心理咨询个案报告

欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!感谢阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!感谢阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!感谢阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!心理咨询个案报告对学校适应不良儿童的心理咨询案例报告

西南大学xx学院xxx

摘要。本文叙述了求助者的一般资料，通过主述和个人陈述，对求助者的观察，以及参考心理测验结果，将求助者诊断为一般心理问题，属于环境不良造成的学校适应障碍。在第一次和第二次咨询时，了解求助者各方面情况后，与其共同商定了初步咨询目标和咨询方案。之后进行了五次咨询。就减少求助者的攻击性行为，改善其当前人际关系，增强学习兴趣，提高学习成绩，提高求助者控制负面情绪的能力等方面逐步进行咨询和治疗。在结束咨询时，进行了效果评估。认为求助者情绪控制能力得到加强，亲子关系也明显得到改善，初步重建了新的信念，基本实现了预期目标。

1.认知行为疗法

认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法（rebt），阿伦·t·贝克（a·t·beck）和雷米（v·c·raimy）的认知疗法（ct）以及唐纳德·梅肯鲍姆（donaldmeichenbaum）的认知行为疗法（cbt）。

认知行为疗法具有这些特点。（1）求助者和咨询师是合作关系；（2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；（4）通常是一种针对具体的和结构性目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目标。

合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为上的问题。认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。其理论核心是abc理论，即对诱发事件a的解释、看法以及评价（信念）b，会导致抑郁、焦虑、沮丧等情绪反应和行为结果c的出现。因此，人们可以通过改变自己的想法和观念b来改变、控制其情绪和行为结果c，这是治疗实践的核心。其中所使用的重要方法是对不合理信念加以辩驳和驳斥，使其转变为合理的观念，最终达到新的情绪以及行为的治疗效果。这也是合理情绪疗法的独到之处。

贝克和雷米的认知疗法是，咨询师从表层错误观念开始，运用建议、演示以及模仿等技术对这些观念加以检验和纠正，并通过语义分析技术进一步揭示出求助者深层的错误观念，逐步使他提高对子机错误的认知过程和观念的认识，用新的思维方式来替代、评估旧的思维观念，用新的行为代替旧的不适应的行为方式。同时在每一次咨询之后，咨询师都要根据具体情况给求助者布置一定的家庭作业，以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，即认知复习。达到补充、巩固的效果。

有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。压力接种训练（sit）是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。既可以应用于当前问题，也可以应用于未来困难的应对技能。它的应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理。此外，压力管理训练也被用来治疗肥胖症、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者以及精神分裂症患者。

2.案例情况介绍2.1一般情况

2.1.1人口学资料、精神状态、身体状态、社会功能

xx，男，12岁，某市中心小学六年级学生。无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。

2.1.2个人成长史

25岁时父母就离异，自小由祖母带大，其后父亲再婚，生下一小妹，与二妈和小妹妹住一起，更是少有时间回去看他。偶尔过问时，态度粗暴，信奉“棍棒教育”，基本没有正面鼓励。因为是由爷爷奶奶带养，对其疼爱有加，每次犯错时，奶奶怕他会遭到父亲责备，时常帮忙说谎粉饰太平。

上课总是捣蛋，违反课堂纪律，经常无缘无故打同学，揪女同学的辫子、咬同学的手等，受到批评不接受，影响其他同学上课。与同学相处不好，常为一些小事与同学打架。显得性情孤僻、不合群，并且敌视他人，因此同学们都不愿意与他相处。很不听父母的话，经常发脾气，动辄摔东西，与父母吵闹。在校时，也不愿意与老师说话，班主任找他谈话时，态度抵触，有反抗情绪。情绪波动很大，别人一句不经意的话可能会导致他暴跳如雷，与同学反目。如果有取得一点成绩就会目空一切，认为自己很了不起。情绪非常多变。

在校经常打骂同学，暴躁伤人事件屡屡发生，严重违反行为规范，他的行为引起了班上同学的极大反感和很多家长的强烈不满。老师和家长采取的教育措施几近无效，并怀疑其有心理障碍，希望得到正确的心理引导和指导。

