全科教指委概述

全科医学概述AnIntroductiontoGeneralpractice/FamilyMedicine67.第一节全科医生的由来及其开展68.1.历史起源：起源于18～19世纪以来的西方国家通科医生，美洲

欧洲

generalpractitioner，GP通科医生E.Jenner1749-1823牛痘苗创造者综合方便经济亲切个人-家庭的忠实伴侣69.

衰落：20世纪20－40年代

2.“马鞍形〞开展：---与医疗保健事业的重点转移密切相关1892,欧洲70.复兴：20世纪50－60年代背景

人口老龄化/卫生革命任务转变：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

社区呼唤通科医生回归!需要家庭医生照顾!!!71.中国人口老龄化形势严峻

分年龄段人口增长趋势，2000-2050年

72.分年龄段的人口增长率〔中国〕，2000-2004年73.中国人群慢性病死亡持续上升〔600万/年〕74.75.76.77.78.79.80.医学模式与健康观转变：无病三维“完好〞状态AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社会81.新健康观新医学模式医学目的转变：

救死扶伤对抗疾病/死亡

促进健康对抗早死提高生命质量82.国际上,从理论上研究医学新目标的是,1993年美国Hasting中心牵头,14个国家包括中国代表团参加的一个“医学目标〞研究工程。该工程历时三年时间,14个国家代表分别从不同角度研究医学目标,科学地界定了医学目标。1996年最后完成报告,1999年正式公布出版专著：“ThegoalsofMedicine:SettingNewPriorities〞。83.新的医学目标：〔1〕预防疾病和损伤，促进和维持健康；〔2〕缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；〔3〕照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；〔4〕防止过早死亡，遵循临终关心。84.传统的医学教育培养的医生仅仅适应传统的生物医学目标的要求，而不适应生理-心理-社会的医学目标。开展社区卫生效劳要求医学教育从传统的根本以传授知识为主的“诊断-治疗〞模式向“预防-医疗-保健-康复〞模式的转变。新的医学目标表达了这种一体化模式。全科医生，除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。85.“五星级医生〞——全科医生☆有效的治疗者☆有效的沟通者☆有效的协调者〔转诊、家庭〕☆有效的健康理财人〔减少盲目的健康投资与消费〕☆有效的健康管理者86.家庭医学学科和专科的诞生1963年，WHO提出了“培养全科医疗医师〞的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为开展全科医学和培养全科/家庭医生奉献力量；1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训工程在英国、加拿大等国启动。1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科确实立。87.*里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业(ABFP)

1971年美国家庭医师学会更名为AmericanAcademyofFamilyPhysicians〔AAFP〕全科/家庭医学〔generalpractice/familymedicine〕成为一个临床专业学科，全科/家庭医生形成专业实体88.全科医学在世界的开展世界家庭医生组织/学会1972年于墨尔本成立WorldOrganizationofFamilyDoctors〔WONCA〕WorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians.

开展趋势：-有50多个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训工程-WONCA现有正式成员组织65个,代表着世界上15万多名GPs

89.全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国大陆。1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议，同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心，开始在大陆传播全科医学，启动了全科医学培训工作。1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。

90.

火种：首都医科大学全科医学培训中心成立EstablishmentofTrainingCentreofGeneralPracticeinCUMS

91.火种：1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议召开〔WONCA支持〕

92.

The1stGPClinicinBeijing:ChaoYangMenCommunity北京第一家GP诊所：朝阳门医院社区站〔1989〕93.首钢的社区全科医疗中心〔1991〕94.

