眼科知识点汇总

眼科知识点汇总一、眼的解剖生理角膜：占眼球外侧壁外层纤维膜前1/6组织分层：损伤后能再生：上皮细胞层、后弹力层1）上皮细胞层：由5-6层鳞状上皮细胞组成，易与内面的前弹力层分离；（1分）2）前弹力层：由一层均质无细胞成分的透明膜；（1分）3）基质层：占90%，由胶原纤维素薄板组成；（1分）4）后弹力层：为较坚韧的透明均质膜；（1分）5）内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力层。（1分）生理：1.屈光(＋43D凸透镜)2.保护作用：三叉神经眼支支配，知觉敏感3.角膜无血管，营养来于房水（90%）、泪膜及角膜缘血管网。4.透明：组织排列规则有序，98%光线可通过；内皮细胞具有角膜-房水屏障功能。晶状体：晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体。屈光作用：相当+19D凸透镜。调节作用：晶体悬韧带源于睫状体冠部和平坦部，附着在晶体赤道部周围的前、后囊上，通过睫状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能前房角：（anteriorchamberangle）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排出的主要通道。从前到后依次是schwable线、小梁网和schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。眼睑：组织学分五层：①皮肤层：最柔薄②皮下组织层：舒松③肌层：眼轮匝肌、提上睑肌Muller’s肌④纤维层：睑板和眶隔⑤睑结膜层*眼睑静脉缺乏静脉瓣，化脓炎症可蔓延至海绵窦。深部静脉回流至海绵窦。二、眼睑病眼睑炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。病因：主要为金黄色葡萄球菌感染治疗原则：早期局部热敷；抗生素眼液；脓肿形成后切开排脓；*注意：1.外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行2.内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直3.勿挤压排脓以免使感染扩散4.炎症剧烈者可全身使用广谱抗生素。霰粒肿：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。治疗：小而无症状不必治疗；大而有症状可通过热敷，或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退；手术切除：即在结膜面作与睑缘垂直的切口，刮出其内容物，并将包囊一并切除。上睑下垂：睑部分或全部不能提起，在眼向前方注视时上睑缘遮盖角膜超过1/5。轻者影响外观，重者妨碍、视功能。*分类：先天性：是因为动眼神经或提上睑肌发育不良所致获得性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患（Horner征）、重症肌无力倒睫与睑内翻：倒睫：睫毛倒向眼球生长，刺激角膜或结膜，称为倒睫。病因：睑结膜及睑板疤痕、睑缘炎、先天发育或畸形临床表现：异物感、流泪、结膜充血、角膜混浊、新生血管、角膜溃疡睑内翻：睑缘部朝眼球方向卷曲伴倒睫。分类：1先天性睑内翻：多见于婴幼儿大多由内眦赘皮等发育问题导致；2痉挛性睑内翻（老年性睑内翻）：多发于下睑；3疤痕性睑内翻临床表现：