2.1.3心理测验结果：

2.1.3.1《achenbach儿童行为量表cbcl》测验结果：

总粗分57，超过分界值（38分）19分；标准分72分，高于常模（50，10）两个标准差。

2.1.3.2《韦氏儿童智力测验》测验结果：iq分值：1183.主述和个人陈述

求助者于2006年5月第一次来访，因求助者上课经常睡觉，不愿意回家，其奶奶找到学校里，但其仍然不想回家，于是我在征得家长同意后，与其进行交谈。

他在校经常打骂同学，暴躁伤人事件屡屡发生，严重违反行为规范，他的行为引起了班上同学的极大反感和很多家长的强烈不满。老师和家长采取的教育措施几近无效，并怀疑其有心理障碍，希望得到正确的心理引导和指导。

求助者自述其五岁时父母离异，父亲很严肃。他喜欢父亲但是又

3很怕他，父亲有时会打他，挨打时心里会恨父亲。认为母亲对他很好，提任何要求都会得到满足。不喜欢二妈和小妹妹。另外还提及喜欢看武打片和漫画等。

求助者希望自己成绩可以好一点，看到老师表扬成绩好的同学的时候总是不服气，甚至有点嫉妒。很想和同学一起玩，但是同学都不对他好，有时候看到同学们在聊天会凑上去，聊天的同学就散开并且会嘲笑他。求助者一时气愤就会和这些同学打架，认为老师处理事情不公平，只批评他一个。希望得到大家的重视和注意，因此总是捣蛋。

4.观察和他人反映4.1咨询师观察

求助者身高一米五八左右，体态偏瘦的男孩。由老师陪同来到咨询室求助。一进门就直视咨询师，并且四处打量咨询室的环境和家具，有点挑衅的味道。老师进房间后就说这孩子没法管了，然后不断的叙述孩子在学校中出现的问题。他人反映4.2他人反映

班主任反映上课总是不能集中注意力，有小动作，或故意发出声音，影响邻座，干扰课堂纪律，似乎是为了引人注意。同时，认为求助者生性敏感，会为小事与同学吵架，也会主动挑衅，不服管教。多次家访，要求家长配合学校教育，但效果不大。

同学普遍认为求助者脾气暴躁，不易接触，并且没有上进心，学习吊儿郎当，与他交往没有好处，因此都不愿与他交朋友。

5.评估与诊断

5.1生理心理社会因素分析5.1.1生理因素

求助者年龄偏小，自我控制能力较弱，容易受环境作用而激动，情绪不稳定，易冲动。

5.1.2心理因素

求助者性格暴躁，易发脾气，不易控制自己的负面情绪。自从父母离异后，由于学习成绩的滑坡，求助者对群体的归属或被接纳的需要的满足受到了阻碍，同学开始讽刺和挖苦求助者，求助者处于被同

4辈群体排斥的地位，这样造成了求助者的尊重的需要得不到满足。小时候求助者与同学打架是对一些讽刺挖苦的情绪反应，但随着年龄增长，其自我意识在增强，产生了在同辈群体中表现自我、获得承认和尊重的需要，而这些需要也没有办法获得满足。同时，由于求助者在学校和家庭中得到过多的排斥与否定，学习也不出色，其肯定和成就的需要就不能得到满足。

由于基本需要得到不到满足，求助者产生了与班级、学校以及家庭严重的对立情绪，并伴有反抗行为。同时他又希望可以进入同辈群体，参与其中，获得承认和尊重，但同学的抵触和排斥使这样的愿望不能实现，使得求助者心理严重失衡。由此引发了一系列行为偏差，如违纪、情绪波动大等等。并且恶性循环，求助者失去自信，表现为极端自尊掩盖下的自卑心态。

5.1.3环境因素

根据求助者的个人经历以及自我陈述、亲戚反映的资料分析，他学校适应不良有攻击行为与亲子关系有很大相关。他从小由奶奶抚养，与父母关系不够亲密，父亲在教育上的角色的缺失，对孩子没有耐心也没有积极的正向关注，并且经常责打孩子，加之母亲性格柔弱，使他没有与母亲也形成良好有效的沟通方式。同时，在学校也被同学孤立，只能通过发脾气，通过挑衅的方式来引起人注意。

