医院护理培训课件：《妊娠合并急性左心衰术后的护理讨论》

妊娠合并急性左心衰术后的护理讨论

妇产科内容纲要妊娠合并心脏病的相关知识病史介绍讨论的问题题问总结妊娠合并心脏病护理

学习目标

1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响。2、妊娠合并心脏病对胎儿的影响3、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。概述是孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占35〜50％，跃居第一位。心脏病与孕产妇死亡关系？妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重心力衰竭。发病率为1％～4％。种类：孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位!先天性心脏病--居首位，占35％-50％!

风湿性心脏病--居第二位!

其他----妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期-增加了心脏负担1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次心排血量增加20～40％3、心脏位置的改变

二、分娩期第一产程：心排血量增加20％（每次宫缩挤出250－500ml的血液），另回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，（1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。第三产程： 胎盘循环停止→回心血量急剧增加

胎儿娩出→腹压骤降→血液流向内脏→回心血量减少

三、产褥期：产后24～48小时内，循环血量再度增加心脏病孕妇最危险的时期妊娠32～34周及以后分娩期产褥期最初3天心脏病对妊娠的影响心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级不宜妊娠：心脏病变重，心功能﹥Ⅲ级，有心衰史及其他并发症ⅠⅡⅢⅣ一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重출처:앤더슨컨설팅心功能分级：心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。

早期心力衰竭的临床表现：轻微活动后即有胸闷、心悸、气短1休息时心率每分钟超过110次2夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气3肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失4典型心力衰竭的临床表现症状1、呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲倦乏力头晕心慌4、少尿及肾功能损害症状

肺部湿啰音心脏体征体征左心衰以肺为主要淤血及心排血

量降低表现右心衰：以体静脉淤血为主要表现症状：消化道症状劳力性呼吸困难右心衰体征：水肿，肝脏肿大颈静脉征心脏体征可能的护理诊断及合作性问题

活动无耐力：与心功能差有关

自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒知识缺乏：缺乏自我护理保健知识焦虑：与担心自己无法承担分娩有关母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关护理评估一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；有无心衰的表现；胎儿健康状况。二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）三、产褥期：心功能（生命体征，恶露，疼痛等）护理措施妊娠期1，定期产前检查，加强孕期保健。2，预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心理支持。3,急性心衰的紧急处理：（1）摆好体位:半卧位或坐位

（2）吸氧：高流量面罩或加压给氧（3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。分娩期1

.第一产程

做好产妇思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次,预防感染。2.第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。3.第三产程

1）预防心衰：腹部加压沙袋6小时

2）预防产后出血：可用缩宫素，禁用麦角新碱

3）镇静（哌替啶等）、休息

4）降低产妇的焦虑产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.预防性应用抗生素3.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，不宜哺乳者应及时回乳4.根据病情选择避孕方式不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术．（禁用药物）妊娠合并心脏病剖宫产术后的护理严密观察病情变化，加强监护，术后根据麻醉和心功能情况安置体位，产后3天内，需绝对卧床休息，加强生命体征的观察，并定时观察切口，宫底，宫缩，阴道流血情况。用输液泵控制输液滴数和输液量，以防心衰的发生，特别是术后第一个24小时的观察和护理。预防出血，术后24小时腹部用沙袋加压伤口，以防腹压骤减而诱发心力衰竭，可用缩宫素收缩子宫，禁用麦角新碱，以防静脉压增高而至心力衰竭。预防感染，运用抗生素，密切观察产妇体温，腹部切口情况，恶露情况，留置尿管每日会阴护理2次。健康教育1.帮助孕妇及其家庭成员掌握合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。2.不宜妊娠的严格避孕，指导避孕方法；可以妊娠者加强孕前指导3.饮食孕妇应进食高蛋白，高维生素，低脂肪，低盐（不超过4~5g)及富含钙，铁等食物，少食多餐，预防贫血。多食蔬菜水果，避免便秘。4.活动注意休息，避免劳累，预防感冒，以免诱发心衰。5.心理护理鼓励家属多给与孕妇支持和关爱，减轻孕妇及家属的焦虑和恐惧心理，让孕妇避免情绪激动，保持开朗心情。病史介绍病员:闫先琼,女,29岁，主因停经37+5周，咳嗽2天伴呼吸困难1天于2018-12-0816：25而入院，入院诊断：1、呼吸困难待诊.心功能不全2、G1P0宫内37+5周孕头位单活胎先兆临产3、妊娠期高血压病重度子痫前期4、肺炎。入院时T36.2℃P118次/分R40次/分BP164/112mmHg身高160cm体重86kgSPO285%血糖5.6mmol/l，平车推入病房，精神差，呼吸急促，口唇微绀，无头晕眼花，感心累气促明显，不能平卧，诉偶有咳嗽，痰不易咳出，自觉胎动正常，有不规律宫缩，胎心音130次/分，阴道无流血及流液，全身重度水肿，自理能力评分65分、跌倒坠床评分6分，早期预警评分5分，立即给予1、端坐卧位；2、吸氧5L/分、床旁持续心电监护及氧饱和度监测；3、指导低盐、低脂饮食；4、观察心率、血压、呼吸Q4H；5、指导自数胎动；6、遵医嘱给予病史介绍强心、利尿、解痉、降压、完善相关检查等；入院后心脏彩超提示：1、左房长大；2、房室瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩压增高；3、左室收缩功能正常低限，左室舒张功能减低；4、心动过速;彩超常规提示:1、宫内晚孕头位单活胎，超声测值相当于37周4d孕，羊水适量；2、脐带绕颈一周；3、羊水浑浊；4、孕妇双侧胸腔积液；血常规检查示：HCT38.00HGB122G/LNEU%82.30%PLT245*109/LRBC4.22*1012/LWBC12.3*109/L。于当日23：05在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，剖出一活女婴，体重3000g,Apga评分8分，术毕于12-19日00：20回病房，腹软，麻醉穿刺点及切口敷料清洁干燥，子宫收缩好，宫底平脐，阴道流血少，术后给予半卧位休息、抗感染、收缩子宫、强心、利尿、降压、解痉，持续吸氧5L/分、心电监护及氧饱和度监测、准确记录出入量、病史介绍

