《系统解剖学》课件：传导路-孙臣友-2002-2003-2

神经传导路孙臣友温州医学院解剖教研室感受器脊髓延髓端脑效应器反射弧传入神经元→传出神经元传入神经元→中间神经元→传出神经元上行传导路感受器周围神经脊髓脑干间脑大脑下行传导路大脑脑干脊髓周围神经周围神经效应器效应器神经传导通路浅感觉：痛、温、触、压感受器－皮肤、粘膜；深感觉：运动觉、震动觉、位置觉感受器-肌肉、肌腱、关节；第一节感觉传导通路一般感觉特殊感觉视觉(躯体)；听觉(躯体)；平衡觉(躯体)；嗅觉(内脏)；味觉(内脏)一、上行传导通路（一）深部感觉传导通路1、意识性深部感觉传导通路2、非意识性深部感觉传导通路（二）浅部感觉传导通路1.躯干四肢浅部感觉传导通路2.头面部浅部感觉传导通路3.视觉传导通路4.听觉传导通路二、下行传导通路（一）锥体系（二）锥体外系皮质核束皮质脊髓束新纹状体苍白球系皮质脑桥小脑系上下运动神经元损伤后临床表现传导通路第一级神经元胞体位于第二级神经元胞体位于第三级神经元胞体位于躯干四肢深感觉躯干四肢浅感觉头面部浅感觉视觉听觉上行传导路神经元组成脊神经节薄束核

楔束核背侧丘脑

腹后外侧核脊神经节IIV-VII背侧丘脑

腹后外侧核三叉神经节三叉神经

脊束核脑桥核背侧丘脑

腹后内侧核视网膜

双极细胞视网膜

节细胞外侧膝状体蜗神经节蜗神经核内侧膝状体一、本体感觉传导通路1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感受器

肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑

腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢

中央后回中、上部中央旁小叶后部第2级神经元薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索

后根、薄、楔束T51T5以下1T4以上薄束楔束薄、楔束核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部22内侧丘系3腹后外侧核解剖学损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②脊髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。躯干、四肢深部感觉传导路动画痛、温觉和粗略触觉传导通路1.躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、VI、VII层）第2级神经元白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索或前索、延髓、脑桥、中脑（脊髓丘系）腹后外侧核第３级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部，中央旁小叶后部①②脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束③内囊后肢损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脑干损伤累及脊髓丘系或间脑腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。⑤内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍躯干、四肢痛温觉传导路动画２.头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经感觉根（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元

三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部1三叉N节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系3解剖学损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束核和脑桥核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊后肢、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍头面部浅感觉传导路动画☆意识性一般感觉传导路的共同点1.三级神经元传导。第1级神经元位于脊神经节或脑神经节。第2级神经元位于脊髓或脑干。第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。2.交叉上行：第2级神经元发出的纤维交叉上行。

3.经过内囊后肢感受器周围突

脊神经节中枢突第二级神经元交叉

大脑皮质相应功能区第三级神经元内囊后肢感觉传导路的共同规律视觉传导通路鼻侧视野→颞侧半视网膜；颞侧视野→鼻侧半视网膜.鼻侧视野颞侧视野颞侧视野视觉传导路及瞳孔对光反射：1.视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞

第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质

损伤及表现：

①视神经损伤：同侧盲

②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲视觉传导通路损伤后的表现损伤部位

临床表现一侧视神经受损同侧眼全盲视交叉中交叉纤维受损双眼颞侧视野偏盲视交叉外侧部不交叉纤维受损患侧眼鼻侧视野偏盲一侧视束及以上视觉传导路受损双眼对侧半视野同向性偏盲颞侧视野颞侧视野鼻侧视野4视觉传导通路损伤后的表现损伤部位临床表现一侧视神经受损同侧眼全盲视交叉中交叉纤维受损双眼颞侧视野偏盲视交叉外侧部不交叉纤维受损患侧眼鼻侧视野偏盲一侧视束及以上视觉传导路受损双眼对侧半视野同向性偏盲颞侧视野颞侧视野鼻侧视野瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射：①光照侧的反应，称为直接对光反射；②未照射侧，称为间接对光反射。

瞳孔对光反射通路顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节2.瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失瞳孔对光反射通路1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时，两眼对光反射均消失；但光照健侧时，则两眼对光反射均存在。2.反射中枢病变（顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。3.一侧动眼神经损伤时，患侧眼对光反射消失。第二节运动传导路MotorPathway一、锥体系1.皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5外侧、脑桥基底部、延髓的锥体。③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，白质前联合交叉，终止于对侧前角，支配上肢肌和躯干肌；始终不交叉，支配同侧躯干肌。内囊锥体四肢肌皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓侧束锥体交叉解剖学2.皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5内侧部③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。上下内直肌

下斜肌上睑提肌上斜肌咀嚼肌外直肌睑裂以上表情肌睑裂以下表情肌咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌舌下神经核上下内直肌

下斜肌上睑提肌上斜肌咀嚼肌外直肌睑裂以上表情肌咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌皮质脊髓束动画

损伤部位临床体征上运动神经元锥体细胞锥体束下运动神经元脑神经运动核前角运动细胞

脑神经、脊神经瘫痪范围瘫痪特点肌张力

腱反射病理反射肌萎缩常较广泛痉挛性瘫痪增高亢进早期无、晚期萎缩有常较局限松弛性瘫痪降低减弱或消失无早期萎缩上、下运动神经元损伤后的临床表现锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经