5.2初步诊断

求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴，诊断为环境不良造成的学校适应障碍。

问题主要表现为以下三个方面：

1.攻击行为和交往不良倾向；

2.人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）；

3.学习适应性不良。

5.3诊断依据

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；情绪不稳定，较难适应外部环境。整体心理健康状态较差。

根据求助者的行为表现，一方面由于父母自小离异，亲子沟通不良，导致求助者呈现消极负面的自我观念，且亦无法满足求助者被关心呵护的需求。对二妈的排斥，以致不愿和她说话，已造成亲子距离

5愈来愈大。同时，祖父母又过分溺爱和庇护。另一方面教师未能及时纠正，造成了求助者心理损伤和适应困难。

5.4鉴别诊断

求助者智力正常，没有表现出与同年龄儿童相比在阅读、书写、计算或运动技巧等方面的发育有显著延迟或缺陷，所以排除学习困难的可能。

求助者没有出现精神病症状，自知力完整，社会功能并未受到影响。尚不构成神经症和严重心理问题的诊断标准，只属于一般心理问题。求助者没有出现其他的精神症状，躯体方面也没有异常表现。心理问题出现的时间较短，且有明显的心理社会因素，目前只表现在事件本身，没有泛化到其他方面。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。

6.咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定的咨询目标包括以下几个方面：

情绪方面。教会求助者如何正确的向父母表达自己的想法和需要，与父母建立良好的沟通方式。要求父亲能对孩子进行无条件的正向关注，多关心孩子的情感需求，进而使孩子达到心理的松弛。要求求助者与父亲都学会控制自己的负面情绪，进行合理的宣泄。

行为方面。减少求助者的攻击性行为，增强学习兴趣，提高学习成绩。改善和同伴以及父母的关系。

6.1具体目标和近期目标

减少求助者的攻击行为；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。帮助求助者认清自己认知中的不合理因素，提高自信；提高求助者控制负面情绪的能力并能合理的进行宣泄；与父亲建立良好的沟通。

6.2最终目标和长期目标

6完善求助者的人格，增强其人际适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

7.咨询方案的制定

7.1主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗

求助者的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是攻击性的行为倾向还是人际关系的紧张、学习成绩的下降，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致反社会和攻击型人格的养成。

另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

7.2责任和义务

7.2.1咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利。（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询的方案、收费、时间的知情权、协商权和选择权。

义务。（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

7.2.2咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义

7务；（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

7.3咨询时间和收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟咨询费用：每次60元

8、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

8.1第一阶段：心理诊断评估与咨询关系建立8.1.1第一次面谈（06年5月15日）：

目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；方法：会谈过程：

因求助者上课经常睡觉，不愿意回家，其奶奶找到学校里，但其仍然不想回家，于是在征得家长同意后，与其进行交谈。经过交谈后，发现求助者存在大量的情绪和认知困扰，与学校、同学以及家长的对立与矛盾心理。面谈结束时，他感觉轻松了许多，我们也初步建立了关系，并拟定近程目标来加以开导。

8.1.2第二次面谈（06年5月22）

目的：加深咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。方法：会谈、心理测验

过程：

由于第一次面谈事出突然，并未填写咨询登记表。因此第二次面谈前先补填了咨询登记表，并且邀请了求助者的父母一起参加。向求助者及其父母介绍咨询中的有关事项与规则；

8心理测验。父母做cbcl；儿童做智力测验。同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；

与求助者交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；帮助求助者一起分析产生一些情绪的原因：上课捣乱并不是自己真的不上进，而是为了引起别人的注意，如果可以得到老师的表扬，那自己也是可以好好听课的。和同学打架也只是为了接近他们，想和他们一起玩，如果他们可以接纳自己，这样心理就好过了；自己的智力没有问题，只要努力就可以取得好成绩的，但需要学会控制自己的情绪；爸爸妈妈都是爱自己的，妈妈过于宠爱，爸爸打自己也是为了我好，但是希望爸爸可以多点鼓励，而不是责打。

将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解“为什么会这样”。确定咨询目标。

8.2第二阶段：心理帮助阶段8.2.1第三次面谈（06年5月29日）：

目的：加深咨询关系；改善行为。方法：会谈、行为契约法过程：

行为契约法：与求助者一起制定"行为契约"，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。要求求助者按"行为契约"行事，告诉求助者如果一周内没有攻击性行为发作或者没有一节课影响课堂秩序，可以选择自己喜欢的方式对自己进行奖励：如成为光荣的升旗手；在班上公开表扬等，让他充分体验成功的欢乐，不断进步。

