社会工作对大学生抑郁症防治的介入研究

社会工作对大学生抑郁症防治的介入研究[摘要]抑郁症在大学生这一特殊群体中开始蔓延，显著持久的低落心境困扰着学生的正常学习成长。学生产生抑郁症的因素除了生理因素与心理因素之外，大学生所处的特殊年龄段与其生活所处环境因素也有关。维护大学生心理健康，寻找针对其抑郁症治疗与防治措施急不可耐。本文借助了社会工作在抑郁症治疗中的理论和方法，提出了大学引入社会工作介入的方法辅助大学生抑郁症的治疗，心理治疗结合药物治疗的方案，以认知行为疗法、构建家庭与学校的联合社会支持网络，社会工作者的三级预防帮助大学生防治抑郁。[关键词]抑郁症污名化自我认知行为社工介入社会支持一.问题的提出抑郁症是一种患病率、自杀率和复发率都极高的慢性中枢神经系统疾病，它会影响到个体的心境、思维、意志活动、认知功能和躯体，全世界抑郁症患者大约为3.5亿人[1]，抑郁症的临床表现主要有患者自我评价降低，常出现幻觉，学生抑郁症的临床表现还表现出学习能力低、思路闭塞、不注重个人卫生和孤僻不愿和同学接触交往等等，而在这种消极悲观思想最终会导致绝望的诞生，患者的无助感和绝望自责会让他认为“世界不需要一个多余的人”的类似想法，最终自杀企图促成自杀行为。[2]抑郁症已经成为21世纪的三大杀手之一，除他之外还有艾滋与癌症。全世界有3%-5%患有抑郁症，而大学生作为一个特殊的群体，作为国家的新生代力量，其心理健康也备受老百姓们的重点关注。但是调查发现，现代大学生心理健康异常人数高达18.56%，，这种情况已经明显高于全国人均心理健康异常水平。抑郁症这种高患病率的特点也在大学生群体中表现突出，而调查数据显示，大学生对抑郁症的了解仍停留在表面，他们认为抑郁症的征兆是头晕和饮食不规律等，可现实抑郁症比他们想象的复杂很多。[3]通过在中国知网上收集的资料，当前关于大学生抑郁症治疗方法中大学都主要依赖学校心理咨询中心、班级心理委员和辅导员对抑郁症大学生进行心理疗法，运动疗法、药物疗法、音乐疗法和家庭疗法。[4]虽然目前国内对大学生抑郁症的研究百家争鸣，但是大多数治疗方法仍停留在一时的治疗效果上，抑郁大学生的复发率还是只高不下。大学生正处于成年人体格，心理却尚未成熟的年龄段，对其介入治疗也有更针对性的要求，青年社会工作者和学校社会工作者在该领域的事务能力具有重大意义。社会工作者科学的知识基础和科学的专业方法，对大学生抑郁症治疗更为综合，人本主义精神与助人自助精神更加强大，能及时发现问题，解决问题，弥补临床治疗及学校心理疗法的不足。二.自我污名化1.什么是污名化？什么是自我污名化？污名化分为4个过程，首先是对不同的人们群体贴上标签，第二种是根据不受欢迎的特征或刻板印象来划分差异，第三，被贴上不好标签的人被归门别类的划分为“他们”，最后就是将“他们”这一类别进行排斥、歧视、贬低。而自我污名化就是污名者对污名化理解的内化，就如癌症患者对癌症与死亡和绝望的生活状态的联想，癌症患者的生存环境只会出现恶性循环，生命健康越来越不可控。[5]2.抑郁症的自我污名化对于抑郁症患者，除了他们自身的病情，他们自身的心理特征也对自身污名影响很大，研究发现个体的复原力越好，他们的自我污名程度越低，而且高自尊和良好的自我效能对自我污名的形成有很好的保护作用，而抑郁症患者的羞耻感和自我评价降低，只会使他们自我污名程度变高。[6]自我污名在抑郁症中的作用机制：抑郁症的自我污名化会导致患者的消极认知，精神病患者对自己负面的自我认知会导致心理治疗效果降低，反过来还会促成各种负面消极情况。他们会表现为在接受治疗后知道了自己身上出现的问题，但出于对治疗效果的偏见和自己无助绝望的认知，出现不想改变，不想接受治疗的情况。这种自我污名化还会导致患者出现更多的自我歧视行为和负面情感，他们采取回避、保密、退缩等消极措施应对在人际交往，高自我污名化甚至会导致他们做出社会隔离行为，从而出现社会支持减少的情况，这种尽量不与其他人交流的病情，只会使他们被社会抛弃，而这种自我歧视行为又会反过来降低他们的心理求助心理，有意隐瞒自己的病情不接受治疗，如患者将自己看成家人朋友的负担，不接受治疗，而低自尊和自我效能低促使患者绝望感的产生。[7]大学生对抑郁症患者外显污名和内显污名的现状研究，研究以抑郁症为概念词编制了三个独立的SC-IAT，实验显示大学生对抑郁症患者存在着显著的负面消极认知，对抑郁症患者的情感反应为中性，但对抑郁症患者保持着积极的行为倾向。测量结果表明，大部分大学生对抑郁症患者存在着内隐污名，大学生会自动化的将抑郁症患者认定为危险、阴暗冷漠的刻板印象。[8]三.