天津河东区全科医疗站〔1993〕95.92级临床医学专业全科医学专门化试点班：30人首次/末次本科专业尝试成功的教学改革：学生增强社区意识，愿意做GPs失败的培养目标：5年内不可能培养出合格的全科/家庭医师96.■卫生部于1999年12月召开了全国全科医学教育工作会议，并于2000年初下发了?关于开展全科医学教育的意见?，出台了?全科医师标准化培训大纲?和?全科医师岗位培训大纲?。■2000年北京、浙江、上海等地先后开展了全科医师标准化培训。国际经验说明，全科医学的学科建设的真正起点，就是从住院医师培训〔即我们的标准化培训〕工作开始的。■研究生学位点建设：2004年复旦大学医学院建了第一个全科医学硕士点；2005年首都医科大学设置了第一个全科医学博士点。新增院校有浙江大学、重庆医科大学、暨南大学等。97.第二节全科医学98.一、全科医学定义AAFP〔美国家庭医疗委员会〕:DefinitionofFamilyMedicineThemedicalspecialtywhichprovidescontinuingandcomprehensivehealthcarefortheindividualandfamily.Itisthespecialtyinbreadthwhichintegratesthebiological,clinical,andbehavioralsciences.Thescopeoffamilypracticeencompassesallages,bothsexes,eachorgansystem,andeverydiseaseentity.(1986)(2005)99.全科医学〔Generalpractice/FamilyMedicine〕是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。是依据现代医学模式，整合了现代生物医学、行为科学和人文社会科学研究成果，所形成的用以指导全科医生从事全科医疗效劳的独特的理论和技能体系。是一门包括综合性的卫生保健效劳、教育和研究的学术性医学学科。全科医学〔家庭医学〕的定义100.二、全科医学的学科特点是一门效劳于基层医疗保健的新型临床二级学科妇产科内科儿科外科全科医学专科医学-面向全部病人-范围宽广-内容、形式丰富-各种效劳场所--地域/民族特点101.

具有整体的医学观〔整体医学〕，把因过度专科化而分裂的卫生效劳整合为一体；用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导临床思维，表达生物-心理-社会医学模式；以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向等独特的效劳模式和方法技术为居民提供效劳；以满足居民的健康需求为导向提供效劳，讲究好的本钱-效果；高度重视效劳艺术和医患关系，强调团队合作。全科医学的主要特征102.全科医学与全科医疗效劳的优势—在上游及中游防治疾病103.社区卫生效劳〔communityheathservice〕是城市卫生工作的重要组成局部，是实现人人享有初级卫生保健目标的根底环节。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。104.105.106.107.108.109.110.公共卫生社区人群预防效劳+自我保健社区个体临床效劳长期照顾专科效劳高高低低需求频数

费用卫生效劳体系效劳需求量111.工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治工作内容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发…传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒…临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务…重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查…主要承担者政府、社会各部门、专职预防机构专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生基层医护人员大医院专科医生服务领域界定

公共卫生→……………准公共卫生（社区卫生）…←←全科医疗→……←专科医疗

←……………社区卫生服务……………→

←………初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）……………→预防中心→…………←医疗中心┗………←社区卫生服务中心→………┛112.一个典型的美国卫生保健月度数据〔2000年〕1000人800人自述有症状327人会考虑求医217人去医生诊所，其中113人去基层医疗诊所65人找补充医疗或替代医学提供者看病21人会去医院门诊就医14人会得到居家医疗照顾13人就诊于急诊部8人住院治疗不到1人到学术医疗中心住院113.第三节全科医疗114.全科医疗以病人为中心，以预防和需求为导向，基于家庭与社区的背景下，重视开展与一定的效劳对象间持久稳定的合作伙伴关系，由全科医生提供一体化的综合性、协调性、连续性、可及性的卫生保健效劳，负责解决病人绝大局部的个体卫生保健需求，并对效劳质量、病人满意度、卫生资源的有效利用和伦理问题全面负责。全科医疗效劳范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗的主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、社区为范围，满足居民根本卫生需求，重在整体健康维护与促进的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。115.全科医学的根本原那么与特征116.一、人格化的照顾〔personalizedcare〕－首诊〔负责制〕医疗Gatekeeper“守门人〞:管理效劳/费用/健康117.跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病全方位－立体性效劳对象：所有的人效劳领域和内容：防治保康教计一体化医疗预防康复个人家庭社区

社会

心理

生物二、综合性效劳(comprehensivecare):效劳维度：生物－心理－社会效劳单位层面：个人－家庭－社区〔多学科、多领域、多维度、多层面〕118.三.连续性效劳(continuityofcare)1.医患关系的连续性2.效劳时间的连续性3.效劳地点的连续性4.临床信息的连续性5.管理的连续性〔各学科之间协调效劳、双向转诊〕6.责任的连续性：从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期〔三级预防〕持续责任－任何时间地点119.a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间值班e.建立完整的健康档案(病历)连续性效劳的实现途径：包括:家系图