角膜刺激症：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。角膜浑浊、溃疡，新生血管长入、视力障碍。睑内翻一定倒睫，倒睫不一定睑内翻三、结膜病结膜炎：症状：异物感（最常见）、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜充血（最常见）、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。细菌性结膜炎：类型：超急性、急性、慢性症状:眼红、异物感、流泪、分泌物多体征：结膜充血、水肿、出血，分泌物多严重者有假膜形成治疗原则：除病因、局部药物治疗、辅以全身治疗、急性期禁忌包扎患眼及热敷！滴眼液点眼：最基本的给药途径。急性期，应频点眼液，每1～2小时一次。病情好转后酌情减少滴眼次数眼膏涂眼：夜间使用，持续时间长冲洗结膜囊：生理盐水或硼酸水冲洗分泌物全身治疗：很少用!淋菌性结膜炎和严重者点、涂、洗，注*新生儿淋球菌性结膜炎：脓漏眼局部治疗：点、涂、洗。青霉素眼液频点眼全身治疗：严重者或儿童可全身应用抗生素,如青霉素和头孢类药治疗*急性卡他性结膜炎：俗称红眼病沙眼：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。临床表现：急性或亚急性期：畏光、流泪、异物感，分泌物粘稠，睑球结膜充血显著，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并角膜上皮炎慢性期：眼痒、异物感，结膜轻度充血，乳头增生滤泡形成，角膜垂帘状血管翳，瘢痕形成治疗：局部：利福平眼液，金霉素、四环素、红霉素、磺胺等眼药膏晚上涂眼。全身：急性期或严重的沙眼，口服四环素或强力霉素或红霉素手术治疗主要是针对后遗症及并发症，如睑内翻矫治术。春季角结膜炎：又名春季卡他性结膜炎，临床表现：症状：奇痒体征与分型：睑结膜型：铺路石样巨乳头；角结膜缘型：黄红色胶样隆起，丝状分泌物；混合型：皆有治疗：避开可能的致敏原；配戴保护眼镜减少阳光刺激；易地疗法，去寒区药物治疗：色甘酸钠、埃美丁等抗过敏，血管收缩剂，环胞霉素眼液皮质类固醇眼药水（注意长期用的副作用）四、角膜病真菌性角膜炎：诱发因素：植物性角膜外伤、角膜手术后、全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂等。临床表现：①起病相对缓慢，病程较长，刺激症状较轻。②角膜浸润灶呈灰白色，致密，呈牙膏样或苔垢样外观。溃疡周围有浅沟，伪足、卫星灶，角膜后有斑块状沉着物，前房积脓粘稠。③真菌毒力较强、穿透性强，可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织，病情严重，形成真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障及眼内炎。诊断：植物损伤史、病灶特征、实验室检查：、角膜刮片染色、真菌培养、组织活检治疗：抗真菌眼液频繁点眼：氟康唑、二性霉素B、那他霉素，治疗数周；全身用抗真菌药物：咪康唑、氟康唑等；扩瞳，忌用糖皮质激素；结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术；眼内容物剜出或眼球摘除手术单纯疱疹病毒性角膜炎：病原HSV（I、Ⅱ型）；居角膜病致盲首位。临床表现：反复发作，单眼或双眼。症状：异物感、畏光、流泪、视力下降体征：点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状或地图状，常位于角膜中央，常伴角膜感觉减退。诊断：反复发作史+典型体征治疗：抗病毒眼液频繁点眼:阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素；树枝状和地图状角膜炎禁用糖皮质激素；盘状角膜炎应使用糖皮质激素；治疗性角膜移植手术；减少复发：口服阿昔洛韦细菌性角膜炎：外伤史或戴接触镜临床表现：症状：发病急，眼痛、视力下降、畏光、流泪、眼睑痉挛，多伴较多脓性分泌物。体征：1、淋菌性：严重眼睑及结膜水肿、大量脓性分泌物，新生儿常角膜穿孔。2、葡萄球菌性：椭圆溃疡，葡行性边缘，前房积脓。3、绿脓杆菌性：发病迅猛，疼痛明显，角膜迅速坏死成大而圆的溃疡，黄绿色脓，前房积脓严重。诊断：外伤史或戴接触镜，典型症状、体征角膜刮片：见大量中性粒细胞，行G氏染色鉴定细菌类型细菌培养+药敏抗生素眼液频繁点眼，根据细菌学检查及时调整有效抗生素。扩瞳，促进溃疡愈合：贝复舒、金因舒、小牛血清，维生素。胶原酶抑制剂：依地酸二钠、半胱氨酸；治疗性角膜移植手术；眼内容物剜出或眼球摘除手术五、晶体病年龄相关性白内障：以往称老年性白内障临床表现;双眼发病，两眼程度可不一症状：渐进行、无痛性视力下降,复视、多视及屈光改变,虹视、畏光及眩光分类：1.