因和发病机制、临床表现”知识点。[单选题]4.调查处理过程中，首先应采取下列哪种措施A.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物B.将患者的排泄物送检C.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等D.了解中毒的原因和污染源E.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁正确答案：A参考解析：掌握“中毒总论的病因和发病机制、临床表现”知识点。某蓄电池厂男工，工龄10年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、食欲缺乏、脐周隐痛。经检验尿δ－ALA为28.6μmol/L。[单选题]5.首先考虑的诊断是A.慢性汞中毒B.慢性苯中毒C.慢性硫化氢中毒D.慢性铅中毒E.慢性氰化物中毒正确答案：D参考解析：蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒，故选D。掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。[单选题]6.首选的治疗药物是A.补血合剂B.依地酸二钠钙C.葡萄糖酸钙D.阿托品E.二巯基丙磺酸钠正确答案：B参考解析：依地酸二钠钙是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出。掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。[单选题]7.患者共同食用的食物最可能是A.罐头食品B.凉拌菜C.米饭D.肉类食品E.海产品正确答案：E参考解析：该患者可能为副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能为E。掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。[单选题]8.调查处理过程中，首先应采取下列哪种措施A.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物B.将患者的排泄物送检C.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等D.了解中毒的原因和污染源E.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁正确答案：A参考解析：掌握“中毒总论的诊断与鉴别诊断、治疗和预防”知识点。共享答案题A.细胞色素CB.给氧C.甘露醇及利尿剂D.中枢兴奋剂E.抗生素[单选题]1.CO中毒时首选A.细胞色素CB.给氧C.甘露醇及利尿剂D.中枢兴奋剂E.抗生素正确答案：B参考解析：掌