慢性问题目录

SOAP式病程记录会转诊记录周期性健康检查预防记录等120.SOAP的模式记录S：即主观资料〔Subjective〕，以病人的主诉为主要内容，是病人对疾病的主观感觉及表现。O：即客观资料〔Objective〕，记录观察到的病情改变、体征的变化，病人的思想动态，并记录实验室、影像学的检查结果，为疾病诊断提供客观资料。A：即评估〔Assessmeat〕，通过一系列信息对问题进行分析，获得对疾病的判断、鉴别诊断以及对疾病预后的评估，是医师医疗知识、经验和劳动再创造的表达。P：即方案〔Plan〕，包括诊断方案、治疗方案、健康教育方案。不仅仅表达以疾病为中心的一维治疗，而是表达营养治疗、运动治疗、矫正不良行为治疗、心理治疗、健康教育的三维或多维的现代治疗模式，表达“以防为主〞的全科医学原那么。

121.采用SOAP的记录模式，可以帮助初涉临床的医师更快掌握书写病程记录的技巧。核心在于突出记录“问题〞的发现和解决的过程。将S和O有机结合，通过发现“问题〞进行综合分析、判断，提出解决问题的方案，这样一个临床思维过程就是解决临床“问题〞的过程。按照SOAP的模式反复锻炼，一定可以提高临床医师的临床思维水平和解决问题的能力，做到以“问题〞为重点进行病程记录，这样不但住院病历的书写质量可以持续提高，病历的其他作用也能得到更好的保证。122.四.协调性效劳(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”适宜、及时转诊防止过度效劳、重复检查、重复给药123.地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：廉价〔可接受〕

医疗保险的保障以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院效劳，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地五.可及性效劳〔accessiblecare〕124.六、个体-群体相结合的效劳Tointegrateindividual&communityhealthcare125.以家庭为单位以社区为根底

个体-群体互动

生物-心理-社会因素交错

个人家庭社区谁是真正的病人？病在何处？如何有效干预？七、126.八、以预防为导向一级预防：病人教育和咨询二级预防：周期性健康检查个案发现三级预防：评价与改善生活质量qualityoflife:生命质量/生存质量〔人类学/社会学/流行病学概念医学！〕全科医师：以临床预防为主〔二级预防〕127.九、采用团队合作形式(teamwork)门诊工作团队社区工作团队〔出诊〕医疗-社会团队医疗-康复团队…不同层次机构间：-国外社区卫生效劳人力包括:社区网络本身：双向转诊；CME

全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…

128.全科医疗的特点129.130.社区首诊制建设1.首诊制的定义2.建立首诊制的意义■保证了社区卫生效劳的功能实现与定位与有效利用■稳定医患关系■有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制■防治结合的连续性效劳，尤其是一、二级预防和健康教育■有助于慢性病的防治、随访和管理■实施守门人功能3.首诊医生：在社区卫生效劳中全科医师是最正确的首诊医生131.首诊医生的职责1.实现医学模式和医学目的转变：对抗疾病/死亡〔救死扶伤〕→从生物医学-心理-社会促进健康、对抗早死、提高生命质量2.建立医患双方的责任制，通过健康教育培养居民的自我保健能力、技术、行为3.承担双重守门人职责〔为病人、为保险〕4.建立长期稳定的医患关系，按照全科医疗效劳模式提供效劳5.提供转诊与双向转诊效劳6.合理使用卫生资源和适宜技术，防止效劳过渡、缺乏、重复7.实施24小时全天候效劳的管理方法，病人有急症随时能找到自己的医生或值班医生8.熟悉所管理的病人的根本情况和主要健康问题，设计相应健康干预方案，健康档案记录标准、完整。132.对首诊医师的能力要求■为执业医师、具有主治医师及以上职称■能提供综合性效劳的合格的医生，能医治80%-90%各科常见病症、常见病、常见问题■能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病〔问题〕■及时正确的转诊能力■与病人一对一伙伴关系的责任医师〔保健医〕■能在社区独立地开展临床工作■是防治结合型的基层医生〔临床预防和群体预防〕■五星级医生〔医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者〕133.全科医疗与专科医疗的区别FamilyDoctor:

Tocureafew

治愈很少的人

Totreatsometime

时常治疗病人

Tocomfortalways

永远照顾他人增进健康134.特性全科医疗专科医疗效劳人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术根本技术,不昂贵高新技术,相对昂贵责任持续性间断性效劳内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别效劳模式健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生—患者为中心医患关系平等伙伴关系垄断式病人主动参与病人被动服从135.136.137.第四节全科医生138.全科医生/家庭医生〔generalpractitionerorfamilyphysician/familydoctor〕即全科医疗效劳的提供者全科医生的角色及责任：■医生、诊疗者■健康监护人、支持者■咨询者■教育者■卫生效劳协调者■守门人■团队管理者■社区成员■社区健康行动组织者与监测者■研究者、学习者、奉献者

139.国别19911996199719981999200020012002GPs比重（%）*比利时163151149.82153136.137135....46法国147163162161.46162.44160.37161.89163.154德国105115109.6108106.106.7106.105.837爱尔兰6345.444.843.944.847.5......42意大利10294.294.294.794.394.0......26挪威6675.476.178.279.180.185.5...29俄罗斯

23.423.323.423.122.521.522.48

瑞士5862.763.261.464.567.267.9968.3534英国5459.259.660.160.460.661.7...42欧盟均数

104103.102.94101.99101.66102.24

美国27.529.0

12**加拿大

100.7***51.76***欧、美各国每10万人口拥有的全科医生/家庭医生数GPs〔1991，1996～2002年〕*：为1991年全科医生占国家医生总数的百分比。**：2002年的数据。***：2004年的数据另1999年韩国全国有1402个全科医生，全科医生占医生总数的8.9%，平均每10万人口有2.99位全科医生。

140.缺乏高素质的GP是制约社区卫生效劳开展的瓶颈卫生部副部长蒋作君：按每名全科医师效劳5000名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师141.第五节全科医学与全科医生的奉献142.在刚刚过去的二十世纪100年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延长了30年，其中25年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床医疗效劳工作的奉献仅为5年，即便如此，这5年中仍有1.5年是临床预防效劳〔如，疾病免疫和筛检〕的奉献。历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先开展的地位。143.18个经济合作与开展组织国家的基层保健水平与过早死亡率的关系年代*PredictedPYLL(bothgenders)estimatedbyfixedeffects,usingpooledcross-sectionaltimeseriesdesign.AnalysiscontrolledforGDP,percentelderly,doctors/capita,averageincome(ppp),alcoholandtobaccouse.R2(within)=0.77.Source:Macinkoetal,HealthServRes2003;38:831-65.Starfield10/0404-247初级保健高水平国家

初级保健低水平国家10000

潜在减寿年数(PYLL)197019801990200005000144.美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系

1980,1985,1990,1995Starfield04/0404-092Source:CalculatedfromShietal,JAmBoardFamPract2003;16:412-22.基层保健医生增加20%,相应的死亡率就会减少5%(1000,000人减少40人的死亡)如果增长的是家庭医生,效果会更明显.每10,000人增加1名家庭医生(大概33%的增长率),那么100,000人里就会减少70人的死亡.用专科医生的增长率来比较,专科医生的增长率如果是8%左右,那么死亡率就会相应增长2%.145.连续5年的卫生保健费与死亡率:

美国〔1987-1992〕成年人(25或25岁以上)将基层保健医生而不是专科医生作为自己的私人医生：▲减少33%的保健费▲减少19%的死亡可能性(根据年龄、性别、收入、保险、吸烟、自觉健康、11种主要健康指标的情况加以控制以后〕Source:Franks&Fiscella,JFamPract1998;47:105-9.Starfield199999-096146.地区基层保健与专科医生效劳：结肠癌晚期诊治OR值Source:Roetzheimetal,JFamPract1999;48:850-8.基层保健医生专科医生百分数1020304050607080901001.61.41.210.80.60.200.4OR值OR值全称oddratio,

是相对危险度

147.为什么有这样的成效？★防治结合，个体照顾与人群照顾相结合★全科医疗效劳模式—长期、连续、以居民健康为核心开展负责式的综合性协调性效劳★工作在防治疾病的上游---社区148.无视基层卫生保健的教训149.Director

Dr.StarfieldisapediatricianandhealthservicesresearcherwhoisaUniversityDistinguishedServiceProfessorandProfessorofHealthPolicyintheDepartmentofHealthPolicyandManagement.ShehasajointappointmentintheDepartmentofPediatrics.Dr.Starfieldisaninternationallyknownexpertinprimarycare.Herbook,PrimaryCare:Concept,Evaluation,andPolicyiswidelyrecognizedastheseminalworkinthefield.