皮质性（最常见，分四期:）2.核性3.后囊膜下性白内障皮质性分期：（1）初发期：晶体前后皮质周边部出现楔形混浊，晶体大部分透明，瞳孔区无受累，一般不影响视力。(2)膨胀期（未熟期）：混浊加重，不均匀白色混浊，吸收水分膨胀，视力明显减退，诱发急性闭角型青光眼，虹膜新月影是本期特点！（3）成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，晶体恢复体积，前房深度恢复。眼底看不见，视力减至光感或手动。虹膜投影消失。（4）过熟期：晶体囊膜皱缩，皮质呈乳白色液化,核下沉，前房加深，虹膜震颤，视力提高。晶体囊膜破裂，可引起晶体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼六、青光眼急性闭角型青光眼：一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。发作时常伴有眼部充血，又称为急性充血性青光眼。多见于50岁以上老年人，女性多见，具有家族性、双眼性特征诱发因素：情绪激动、疲劳、暗室停留过长、低头阅读、局部或全身应用抗胆碱能类药物。症状：剧烈头痛、眼痛、视力障碍、伴恶心呕吐体征：结膜混合充血、角膜雾状水肿。瞳孔散大，眼压>50mmHg。虹膜萎缩、晶体青光眼斑分期：1、临床前期：可以没有自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现2、先兆期：发作多出现在傍晚时分，突感雾视虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴有同侧鼻根部酸胀，休息后可自行缓解。3、急性发作期：剧烈头痛，畏光，眼痛流泪视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心，呕吐等症状。4、间歇期5、慢性期6、绝对期诊断：一过性发作病史；特征性浅前房，窄房角；恶心，呕吐，剧烈头痛（注意和头颅疾患和胃肠道疾病鉴别）；房水混浊时，需和虹膜睫状体炎鉴别检查：1、眼压检查2、眼底检查3、结构检查（OCT）4、视野检查治疗：1.药物治疗：①增加房水流出：毛果芸香碱；肾上腺素受体激动剂；前列腺素制剂。②抑制房水产生：ß-肾上腺能受体阻滞剂；碳酸酐酶抑制剂。③减少眼内容：20%甘露醇，50%盐水甘油，高渗葡萄糖2.手术治疗：①解除瞳孔阻滞②解除小梁网阻塞③引流阀植入术④减少房水生成手术原发性开角型青光眼:指前房角开放，房水外流受阻于小梁网，而导致眼压升高，伴有视功能及视神经损害。无眼部充血，又称慢性单纯性青光眼。病因：小梁细胞变性、增生使小梁网闭塞致房水外流受阻。症状：多无症状，少数感头昏、头痛、眼胀及视物不清，双眼同时或先后发病。三大指标：眼压升高或眼压波动,视野缺损,视盘损害：凹陷加深扩大、出血色觉异常、对比敏感度下降、视觉电生理异常等也有一定的参考价值。七：葡萄膜疾病前葡萄膜炎：包括虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎，是葡萄膜炎中最常见的类型。按病因和病程分类：急性葡萄膜炎，慢性葡萄膜炎，可急性可慢性。临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征：（1）睫状充血或混合充血：角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。（2）角膜后沉着物（KP）形态：尘状、中等大小、羊脂状。前两种主要有中性粒细胞，淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要有单核巨噬细胞和类上皮细胞组成。分布：下方三角形、角膜瞳孔区、角膜后弥漫（3）前房闪辉：由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。（4）前房细胞：房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞，前房积脓。炎症严重时可出现大量纤维蛋白性渗出。（5）虹膜改变：水肿、紊理不清；虹膜后粘连；虹膜膨隆；虹膜前粘连；房角粘连（6）瞳孔改变：缩小，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭（7）晶状体改变：前表面有色素沉着；（8）玻璃体及眼后段改变：前玻璃体内可有炎细胞，偶见黄斑囊样水肿及视盘水肿并发症：继发性青光眼。并发性白内障。低眼压及眼球萎缩急性前葡萄膜炎的鉴别诊断急性结膜炎急性闭角青光眼急性前葡萄膜炎

