阈下抑郁的研究进展

阈下抑郁的研究进展

根据psm-3-r严重抑郁的诊断要点：症状特征需要抑郁和快乐丧失。症状至少需要2周。至少有5个症状（无诊断无限期）。有相当一部分人既存在抑郁症状,又不符合重症抑郁的诊断标准而被划入阈下抑郁。阈下抑郁分为两大类:一类不符合症状指标的包括亚综合征性抑郁(SSD)、轻型抑郁、抑郁症状具有1~2项;一类为不符合病程指标的即再发性短暂性抑郁(RBD)。1在阈值下抑郁的定义和发病率1.1伴心理混乱的cs既有两个或两个以上同时发生的抑郁症状,在大部分时间或所有时间出现,至少持续二周,合并有社会功能紊乱、职业功能下降,同时不符合DSM-3、DSM-3-R、DSM-4轻型、重症抑郁和神经性抑郁的诊断标准。SSD最初分为二类:一类为伴有心境紊乱的SSD,即符合DSM-3重症抑郁A项标准;另一类为不伴心境紊乱的SSD。伴心境紊乱的SSD,一年患病率在一般人群中占3.5%;不伴心境紊乱的SSD,一年患病率大约为8.14%。两组病人在年龄上也存在一些差异,即不伴心境紊乱的年龄超过65岁者比伴心境紊乱的多。两组抑郁症状比较:不伴心境紊乱的症状依次为:失眠→过度疲劳感→反复出现想死→注意力集中困难→有意义的体重增加→思维缓慢→嗜睡;伴心境紊乱的症状依次为:两周的抑郁情绪→反复出现想死→失眠→疲劳感→注意力集中困难→差的食欲→无价值感。无心境紊乱的在致残等方面相似于伴心境紊乱的,因二者共同分担5个常见普通症状中的四项,即失眠、疲劳感、反复想死、注意力集中困难。不伴心境紊乱的有一个更高的、有意义的体重增加、思维缓慢、嗜睡、食欲减退。虽然SSD不能被临床认识,但存在一种有意义的流行,常常是持续的。SSD情绪变化是一种非特异性的抱怨,有别于特殊的情绪障碍。无心境紊乱的SSD,实际上是一种真正隐藏不能被认识的公共健康问题。1.2ssm-3加重抑郁a项目前DSM-4已将轻型抑郁列入抑郁症的诊断范畴。其定义标准为抑郁症状至少两项、少于五项,其中一项必须符合DSM-3重症抑郁A项标准,即存在两周的抑郁情绪或丧失兴趣乐趣。DSM-4轻型抑郁的诊断与SSD是交叉的。目前伴心境紊乱的SSD被定义为轻型抑郁,即符合DSM-3重症抑郁A项标准,其一年患病率在一般人群中占3.5%。1.3抑郁症状可感性研究据美国国立精神卫生研究所(NIMHE)调查,约有1~2项以上抑郁症状患病率占23%(多见于失眠、持续疲劳感),这部分人不符合重症抑郁及神经性抑郁的诊断标准。目前,抑郁症状在普通人群中高度的患病率已被报道。1.4复发性短暂性抑郁复发性短暂性抑郁(RBD),早在1889年Kraepelin定义躁狂抑郁症,代表一组情感性疾病,包括短暂多发性精神障碍,涉及到相当的自杀率及寻求治疗。1915年GregorgandBleuler和1929年Paskind,描述作为一种复发性抑郁持续几小时到几天。1980年Clayton等人对短暂性抑郁称之为“很短的抑郁”,且认为短暂时间的情绪波动是相当严重的,涉及到急性自杀,故再次作为科学家探讨的焦虑。RBD诊断前必须排除心理因素,且有不规则的间歇期,复发性短暂性抑郁是一种新的诊断范畴。Angst及Collegues认为,需要具有抑郁情绪及失去兴趣,然而RBD的诊断是根据时间因素和抑郁症状范畴所决定的。