宫颈癌放疗的勾画-RTOG指南

宫颈癌放疗的勾画——RTOG指南IntJRadiatOncolBiolPhys.2012Jul1;83(3):e353-62.020304050607乙状结肠（Sigmoid）结肠（Colon）肠袋（BowelBag）膀胱（Bladder）小肠（SmallBowel）卵巢和输卵管（AdnexaR、L）盆腔放疗需勾画的OAR（女性）肛管－直肠（AnoRectum）01股骨（FemurR、FemurL）08肛管－直肠（AnoRectum）•下界：模拟定位时用铅点标记的肛缘•上界：直肠圆形结构消失之后，与乙状结肠相连处乙状结肠（Sigmoid）•开始：与肛管－直肠结束层面衔接•结束：与降结肠在外侧相连接的层面•与子宫临近或之上、施源器临近或之上的乙状结肠需勾画与降结肠在外侧相连接前的层面结肠（Colon）开始：与乙状结肠结束层面衔接结束：与升结肠起始处相连接包括升结肠、横结肠和降结肠小肠（SmallBowel）•对比剂被建议用于区分大肠和小肠•碘海醇／钡剂•扫描前30分钟和水混合口服肠袋（BowelBag）下界：大肠或小肠的最低层面上界：共面计划PTV以上1cm结束非共面计划PTV以上大于1cm结束TOMO计划PTV以上1-5cm，一般2.5cmTips：勾画除肌肉和骨骼的腹腔内容物，当各层变化不明显时，隔层勾画，应用插入和编辑。膀胱（Bladder）定位前1h饮水憋尿勾画范围：膀胱底→膀胱顶卵巢和输卵管（AdnexaR、

Adnexa

L）左右两侧的卵巢和输卵管Tips：融合MRI图像协助勾画股骨（FemurR、FemurL）下界：坐骨结节的最下层面(左或右)

上界：股骨头的上缘，包括转子Tips：采用骨参数(400-1200)自动勾画，但需对自动勾画的伪像进行修改。骨盆（Pelvicbone）包括：髂骨、骶骨、尾骨Tips：采用骨参数(400-1200)自动勾画，

但需对自动勾画的伪像进行修改。脊髓（Cord）靶区勾画骨盆结构重要结构（分区的界限）Ela髂外动脉Elv髂外静脉IIa髂内动脉IIv髂内静脉IIvs髂内血管Fa股动脉Fv股静脉Oa闭孔动脉Psm腰大肌IIm髂肌Ipm髂腰肌Sm缝匠肌Pim梨状肌Obm闭孔内肌Pm耻骨肌Gm臀大肌腹主动脉旁淋巴结勾画病理或影像学证实的腹主动脉旁淋巴结转移、临床医生认为存在镜下高危腹主动脉旁淋巴结转移勾画：包括腹主动脉、下腔静脉周围淋巴结上界：对于宫颈癌患者，上界在左肾静脉水平，高于此水平的淋巴结转移少见；下界：主动脉分叉腹主动脉旁淋巴结勾画左界：左侧靶区边缘在主动脉外1-2cm，达左侧腰大肌内侧，包括此区域内任何可见的小淋巴结右界：在下腔静脉外3-5mm前界：腹主动脉及下腔静脉前方淋巴结转移少见，可紧贴其勾画即使有肠管，勾画腹主动脉和下腔静脉之间的间隙要保持直线勾画，而非凹进去，因为此间有腹主动脉间淋巴结后界：紧贴锥体前缘盆腔淋巴引流及所供应区域Int

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Phys，83，1455-62，2012髂总（红色）髂内（黄色）髂内（黄色）Psm腰大肌Ipm髂腰肌Sm缝匠肌Obm闭孔内肌Sh骶孔髂总动脉分叉为髂内、髂外动脉髂内血管周围7mm髂外静脉后壁前：闭孔内肌后壁髂外（紫色）髂外静脉后缘外：髂腰肌下：髋臼顶部与耻骨上支连接处

髂外和腹股沟的分界（骨盆内外/股骨头上缘）腹股沟（橘色）IT坐骨结节腹股沟（橘色）侧：髂腰肌缝匠肌耻骨肌后：股三角床长收肌前：腹股沟血管向前至少2cm内：腹股沟血管向内1-2cm闭孔（紫色）部分标准认为在有闭孔的层面，髂内区域也应该归入闭孔淋巴结范畴（即黄色+紫色都是闭孔淋巴结）但是大多数肿瘤，需要勾画闭孔的，都需要勾画髂内，所以该争议对于临床应用并无影响。一个有争议的问题髂外血管后壁/离开骨盆下：闭孔动脉离开骨盆前/侧：闭孔内肌骶前（绿色）前：骶骨前1cm后：骶骨前界梨状肌盆腔淋巴结引流区阴道CTV包括在CT上可见的阴道近端、阴道旁组织、回缩的宫旁组织阴道断端可通过手术夹或CT定位时薄而柔软的标记物标记阴道阴道CTV前界：膀胱壁后方后界：延伸至直肠前壁，包括大肠系膜的前1/3