制定反馈表，记录行为。

与求助者共同讨论了如何改变现状，明确了三点：

1、先从课堂表现开始，无论什么课，少违反课堂纪律，专心听讲。努力在学习上取得进步，这样既可以改变所有老师对自己的印象，又可以缓和与爸爸的关系。

2、对同学的议论不能有太过激的反应。

3、改变需要一点一点来，不能急。

布置咨询作业。纪录下每天产生消极情绪的次数、原因，以及自己的处理方法。

8.2.2第四次面谈（06年6月5日）：

目的：学会合理评价；提高自控力；加强亲子交流。方法：会

9谈；合理情绪疗法

过程：

用合理情绪疗法进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母；

会谈中发现求助者心态已有明显改变，比较能够接受妹妹，对家庭也有较多的归属感。课堂上也较少违反纪律，对学习也有了一点信心。但和同学还不是处的很好，有时还会忍不住骂人，但没有打过架。辅导者给予求助者鼓励，一起讨论经过自己的努力是不是可以改变在别人心中的印象，要有信心。

8.2.3第五次面谈（06年6月12日）：

目的：巩固咨询效果；发展学习策略；增强自信心。方法：会谈、认知行为法

过程：

这次求助者好像遇到了一些困扰，情绪明显没有上次好，显得有点自卑和拘束。他提到父亲给他布置了额外的作业，但他不太会做，父亲就责备他。自己也有点没有信心，认为自己笨。

会谈时，首先肯定了他不笨，肯定其智力和学习能力。通过认知行为法纠正其认知上存在的认为自己笨，不聪明才做不好的不合理想法。学习有一个渐进的过程，需要多做习题才能有所提高。找出学习策略问题，与他一起讨论不懂的问题，鼓励他去请教老师或者同学。

布置咨询作业。要求求助者选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案。

8.2.4第六次面谈（06年6月19日）：

目的：巩固咨询效果；发展学习策略；增强自信心。方法：会谈、认知行为法

过程：

有单元测试，求助者显得有点紧张和担心，希望可以取得好成绩，万一考不好，会被同学笑，父亲也会责怪。

肯定求助者的进步，针对其信心不足的问题，运用自信训练对求助者进行认知调整。消除其消极的自我评价，全面客观的认识自己，提升自信。首先，学会觉察个人消极的自我意识。把一些朦胧的消极

10暗示用书面语言表达出来。在一张白纸上把对考试的所有忧虑写下来，使求询者清楚地意识到，当前消极的自我暗示究竟有哪些。然后向消极暗示中的不合理成分进行自我质辩，指出这种消极暗示的不现实性和不合理性，阐明危害，明确今后态度，给自己积极的自我暗示。如：“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好。”让求助者告诫自己：“这种担心会转移自己的注意目标，扰乱自己的精神状态，最终松懈自己的斗志，应及早排除”。第三，养成向消极自我意识挑战的习惯。反复运用对抗手段，让积极的自我意识最终战胜消极的自我意识。不断地自我暗示，不断地重复，即运用自我暗示中的替换规律，将积极正面的思想反复灌输给大脑中的潜意识，原来消极的思想就会慢慢萎缩，最终被替换掉。

布置咨询作业。列出自己的优点和缺点。每天早晨起床后对着镜子大声地读出自己的优点。为自己制定一个克服缺点的计划，一次一小步的改正，由父母监督，完成后父亲一定要给予正向鼓励以强化良好的行为。

8.3第三阶段：结束巩固阶段

第七次面谈（06年6月26日）：

目的：巩固咨询效果；结束咨询。方法：会谈过程：

求助者自我感觉好一点了，对家庭、学校的归属感也增强了，能克制自己，较少违反纪律。学习上自信心在增强，亲子关系也得到了改善。求助者自己觉得现在在学校有点意思了，并且已经能知晓自己应有的本份与抓住生活重心。谈及对未来的理想，他想成为一个优秀的教师，会有这样的想法，不否认对父亲的崇拜。

同时，还与求助者的其他任课老师协商，请他们多给求助者一些可以展示自我的机会，并及时给予表扬