诊断至少9项抑郁症状(即抑郁情绪、失去兴趣、差的食欲、体重下降、失眠或轻度失眠、疲劳感、精神运动性迟滞或激惹、无价值感、罪恶感、思维能力下降及注意力集中困难、自杀观念)中5项类似重症抑郁,病程少于两周(90%一般在1~3天),复发至少一年12次,有工作能力损伤,一年患病率在一般人群中大约为5%,终身患病率为16%,涉及到相当高的自杀率、有意义的职业功能损伤、社会功能减退及寻求治疗,女性较为多见。RBD中约50%的人没有治疗,50%主动寻求治疗,其中去一般医疗机构占25~35%、心理医生20~30%,精神科医生占50~60%,RBD已为ICD-10(1992)接受,列于F38·1“其它复发性心境障碍”项中。2精神抑郁或自限性抑郁第一次重症抑郁发作是神经性抑郁与两个或两个以上抑郁终身症状的预测因子,伴神经性抑郁的个体5.5倍与伴抑郁症状的个体4.4倍,更多地发展为首次发作的重症抑郁。值得注意的是大于50%的第一次发作的重症抑郁患者,在一年前即有可辨认的抑郁症状,轻型抑郁是指将来发展为重症抑郁的危险因素。SSD可能很快消失、自限情况(自我加重或减轻或在一段时间后消失)、可能是将来发展成重症抑郁与神经性抑郁的前驱期、可能代表一种不完全的康复(重症抑郁或神经性抑郁)、可能涉及一种稳定的、慢性状况,甚至可能不发展到临床发作,仍然涉及到有意义的功能下降或致残。SSD代表了一种有意义的临床流行,不能由DSM-3、DSM-3-R、DSM-4所覆盖。复发性短暂性抑郁可能发展成重症抑郁,反过来也成立。在瑞曲一项纵向流行病学团体研究,发现RBD抑郁症状超过10年的病程,仅45%诊断重症抑郁、3%为神经性抑郁,52%抑郁不能再被归纳为其它类型。Clayton等人对56例RBD经过7年随访,53%不能再诊断。3在阈值下抑郁和在严重抑郁中的抑郁之间的比较3.1重症抑郁症状现状SSD处于重症抑郁与正常人之间,病人更多的抱怨躯体不适,社会活动受限制,朋友关系紊乱。有学者报告,SSD仅有二个抑郁症状的人数占一半左右,SSD与重症抑郁比较,发现女性居多,结婚者少,更多的离婚或分居,与重症抑郁同样的致残率及无幸福感。抑郁状况比较表明,重症抑郁以二周的悲伤、抑郁最常见,而SSD临床则表现更少的抑郁,以失眠占主导地位。3.2重症抑郁与rbd的比较可出现在重症抑郁发作之前,可作为重症抑郁的早期临床表现;相反,重症抑郁可早于RBD出现。RBD与重症抑郁比较,涉及到有意义的自杀和预后,相似于重症抑郁,是属于抑郁障碍的一种特殊的亚范畴伴有人格障碍。涉及到相当的自杀率及寻求治疗,最易伴发焦虑障碍及疼痛发作。重症抑郁与RBD二者结合有更高的自杀率,寻求治疗比仅有一种状况更高。RBD与重症抑郁比较,提示有更多的心理冲突、更多的神经质、更多的激惹,病人外向性格较重症抑郁少。RBD在儿童或青少年时期多存在情绪问题及行为问题。4对抑郁症的治疗抑郁障碍由长期的流行病学及随访研究,作为一种致残的疾病,象所有医疗疾病同样多,涉及到个体灾难延长、家庭损伤、职业功能失调、自我怀疑有差的躯体状况,趋于慢性、高复发性疾病。一般人群研究,显示一种极少变化的自杀率,大约70%的自杀者涉及到抑郁障碍。锂盐因有增强抗抑郁剂和神经镇静剂的作用,有效降低了自杀率。Reimberr等人的研究,提示氟西汀治疗12周,抑郁症状消失,治疗增至26周,最大减少了复发的危险性。进一步研究也表明抑郁障碍是一种长期的疾病,病人须被接受长期治疗。目前临床中,一方面病人主动求治,抱怨自己工作、生活不顺利或丧偶的