BarbaraStarfield,M.D.,M.P.H.,150.基层保健跨国比较1990年代初，美国BarbaraStarfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的效劳效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。美国由于崇尚市场竞争和专科效劳，基层卫生保健得不到应有的重视，只有局部健康维持组织〔HMO〕聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的开展。2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的14．3%,人均卫生保健费用4611美元〔1980年时只有1052美元〕151.152.153.全国卫生总费用的结构变化政府投入缺乏154.我国处于并将长期处于社会主义初级阶段。就卫生工作来说，我国的卫生资源仅占世界的2%，却要支撑占世界22%人口的医疗卫生效劳。这种国情决定了在城市卫生工作中必须寻找一种本钱低、效果好的卫生效劳提供方式，用有限的资源为人民的健康办更多更好的实事。出路是开展社区卫生效劳和全科医疗效劳。155.由于指导思想上的偏差，长期以来，在城市卫生工作中一直存在着重视大中型医疗卫生机构建设、轻视基层医疗卫生机构建设的情况。有关研究显示，上个世纪80至90年代，国家对城市各级医疗卫生机构的投入呈现明显的倒三角状态，政府对城市一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为1∶〔22～23〕∶〔110～250〕。扣除物价上涨因素，政府对城市基层一级医院的投入接近负增长。156.这种一头重、一头轻的投入方式，导致基层社区的卫生效劳能力与区域卫生效劳能力严重失衡，城市卫生效劳体系呈现“一条腿长、一条腿短〞的状况。这种状况既影响卫生资源总体效能的有效发挥，也无形中增加了卫生效劳体系的运行本钱，与社会主义初级阶段国情的要求不相适应。157.政府支出的卫生总费用比重越低

卫生费用分担的公平性越差158.159.160.医疗效劳费用与人均收入的国际比较161.

因病致贫发生率5年增加20%162.WHO：世界卫生报告，2000163.第六节今后的开展工作与任务164.1997年1月15日，?中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定?针对我国卫生保健的实际需求，明确提出了积极开展社区卫生效劳和“加快开展全科医学，培养全科医生。〞的指示，自此，社区卫生效劳在大陆迅速展开。165.2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议下发了?国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见?和9个配套文件166.人事部卫生部教育部文件财政部国家中医药管理局

(国人部发[2006]69号)关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见167.卫生部办公厅关于开展创立示范社区卫生效劳中心活动的通知(卫办妇社发〔2021〕3号)国家根本公共卫生效劳标准〔2021年版〕168.加强全科医学、社区护理学教育和学科建设。高等学校要充分发挥学科建设和人才培养方面的优势，整合教学资源，加强师资队伍建设，制定全科医学、社区护理学师资队伍建设规划，在人员编制、职称评聘、工作量考核等方面给予必要的支持，鼓励高水平临床教师和临床专家承担全科医学教学任务，参与社区卫生人才培训。169.支持全科医学、社区护理学学科建设与开展，有条件的医学院校要成立全科医学/家庭医学系、社区护理学系，将该类学科纳入学校重点建设学科整体规划之中。加强医学生的全科医学和社区护理学科教育，将医学生的全科医学知识教育与技能培养作为一项根本任务，在向医学类专业开设全科医学概论必修课程的根底上，积极将全科医学根本理论教育和技能培养融入教学全过程之中。护理学本、专科专业教育要开设社区护理学课程。加强全科医学、社区护理学教材建设，进一步完善临床教学和社区实习的配套教材。组织医学生到社区卫生效劳中心〔站〕进行见习或实习170.教育部、国务院学位委员会将在修订的?授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录?中对全科医学的学科定位和人才培养给予专门研究和重点支持。高等医学院校要创造条件积极探索全科医学研究生教育，有条件的高等学校要举办全科医学研究生学位教育，培养全科医学师资和学科带头人。171.1979年W