充血结膜充血睫状充血睫状/混合充血

房水闪辉阴性±阳性或强阳性

KP－±＋＋

瞳孔无变化散大缩小

前房正常浅正常

眼压正常升高正常或稍高

处理缩瞳扩瞳Vogt-小柳原田综合征：双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，头发变白或脱落，又称葡萄膜大脑炎临床表现：1、感冒样前驱症状，头痛、耳鸣，听力下降，头皮过敏，突然视力下降。2、视盘炎，后极部视网膜水肿，浆液性视网膜脱离；3、前葡萄膜炎表现：KP，前房闪辉、细胞。4、后期眼底晚霞样改变治疗：泼尼松口服，剂量1-1.5mg/(kg.d),10-14天减量，维持剂量20mg/d，治疗需8月以上。复发常加用免疫抑制剂八、视网膜疾病视网膜中央动脉阻塞：是一种严重的眼病，可瞬间失明，视网膜对暂时性缺血的耐受时间为100分钟。过久组织和细胞坏死。发病后必须立即抢救。临床表现：视力突然减退，甚至只有光感。视网膜动脉纤细如线；静脉也变细视网膜急性贫血状态，呈乳白色混浊，黄斑区呈“樱桃红斑”，视乳头边界稍模糊，颜色较淡→苍白，荧光造影：动脉无灌注或充盈迟缓。治疗原则：立即争分夺秒；扩张血管1.扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入；硝酸甘油片含舌下；球后注射妥拉苏林或阿托品2.按摩眼球或前房穿刺3.降眼压：醋氮酰胺、20%甘露醇4.病因治疗5.动脉溶栓治疗:视网膜中央静脉阻塞：临床表现：视力下降；视网膜静脉扩张纡曲，颜色深。视网膜大片广泛出血，呈放射状及火焰状，动静脉被掩没。视网膜反光增强,黄斑水肿。新生血管膜玻璃体积血,牵引性网脱,少数病人虹膜红变,继发青光眼。FFA:静脉充盈时间延迟,管壁渗漏,毛细血管扩张。治疗1.病因治疗2.抗炎及皮质类因醇治疗(有血管炎者)3.降低血液粘稠度：10%低右、枸橼酸钠4.激光治疗5.手术治疗：玻璃体积血、牵引性网膜脱离。九、眼视光学调节（accommodation)：眼睛为看清近距离物体而增加晶体的曲度，以增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰地成像，这种功能称调节屈光不正(errorofrefractionorametropia)由于眼球的屈光力与眼轴长不相适应，平行光线径眼屈光系统屈折后，不能准确在视网膜上聚焦。近视眼（myopia）在无调节状态下，平行光线（进入眼内）经眼屈光系统屈折后，在视网膜前形成焦点，这种屈光状态称近视眼。远视眼（Hyperopia）在无调节状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后，焦点聚在视网膜后方，不能在视网膜上形成焦点。散光（astigmatism）由于眼球各径线（子午线）的屈光力不同，外界光线不能在视网膜上形成清晰的物像屈光参差（amisometropia）双眼屈光度数不等老视（presbyopia）由于年龄所致的生理性调节力减弱，使得近距离工作或阅读困难，称为老视。大约在40～45岁以后出现。集合（convergence)：产生调节的同时双眼内转的现象。屈光不正矫治：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术。十、眼外伤：酸碱化学伤：损伤机制：1.酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用，阻止酸向深层渗透2.碱性烧伤：溶解脂肪和蛋白质，很快渗透至深层，后果严重酸烧伤：1.渗入较慢2.非进行性（凝固性）3.界限清楚4.并发症少5.损伤浅碱烧伤：1.渗入速度快2.进行性（皂化反应）3.界限不清4.并发症多5.损伤深临床表现：1.轻度：表浅损伤，可痊愈，不留瘢痕。中度：水疱、糜烂，角膜混浊，可遗留斑翳。重度：结膜广泛缺血坏死，角膜灰白或瓷白，并发症多，最终引起视功能丧失。眼化学伤的急救原则:1）争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步，及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度（1分）。2）应立即就地取材，用大量清水或其他水源大量反复冲洗，冲洗时转动眼球，翻转眼睑，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出（2分）。至少冲洗30分钟以上（1分）。3）送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留（1分）2.后继治疗：①早期治疗：局部、全身使用抗生素、糖皮质激素、散瞳、维生素C结膜下注射，自体血注射、降眼压药②切除坏死组织，防止睑球粘连：羊膜覆盖；③应用胶原酶抑制剂，防治角膜穿孔；④晚期治疗：针对并发症进行。交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性色素膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。临床表现：诱发眼的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周-2月的潜伏期，交感眼出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。出现Dalen-Fuchs结节，晚霞状眼底，继发性青光眼，网脱，眼球萎缩等并发症眼球穿通伤（Perforatinginjuryoftheglobe）：由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。十一、全身疾病（甲亢、糖尿病、高血压、肾病）眼科学复习资料1.视觉器官：眼球，眼的附属器，视路2.眼球：成年时为24mm，垂直径较水平径略短；眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14mm，两眼球突出度相差不超过2mm。3.眼球壁的构成①外层：角膜，巩膜，角膜缘，前房角②中层（葡萄膜）：虹膜，脉络膜③内层：视网膜4.角膜：横径11.5-12mm，中央厚度约0.5mm从组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层③基质层：占角膜厚度90％④后弹力层⑤内皮细胞层5.虹膜：周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。6.睫状突产生房水7.脉络膜生理作用：营养，遮光8.黄斑中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。9.视盘为生理盲点10.无神经：脉络膜，晶状体，玻璃体无血管：角膜，晶状体，玻璃体，黄斑11.屈光介质：房水，晶状体，玻璃体，角膜12.房水流出途径睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦→体液管和房水静脉→睫状体前静脉→进入体循环13.眼附属器：眼眶，眼睑，结膜（睑结膜，球结膜，穹窿结膜），泪器，眼外肌（上直肌，下直肌，内直肌，外直肌，上斜肌，下斜肌）14.神经①第Ⅱ脑神经：视神经②第Ⅲ脑神经：动眼神经支配所有眼内肌，上睑提肌和除外直肌上斜肌以外的眼外肌③第Ⅳ脑神经：滑车神经支配上斜肌④第Ⅴ脑神经：三叉神经，司眼部感觉⑤第Ⅵ脑神经：展神经支配外直肌⑥第Ⅶ脑神经：面神经支配眼轮匝肌⑦第Ⅲ和第Ⅴ脑神经与自主神经在眼眶内还形成特殊的神经结构15.点眼药水注意方法①查对眼，药名②先去掉一滴，不要滴向角膜（角膜反射闭眼）③防渐入健眼④勿触及眼睑，睫毛⑤有毒药物压泪囊5min⑥混悬液摇匀后用⑦几种药同用要间隔⑧手术，溃疡患者小心16.泪道冲洗的结果①通畅②狭窄③慢性泪囊炎④鼻泪管阻塞⑤泪总管阻塞⑥泪小管阻塞17.视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力，视野，色觉，暗适应，立体感觉，对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类18.