社工介入大学生抑郁症治疗社会工作是一门需要熟练运用各种知识的职业，社会工作的人文主义关怀与助人自助的高尚专业价值观，除了解决问题和发掘案主潜能之外，还有社会资源整合[9]。社会工作者对大学生抑郁症患者的治疗方法是心理治疗药物治疗，认知治疗和人际环境治疗与增加社会支持网络。（一）心理治疗结合药物治疗美国国家健身健康研究所做过一项实验研究，研究发现心理治疗及药物治疗疗效相差无几，但在轻、中度抑郁症患者中，心理治疗的受众群更大而且效果更加突出。而大学生抑郁症患者大部分都为轻、中度患者，所以社会工作者在应对大学生群体时，可以用到各种专业治疗技巧和专业知识，而认知修正与增加社会支持是较普遍的社工介入方式。1.认知行为治疗患者用药后能迅速吸收，使病情受到控制，同时还能帮助患者改善人格与认知功能。而认知行为治疗能够帮患者在短时间内纠正错误认知，帮助患者树立积极乐观的态度面对生活、学习过程中出现的阻碍，从而提升患者的生活水平。[10]疗法：（1）向患者解释、指导、保证等相关技术，使其充分了解抑郁症的起因、临床表现、药物使用及其预后等，帮助患者纠正对抑郁症的错误认知，增强患者的自信心正视生活中遇到的困难。[11]（2）鼓励患者自我表达，抑郁症患者大多数都是经历了长期的负面情绪积压，对其做个体化的心理疏导是必不可少的，而社会工作者也保持保密原则，耐心认真倾听患者的情书也要尊重患者隐私。[12]（3）对患者的认知行为进行培训，制定计划规定患者的起床、整理寝室与吃饭等等时间。对学生精神状况评估时，一般采用明尼苏达多些人格调查表、汉密尔顿抑郁量表、自杀意图量表，利用这些方法收集到患者的各方面数据。面谈的次数根据具体情况具体安排，重点还是与学生有和谐的关系，面谈时要向学生解释治疗的具体操作和治疗预期效果，在每次面谈治疗都要对前面几次面谈讨论的议题回顾，检查抑郁症变化情况与评估。社工也要在完成方案之外，让学生拥有表达自己在接受治疗途中的认识和感受，引导学生抒发不良情绪，把握学生错误认知与抑郁症之间的联系。面谈结束，布置治疗后的任务，规定生活作息，调节自身情绪抒发。[13]2.社会支持网络帮助通过分析李强[14]的心理健康与社会心理应激关系，好的社会支持可以提高个人的社会适应能力，个体面对生活中的困难时的心理应激缓冲有重大影响。社会支持指的是某人遇到困难需要帮助时，来自他人的同情和资源的给予，而且这种帮助能够满足个体需要，以此缓解个体的精神紧张。[15]。大学生的社会支持主要离不开学校、家庭，将大学生主要的社会支持网络整合起来一起解决学生的心理健康问题与精神异常状况。（1）家庭的支持大学生的精神健康成长是呈台阶式的，虽然离开了家庭，但是家庭关系仍会影响到其心理健康。青少年抑郁主要与母婚姻与父母抚养方式有关系。父母给予孩子的理解、爱与支持大大影响着青少年抑郁症发生的几率。大学生在生活中遇到难事时，如果有家人的慰藉与支持，会大大增加学生的心理承受能力，减少患者的消极情绪，强化社工的治理效果，从而改善患者的心理健康状况。[16]（2）学校的支持社会工作者需要联合学校的心理咨询师、班主任和辅导员形成一个学校的服务网络，更好的为学生提供心理咨询服务。学校是大学生生活的主要场所，学生出现抑郁的状况，教师应给予适当的关心，避免采用粗暴单一的教学手段，避免出现师生关系紧张，而且还能为社会工作者客观的提供必要的学生信息，使社会会工作者能制定更加合理贴合学生的治疗方案。另一方面，社会工作者与心理咨询师也可以充分科学运用社会工作的理论和方法为抑郁症大学生提供服务。维护学生心理健康，建立心理疾病的三级预防。一级预防在学生心理疾病出现前实施干预。联合学校班主任、辅导员与全体任课老师。他们与学生的距离最近，也有最容易的渠道了解学生的情况，尽力把握学生的情绪变化，在完成教书育人之中融入心理健康知识，及时发现学生心理隐患，帮助学生找到问题，及时发现与社会工作者联系，建立学生心理档案，开展心理健康讲座，组织学校健康趣味的娱乐活动。[17]二级预防是对有抑郁症状但是未达到临床诊断的学生干预，利用心理咨询、建立个案等专业方法防止问题恶化，降低抑郁症发病率。三级预防是对已确诊抑郁症的大学生干预，尽量缩短其疾病持续时间，防止疾病复发的状况，恢复正常社会功能。如社会工作方法的心理治疗与精神科医师的药物治疗合理搭配以及引导学生自我治疗。四.总结综上所述，21世纪抑郁症人数居高不下，大学生作为新时代生力军和主力军也备受其影响，大学生的抑郁症防治也迫在眉睫，抑郁症也是一种复发率高的慢性情感性精神疾病，受个体、家庭与社会等多个因素共同影响[18]，而抑郁症大学生除了医院临床治疗和学校心理咨询以外，社会工作者的介