中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症附48例报告

中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症附48例报告

收食失能是骨科临床常见病和常见病，其发病率约占下腰痛患者的20%。有文献统计LIDH的手术治疗和非手术治疗10年以上的远期疗效无明显差异,这对非手术治疗提出了更高的期望和要求。近年来,笔者应用中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症取得了较为满意的疗效,现报道如下。1临床数据1.1门诊病人年龄及资料选择符合入选标准的LIDH患者48例,均为2005年8月-2006年12月河北省中医院骨伤科门诊病人。其中男26例,女22例;平均年龄45.53岁;病程3天～3.5个月,平均31天;单纯L4～L5节段椎间盘突出28例,单纯L5～S1节段椎间盘突出16例,L4～L5和L5～S1双节段椎间盘突出5例。1.2诊断标准诊断标准依据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》拟订的LIDH诊断标准。1.3标准物质的包含符合LIDH诊断标准,自愿接受本研究治疗方法,治疗期间禁用其他治疗方法。1.4病理合并标准妊娠期或哺乳期妇女;合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神异常者;合并有血液、淋巴、内分泌及神经系统疾病者;合并有马尾神经损伤(大、小便排泄异常、马鞍区麻木等)、肌力低于3级、严重椎管狭窄者;合并有骨结核、骨肿瘤等骨质破坏者。1.5统计处理所得数据应用SAS8.0软件分析处理。2主上顶推偏扭之患者根据患者棘突偏歪、偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛、上下棘突间隙不等宽等体征采用脊柱定点旋转复位法。即患者端坐在方凳上,医生坐患者身后。首先用双拇指触诊法查清偏歪棘突,如患椎棘突和右偏歪,医者右手自患者右腋下伸向前,板住患者左肩,使其前曲40°～60°,向右旋转尽量大于45°,同时左手拇指向左上顶推偏歪棘突,即可觉指下有微动,常伴有“喀”地声响,治疗即告完成。如患椎棘突向左偏歪,则操作方向相反。根据患者腰骶角大小,采取不同的正骨手法。腰骶角偏大者,患者俯卧床上,胸前和下腹部各垫一软枕,常规放松腰骶部肌肉后,令一助手牵引双下肢,术者双手交叉分别按于L1～4和S4～5椎后突部,在统一号令下,助手用力牵拉双下肢的同时,术者双手用力下按,重复4～5次。腰骶角偏小者,患者俯卧床上,上腹部和髋下部各垫一软枕,将后突的腰骶部悬空于两枕之间,常规放松腰骶部骨肉后,令一助手牵引双下肢,术者双手重叠按于后突隆起部,在统一号令下,助手用力牵拉双下肢的同时,术者双手用力下按,重复4～5次。上述正骨手法每2天治疗1次,10次为1个疗程。治疗期间禁用任何其他治疗腰椎间盘突出症的中西药物,同时嘱病人治疗期间卧硬板床,加强腰背肌功能锻炼。3评估疗效的标准和结果3.1治疗前评分及功能评分改善率采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准(JapaneseOrthopedicAssociation,JOA)进行评分,各项功能均正常为29分,各项功能均丧失为0分。并计算改善率,改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)×100%。临床疗效根据改善率分为临床控制(改善率≥75%),显效(75%>改善率≥50%),有效(50%>改善率≥30%),无效(改善率<30%)。3.2弓及其他基肥东南角的分布采用Seze法测定,在X线侧位片上自T12椎体后下角至S1后上角做一连线,腰椎各个椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓,弓顶点正常在L3,弓顶点与弦垂线距离为腰曲值。参照腰曲值正常范围(1.63±0.67)cm。腰曲值较正常值相差1.8cm以上为3分;相差1.2～1.8cm以上为2分;相差0.6～1.2cm以上为1分。3.3腰脊角ac采用Ferguson法测量。站立位投照摄片,以髂有嵴为中心腰骶椎侧位,球管距胶片100cm。以S1上缘平面作切线AB,过A点作脊柱重力线AC,由B点作AC的垂线,∠ABC为腰骶角。参照腰骶角正常值为39.4°～42.8°。腰骶角较正常值相差15°以上为3分;相差5°～10°以上为2分;相差5°以内为1分。3.4疗效评价标准本组病人临床控制18例,显效17例,有效10例,无效3例,转手术治疗。总有效率93.75%。前后前后JOA评分、腰曲值及腰骶角变化见表1。4腰椎曲度和腰脊角的改变目前,腰椎间盘突出症的发病机理尚未完全清楚,比较公认的引起LIDH症状的原因不外乎机械压迫、化学刺激和自身免疫刺激三类。治疗上,非手术治疗可以治愈80%以上的腰椎间盘突出症患者。腰椎间盘突出症的非手术治疗主要包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗得主要作用为消除神经根水肿、无菌性炎症、营养修复神经、调节免疫等功能,而在非药物治疗中,中医正骨手法占有非常重要的地位,其在解除(或减轻)机械压迫、松解神经根粘连方面是任何药物无法替代的。因此,中医正骨手法治疗和药物治疗相结合应该是LIDH非手术治疗的最佳选择之一。腰椎间盘突出症病理解剖学变化除椎间盘纤维环破裂、髓核突出(或脱出)外,椎体位移是尤其值得重视的变化,也是该病发生、发展、转归的重要因素。恢复腰椎生理曲线或建立代偿曲线是取得良好效果和减少复发的关键。引起脊柱不稳固的原因很多。正常人脊柱有四个生理弯曲,每个弯曲都有其固定的机能意义,以维持脊柱的稳定。腰椎为前凸且为整个脊柱的最凸点,人体站立时,腰椎前凸的移行部承受着极大的静态负重。人体重力作用尚存在一个以腰椎后下缘为支点的后滑力,正常腰骶角可有效抗阻这个后滑力。当机体出现椎体位移、髓核突出压迫神经根后,由于疼痛刺激,腰椎周围的骶棘肌、腰方肌、腹壁肌等肌肉发生痉挛,其他椎体产生代偿性位移,机体就会产生代偿性脊柱腰曲和腰骶角的改变。随着病情的不断发展,进一步加重脊柱的不稳定。反过来,脊柱的不稳定又会加重患者的腰腿疼痛症状。因此,中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症时,除要考虑病变椎体位移外,腰椎曲度和腰骶角改变也需要我们认真、严肃的对待。中医正骨手法治疗LIDH具有良好疗效,这已被大量临床实践所证实。但是,亦有大量研究证实,正骨手法治疗LIDH前后,影像学(CT、MRI)上突出的髓核大小并无明显变化。因此,正骨手法治疗LIDH的机理一直是困扰临床的一大难题。在各种正骨手法中脊柱定点旋转复位法是最常用、经典的正骨手法。它通过调整病变椎体关节突关节面的微小错位;改善关节突关节椎间韧带及椎间盘的张力;恢复脊柱内外平衡,从而解除来自椎间盘内部异常压力对神经根的压迫,缓解临床症状。我们在此基础上,根据患者腰椎曲度和腰骶角