品管圈活动降低住院患者口服药的漏服率

品管圈活动降低住院患者口服药的漏服率

摘要：目的通过品管圈活动降低住院患者口服药的漏服率。方法对进行品管圈活动前后的住院患者口服药漏服率进行比较。结果开展品管圈之后，住院患者口服药的漏服率(5.49%)与开展品管圈活动前口服药漏服率（12.91%）相比，明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。结论开展品管圈活动，制定了口服药发放流程，能有效降低住院患者口服药漏服率。关键词：品管圈；口服药；漏服率口服药是住院患者治疗的重要途径之一，只有保证住院患者正确服药，才能更好的达到治疗目的，促进患者康复。中医科室老年病人居多，记忆力减弱，常集多种疾病于一身，药品品种多，有时忘记服药，或因检查不能按时服药，导致发生口服药漏服。为了解决这个问题，科室成立了品管圈，开展主题为“降低住院患者口服药的漏服率”的品管圈活动。品管圈是指由相同，相近或互补性质工作场所的人们自发组织的一个工作团队，通过全体合作，集思广益，运用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理等方面的问题［1］。科室通过品管圈活动，降低了住院患者口服药的漏服率，收到了良好的效果，现报道如下。

资料与方法1.1一般资料将2017年3月20日到2017年4月14日在我科住院患者需进行口服药的服药总次数3360次设为对照组（活动前），将2017年6月5日至2017年6月30日在我科住院患者需进行口服药的服药总次数2475次设为观察组（活动后），对开展品管圈活动前后2组患者口服药漏服率的调查，2组患者的年龄及服药种类差异均无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小组我们于2017年2月初成立了品管圈，圈名确定为“源粒圈”,共有10名成员组成，其中圈长1名，辅导员1名，圈员8名（均为护师）。1.2.2主题选定和拟定活动计划品管圈成员通过头脑风暴法进行激烈讨论，根据主题的重要性、迫切性、时效性及圈员能力以评价法对主题进行评价，5分为最高分，3分普通，1分最低，最终“降低住院患者口服药的漏服率”获得了最高分，从而确定为本次活动的主题。主题选定后，我们绘制了活动计划表，确定活动时间为5个月，每个阶段由专人负责，以确保活动按计划时间实施完成。1.2.3现状把握及目标设定我们按照发药流程（活动前）进行发药，利用查检表，统计2017年3月20日到2017年4月14日在我科住院患者需进行口服药的服药总次数、漏服次数及漏服的原因；统计结果：共发药次数3360次，正确服药2926次（87.08%），漏服次数434次（12.91%）。通过收集的资料显示：改善前的口服药漏服次数为434次，其中因患者外出检查错过服药112次（25.81%），患者自行外出错过服药95次（21.89%），护士忘记发药78次（17.97%），患者服药品种多导致漏服56次（12.9%），患者忘记服药41次（9.45%），护士健康教育不到位34次（7.83%），其他原因18次（4.15%），根据这些资料，我们绘制了柏拉图，根据80/20原则得出改善的重点为：①患者外出检查错过服药，②患者自行外出错过服药，③护士忘记发药，④患者服药品种多导致漏服。品管圈小组及时召开会议，我们根据圈员能力、现况值及改善重点利用计算公式得出我们的目标值为6.01%，改善幅度为53.45%。1.2.4解析首先我们采用鱼骨图进行原因分析，确认原因从患者、护士、方法、其他四个方面出发，圈员们分析得出许多因素：①患者方面：年龄大，记忆力下降，没有陪护，忘记服药；依从性差，自行外出错过服药；对药物作用和疾病不了解，自行减药；有特殊服药，服药品种多（中药、中成药、西药）；检查需空腹，排队时间长，外出检查错过服药时间。②护士方面：护士责任心不强，工作量大，忘记发药；缺乏药物相关知识；健康教育不足。③方法方面：发药流程不完善；药袋包装不合理。④其他方面：服药时无温开水；药物难吞咽、口感差，患者拒绝服药。我们通过经验法对各个因素进行评价打分，得出我们的要因为：①患者外出检查错过服药，②患者自行外出错过服药，③护士忘记发药，④患者服药品种多导致漏服。为了验证这些因素是否就是真因，我们又用5天时间利用查检表和柏拉图对5天内的住院患者进行口服药服用情况的收集和统计，确认了我们的真因就是：①患者外出检查错过服药，②患者自行外出错过服药，③护士忘记发药，④患者服药品种多导致漏服。1.2.5对策拟定及实施与检讨圈员们召开会议，针对确认的真因进行对策拟定，我们针对提出的诸多对策根据对策的可行性、重要性及圈员能力进行打分，优5分，可3分，差1分，10人参加评分，总分为150分，根据80/20法则，140分以上为实行对策，共选定4个对策：①为检查患者登记检查时间并交班，外出检查前先把药发给患者，并告知服药的方法及注意事项；必要时告知患者检查前可先服药。②加强入院宣教，告知患者按时服药的重要性；在患者床头柜摆放温馨提示卡；必要时电话联系患者，提醒患者返回病房后及时找护士取药。③加强护士责任心及安全意识教育，加强护士培训，制定相关奖惩制度；加强护士行为规范，责任护士对未发药品进行交接班。④对每种口服药进行药袋分装，在药袋上写清药名及服用时间和方法；发放口服药执行单，让患者知道自己口服的药物种类和服药时间。2.结果2.1有形成果经过我们的对策落实之后，我们用同样的核查方法统计了2017年6月5日至2017年6月30日在我科住院患者需进行口服药的服药总次数、漏服次数，统计结果：共发药次数2475次，正确服药2339次（94.5%），漏服136次（5.49%），我们的目标值为6.01%，结果为5.49%，根据计算公式得出，我们的目标达标率为107.54%，说明我们采用的对策是有效的。2.2无形成果无形成果包括解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度八方面。由10名成员进行打分，优5分，可3分，差1分，每项最高分50分，最低分0分。通过本次品管圈活动，与活动前相比，以上这些方面从评分分值上都有不同程度的正向增长［2］，特别是我们的品管手法、圈员的积极性、和谐度都有大幅度的提高。2.3标准化修订了改善前的口服药发药流程，将改善后的发药流程纳入工作日常化。通过本次品管圈活动的开展，我科形成两个标准化作业书，分别为：（1）口服药发放的管理制度；（2）口服药发放的交接班制度。3.讨论保障患者安全是临床医疗护理的核心目标，其中提高用药安全是保障患者安全的重点目标之一［3］。我科通过开展品管圈活动，大大降低了住院患者口服药的漏服率，改善了医疗护理质量，提升了护理工作品质和效率，保证了住院患者的用药安全；提高了医生、患者和家属的满意度，提升了病区的整体形象。参考文献：[1]刘庭芳，刘