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羟乙基淀粉液预防硬膜外隙注入后头痛的临床研究

硬膜外阻继续占中幼医院临床麻醉的相当大比例。硬膜外麻醉时操作不慎,穿破硬脊膜,脑脊液渗漏引起的低颅压性头痛,给患者带来不必要的痛苦。2004年1月～2007年12月,我们观察了硬膜外隙注入羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛的临床效果。现分析报告如下。1对象和方法1.1硬膜外穿穿刺组硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜62例中,男27例,女35例;年龄18～62岁,平均38岁。本组病例均为中下腹部以下手术,均被17G(Tuohy氏针)硬膜外穿刺针刺破。体位均为侧卧位,穿孔位于T11～L3。发现硬脊膜穿破有脑脊液流出后,改上一椎间隙重新穿刺,继续行硬膜外麻醉。局部麻醉用1.6%利多卡因加0.2%丁卡因混合液,先注入3ml试验量,观察5min,无腰麻及高平面阻滞现象发生后,酌情追加剂量,用量为(11.1±1.9)ml。1.2硬膜外隙加羟乙基淀粉液组本组病例分为3组,对照组19例,术后未做任何处理;生理盐水组21例,术后硬膜外隙注入生理盐水15～20ml;羟乙基淀粉液组22例,术后硬膜外隙注入羟乙基淀粉液15～20ml。术后3天,患者平卧,常规给予镇静、加大输液治疗,每天多补充平衡液1000ml,地塞米松10mg静脉滴注等综合治疗。1.3统计处理计数资料采用χ2检验。2盐水组不同部位患儿的疼痛情况对照组19例中,出现头痛15例,其中轻微头痛5例,中等至重度头痛10例;出现呕吐4例,术后5～8天头痛消失,发生率78.9%。生理盐水组21例中,出现头痛6例,其中轻微头痛4例,中等程度头痛2例;出现呕吐1例,术后3～5天头痛消失,发生率28.6%;与对照组比较,差异显著(P<0.05)。羟乙基淀粉液组22例中,出现头痛2例,均为轻微头痛,未发生呕吐,术后1～2天头痛消失,发生率9.1%;与生理盐水组和对照组比较,差异显著或非常显著(P<0.05,P<0.01)。3硬膜外渗滤液对反应时间的影响硬脊膜穿破后脑脊液漏出硬膜外隙,使颅内压降低,颅内血管扩张,小血管周围水肿而刺激引起血管性头痛。采用17G号穿刺针穿破硬脊膜引起头痛的发生率可达76%～85%。临床上常采用硬膜外注射等渗生理盐水、右旋糖酐、自体血和口服苯甲酸钠及咖啡因等进行治疗,硬膜外注入生理盐水可使头痛发生率降至25%～30%。羟乙基淀粉液胶体渗透压36～68mmHg,容量效应100%,其扩容效力可维持3～4h。本组结果显示,硬膜外隙注入羟乙基淀粉液可使头痛发生率降至9.1%,显著优于对照组和生理盐水组。分析其原因,可能为硬膜外隙注入羟乙基淀粉液后,

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