抑郁症出院时生活事件、自动思维、社会支持与应收方式的关系

抑郁症出院时生活事件、自动思维、社会支持与应收方式的关系

患有抑郁的患者的自动思维、社会支持和处理方法在预防抑郁的发生、发展和预后中起着重要作用。当一个人对他人产生更多的自动思维时，他们通常使用消极的治疗方法，而不是积极的治疗方法，因此该人士将来会受到抑郁的影响。如果一个人患有抑郁，预后将显示出不完整的迹象。然而经过治疗后,抑郁症患者的这些因素的特征及对抑郁严重程度的影响则很少文献报道。本文依据抑郁症的认知心理学理论,假设的研究分析框架为:在一定的生活事件作用下,自动思维、社会支持与应付方式等作为抑郁症发生、发展的中介因素,它们对抑郁严重程度产生影响,同时它们之间可以相互影响。以回顾性研究方法报告自动思维、社会支持与应付方式在抑郁症治疗后作用的多因素分析结果,来探讨自动思维、社会支持与应付方式对抑郁症出院病人抑郁严重程度的影响,以期为抑郁症的康复指导与预后判断提供理论依据。对象和方法1.1病例选择选择结果抑郁症组:来自中南大学湘雅二医院、新乡医学院第二附属医院、邵阳市精神病院、湖南省脑科医院住院的抑郁症病人,符合CCMD-3中抑郁症的诊断标准。入组病例共97人,其中男性50人,女性47人;平均年龄为36±12岁;平均受教育程度为10.6±3.1学年;住院天数9~81天,平均29.2±12.7天。正常对照组:按照入组病人的年龄、性别、受教育程度等指标,在中南大学湘雅二医院部分职工、临时工、学生、病人陪人等自愿者中匹配选取,入组标准为:(1)无精神疾病;(2)无神经系统疾病;(3)无严重的躯体疾病史;(4)自愿参与合作。正常对照组共100人,其中男性54人,女性46人;平均年龄为35±14岁。平均受教育程度为11.2±3.4学年。两组在年龄、性别、受教育程度等方面无显著差异。1.2应激生活事件单位值的确定1.2.1自评抑郁量表(Self-RatingDepressionScale,SDS),用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。1.2.2生活事件量表:选用张明圆编制的生活事件量表,调查被试一年内遭遇的应激性生活事件,得出生活事件单位总值。1.2.3社会支持量表:选用肖水源编制的社会支持量表,该量表从四个方面记分:社会支持总分、主观社会支持分、客观社会支持分、社会支持的利用度。1.2.4自动思维问卷(ATQ):依据评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度而设计,得分越高,表示与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度越高。1.2.5应付方式问卷:选用肖计划编制的应付方式问卷,该问卷包括62个条目,分为六个因子:退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题。1.3统计分析方法所有数据用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,采用卡方检验、t检验、logistic回归分析、路径分析等,显著性水平取a=0.05(双侧)。结果2.1各变量在各指标上的得分比较与正常对照组相比,出院的抑郁症患者在生活事件、社会支持总分、客观社会支持、主观社会支持四个指标上的得分明显高于正常对照组,在幻想、求助、合理化、解决问题四个指标上的得分明显低于正常对照组,这些差异都有统计学显著性,而在其它指标上的得分无明显差异。表明患者在过去一年经历的生活事件较多,得到的社会支持也多,较少采用幻想、求助、合理化、解决问题等应付方式。2.2logistic回归分析对抑郁症组(97例,取值为1)、对照组(100例,取值为0)自动思维、社会支持等指标进行logistic回归分析,结果显示(表2)显示,生活事件、自动思维、幻想、自责、解决问题有显著性(P<0.05),其它各指标影响无显著性(P>0.05)。2.3研究路径与复回归分析框架为了清楚、直观地了解自动思维等中介指标对抑郁严重程度的影响特征,我们采用了路径分析的方法,对logistic回归分析中有显著意义的五个指标生活事件、自动思维、幻想、自责、解决问题进行分析。依据抑郁症的认知心理学理论,我们假设的研究分析框架(图示)为:在一定的生活事件作用下,自动思维与应付方式等作为抑郁症发生、发展的认知心理学中介因素,它们会对抑郁严重程度产生影响,同时它们之间可以相互影响。此研究路径图需要进行五个复回归分析:1)效标变量为SDS,预测变量为生活事件、自动思维、幻想、自责、解决问题;2)效标变量为自动思维、幻想、自责、解决问题四个指标中的一个,预测变量为生活事件与自动思维、幻想、自责、解决问题四个指标中的三个(效标变量除外)。路径系数为复回归系数β,此系数反映了预测变量对效标变量的直接影响效应。本研究结果(图示)说明,自动思维、自责、解决问题对SDS有直接影响,而自动思维的直接影响为最大(路径系数为0.474),生活事件对SDS只有间接影响,主要通过自动思维、解决问题对SDS产生影响。抑郁症患者的社会支持:自我保护的需要抑郁症患者一年内经历的应激性生活事件确实比正常对照组多,logistic回归分析表明生活事件对抑郁严重程度有影响,按照抑郁症的认知心理学观点,生活事件对抑郁严重程度的作用应该是间接的,进一步的路径分析表明生活事件主要通过自动思维、解决问题对抑郁症的严重程度产生影响。由于发病,抑郁症患者得到的社会支持较正常对照组多,而社会支持在抑郁症的发病过程中有缓冲作用,那么为什么患者得到的社会支持较多仍会发病呢?主要原因可能是患者对社会支持的利用度低于正常对照组,也就是说患者虽然得到较多的社会支持,但其利用度不高,从而影响社会支持缓冲作用的发挥,出院病人的社会支持利用度虽然有增高,但与正常对照组还是有一定的差距,遗憾的是在本次分析中社会支持各指标都没有进入回归方程。在治疗过程中,鼓励患者增加对社会支持的利用,对其获得良好的预后会有所裨益。自动思维是指抑郁症患者处于一种特殊的情境中时出现的一种自动的、不随意的、持续存在的负性思维,常常伴有失落感,比如患者会经常出现一些“我不好”、“没有人理解我”等自动思维。Leucht等发现自动思维出现的频度与抑郁症的严重程度存在明显的正相关,即随着抑郁症病情的好转,自动思维出现的频度会下降,我们也得到类似的结论。在抑郁症病人出院时,自动思维出现的频度与正常对照组差别不显著,然而自动思维作为抑郁症的重要特征之一,它对抑郁症出院病人的影响可能比正常对照大,logistic回归分析和路径分析中显示自动思维仍是出院病人的抑郁严重程度的一个最大的影响因素。推测出院病人的自动思维出现的频度虽然与正常对照组差别不明显,但其对抑郁症患者的影响较大,因而在治疗中不能仅仅满足于抑郁症患者自动思维出现的频度下降,重要的是帮助患者识别这种自动思维,并代之为理性思维,这样可能帮助患者获得一个较好的预后。与正常对照组相比,抑郁症出院病人较少采用幻想、合理化、求助、解决问题,而缺乏积极的幻想、合理化,较少采用求助、解决问题两种积极的应付方式,会对其病情产生影响。而自责作为一种消极的应付方式,也是抑郁症患者的特征性症状,会对抑郁症严重程度产生影响,logistic回归分析显示幻想、自责、解决问题进入回归方程,进一步的路径分析提示自责、解决问题对抑郁严重程度有直接影响,而幻想没有直接影响,可能通过其它中介因素而发挥作用。值得注意的是,本研究仅仅是对抑郁症患者一次住院治疗过程