严格控制滴速；血气分析提示O2分压68mmHg给予面罩吸氧，12-10日09：00病员呼吸困难，呈张口样，感心累气紧明显，呼吸52次/分，心率112次/分，血压150/104mmhg,立即协助呈端坐卧位休息，遵医嘱给予西地兰0.2mg+5%GS20mliv速尿20mgiv吗啡10mgim,用药后半小时上述症状缓解；于12-1211：30CT胸部平扫+心脏检查提示：1、双肺多叶见磨玻璃片絮状影，考虑：感染性病变；2、双侧胸腔少量积液；3、纵膈内未见确切增大淋巴结；4、心影形态大小属正常；病员全身水肿明显消退，无呼吸困难、心累、气促，诉夜间咳嗽明显好转，生命体症平稳，子宫收缩好，阴道流血少，遵医嘱停病重；12-18CT胸部平扫+心脏检查提示：左下肺见斑片状密度增高影及条索影，提示慢性感染性病变2、左侧胸腔少量积液、胸膜局部增厚3、右肺CT平扫未见明显异常4、心影大小正常，纵膈内未见异常密度影；彩超胸腔提示：左侧胸腔少量积液。于12-19日自动出院。讨论问题1、该病人的护理文件书写存在那些问题？2、从那些方面进行术后健康宣教？讨论内容1、该病人的护理文件书写存在那些问题？何明华：该病人心肺功能有问题，输液的量与滴速应严格控制，但是病人的护理记录用药时间与用药滴速不复（过快）。李林鞠：静推西地兰前无心率，半小时后无观察。罗丹：静脉输液的实用量与备用量未明确标识。刘媛：出入量记录途径不准确，入量方式记录错误。张娟：病员病情危重，健康指导护理记录无体现。杨君：复制粘贴现象严重。王莉：生命体征存在漏记。

讨论内容

2、从那些方面进行术后健康宣教？张娟：这个病人合并症较多，术后6小时指导进食免糖、奶、豆类的流质饮食，待肛门排气后，易吃易消化、易咀嚼、足够热量、高维生素、低盐低脂饮食，宜少量多餐，勿暴饮暴食，晚餐应注意不要过饱以免影响休息。刘媛：我觉得心理护理很重要，告诉产妇精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良的心理状态不利于疾病恢复，维持病房宁静的气氛，多陪伴产妇，给予支持与鼓励，降低产妇及家人的焦虑，使之安心、集中精力配合治疗。李林鞠：针对这个病人，术后3日内应绝对卧床休息，尽量减少体力活动，一切日常生活由护理人员协助进行，3-5天后协助产妇床上活动，如生命体征平稳，逐渐增加活动时间和活动量，心功能Ⅰ-Ⅱ级时，可指导产妇哺喂母乳。讨论内容陈微：病人的所有用药我们都应该告知病人药物的名称、药物的作用及药物有那些不良反应，让病人消除不必要的顾虑。王莉：应向病人及家属行安全指导，床旁悬挂警示标识，指导病员穿防滑的鞋子、留陪伴，地面做好防滑措施，使用床栏保护，指导正确使用呼叫器，必要时为患者提供帮助。罗丹：严格床旁交接班，增加巡视观察病人次数，严格控制病员输液滴速及输液量，认真做好护理记录。何明华：做好管道护理，保持床单元整洁，定时翻身拍背，预防压疮、坠积肺炎发生。张静：指导病人多食粗纤维食物，并保持大便通畅，避免发生心律失常、猝死、心源性休克、心衰。刘晓芳：出院前做好预防宣传教育和自我护理指导，减少并发症的发生。如：注意休息，加强营养，保持精神舒畅，避免过度紧讨论内容张；保证足够的睡眠，定时适当运动，避免劳累；严格避孕2年，术后半年可安环；产后42天禁性生活及盆浴，来院门诊复查；观察有无心累、气促，若有不适心内科随访；观察阴道流血情况，量多及时就诊。提问1、心功能分几级？如何分的？李蓓：心功能一共分为四级。分别是：Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状