临床上≥1.0的视力为正常视力19.视野：指眼向正前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言它反映了周边视锐度20.色觉：由视锥细胞的光敏色素决定21.正常眼压：10-20mmHg22.

一个视盘=1.5mm；三个屈光度=1mm23.睑腺炎（麦粒肿）：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常称为麦粒肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，如果是睑板腺感染称为内睑腺炎手术指征：脓点出现，局部波动感外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕；内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直以免过多伤及睑板腺管24.睑缘炎分类①鳞屑性睑缘炎②溃疡性睑缘炎③眦部睑缘炎25.睑内翻分类①先天性睑内翻②痉挛性睑内翻③瘢痕性睑内翻26.上睑下垂：上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm27.泪道：上下泪小点，上下泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管28.慢性泪囊炎多见于中老年女性特别是绝经期妇女29.结膜充血与睫状充血如何鉴别结膜充血睫状充血颜色鲜红暗红推之移动不移动压之褪色不褪色血管来源结膜血管睫状血管部位穹窿部重角膜缘重形态树枝状放射状病变结膜轻角膜内眼30.结膜分泌物：脓性、粘稠性或浆液性31.结膜炎的治疗原则①滴眼剂滴眼②眼膏涂眼③冲洗结膜囊④全身治疗32.细菌性结膜炎①超急性细菌性结膜炎②急性或亚急性细菌性结膜炎③慢性细菌性结膜炎33.眼：是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一上睑结膜上的表现①血管模糊②滤泡肥大③乳头增生④形成瘢痕34.沙眼的治疗①群体治疗：1％红霉素眼膏连续治疗2次/月共6月；间断治疗2次/日连续5日共6月或1次/日连续10日共6月②选择性全身抗菌素治疗：严重患者，强力霉素100mgqd；阿奇霉素成人1g/d③手术：拔出睫毛（1-3）电解睫毛（3-5）冷冻除睫毛（＞5）倒睫手术及睑内翻手术35.角结膜炎分类①睑结膜型②角结膜缘