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我曾多次品读汪中求先生所著《细节决定成败》这本书。书中提出了一个核心理念:天下事、必做于细——精细化管理时代已经到来,一定要关注细节,把工作做细;以及围绕这一理念所论述的大量成功与失败的案例,穿插了许多经典的语录。阅读的过程就如同品一壶好茶,使人回味无穷、深受启发。结合自己的实际并在日常工作中不断践行,颇有感悟。
作为一名航路导航台的机务员,我们的工作平凡而单调,每天寂寞地值班,日常工作就是围绕保障台站的安全、正常运转而做着大量细小事务的重复:设备安全、行车安全、用电用水安全、防雷、防台风、防雨雪冰冻天气、防火、防盗、综合治理等等。从每一次设备巡视、每一次设备维护、每一次故障排除到每一个阶段性保障工作的完成,都要求我们认认真真地把握好每一个细节。所谓安全无小事,我们的工作做到位,只是民航空管安全工作中一个细小的环节,看似简单而平凡的工作,背后却是对台站各项规章制度不折不扣的执行,是几十年如一日的坚守岗位。正如海尔集团总裁张瑞敏先生所说:把每一件简单的事做好就是不简单,把每一件平凡的事做好就是不平凡。
特殊情况下的保障能力来自于日常工作中细节的积累。2008年年初,我国南方大部遭受罕见的低温雨雪冰冻天气。冰冻天气使电力部门遭受重创,南丰当地电力供应更是一度瘫痪,全县范围市电连续停电达13天之久。当时正值春节前后,也是“春运”的最高峰期,面对特殊情况,我台立即启动应急预案:两台油机轮流发电工作,保障导航设备正常运转。虽然两台油机已安装使用二十多年,生产厂家原南昌柴油机厂也早已关停并转,长期面临设备老化、配件难找的情况。此前两台油机曾相继出现输出电压调节器和桥式整流器故障,后经多方寻找,终于在南昌凯马柴油机有限公司的配件库找到可替换的配件。正是由于平时做好了设备的日常维护工作,各项应急措施得力,储备好了足够的燃油,才使整个停电过程忙而不乱,两台油机连续发电工作13天力保设备供电不断,ndb设备没有因停电而中断一分钟。取得了抗击冰雪灾害天气的最后胜利。
细节需要用心发现。我台的专线供电变压器安装在距台站围墙150米远的乡级公路旁边,针对当地经常发生户外变压器被偷盗的情况,我台未雨绸缪,积极探索变压器的防盗措施。同时加强与电力部门的沟通,在征求电力部门意见后,组织人员将变压器的底部与放置变压器的槽钢用电焊焊死,并用角铁加固。一年多以后,这个小小的细节发挥了作用:2009年12月2日凌晨,我台的变压器遭受盗窃破坏,小偷切断负荷开关,损坏计量电表,剪断高低压进线后,并没有将变压器撬下来。由于事先采取了有效的防盗措施,成功地阻挡了这次偷盗行为,为单位减少经济损失一万二千余元。
日本企业的“戴明质量管理思想”(pdca)与我国民航空管系统的安全管理体系建设(sms)的比较:在《细节决定成败》这本书第二部分第四章节日本汽车与美国汽车的较量中,提到了日本企业的“戴明质量管理思想”,该思想集中体现在计划、执行、检查、处理的循环上。
1、计划阶段(plan)。看哪些问题需要改进,逐项列出,找出最需要改进的问题。
2、执行阶段(do)。实施改进,并收集相应的数据。
3、检查阶段(check)。对改进的效果进行评价,用数据说话,看实际效果与原定目标是否吻合。
4、处理阶段(act):如果改进效果好,则加以推广;如果改进效果不好,则进行下一个循环。pdca循环的特点是:大环套小环,企业总部、车间、班组、员工都可进行pdca循环,找出问题寻求改进,从而迅速提高产品质量。我国民航空管系统目前进行的安全管理体系建设(sms)与戴明质量管理思想(pdca)在目的和方法上异曲同工、有许多相似之处。sms以空管运行质量监督为核心,每个单位成立运行质量监督小组,成员由各部门的业务骨干组成。每月通过交叉检查或自查的形式:
1、列出检查内容,将检查的具体情况、存在的问题写出检查报告;
2、对存在的问题拿出整改方案和实施计划写出整改报告;
3、对整改措施的有效性进行评价写出检查回访报告。俗话说:安全工作没有终点,只有新的起点。作为民航空管人,安全是我们永恒的话题。只要我们按照安全管理体系建设要求,将运行质量监督贯穿于我们整个工作过程,关注细节,把工作做细,就一定能提高我们的空管安全保障能力,打造民航空管系统更长的安全周期。
第二篇:日常工作中细节成就执行力日常工作中细节成就执行力
摘要。现代管理中执行力的作用得到充分重视,本文论述日常工作中的细节应同样引起关注,细节成就执行力。并给出几点建议,如何通过对细节的关注提升执行力。
关键词:细节执行力管理
执行力是当前管理学中很流行并受普遍关注的话题,从本世纪初,拉里o博西迪和拉姆o查兰所著的《执行----如何完成任务的学问》一书在我国翻译出版后,执行力迅速成为管理学界和企业界关注的焦点。执行力之所以能成为研究的热点,其原因在于它揭示的恰恰是任何类型的组织都必须面临的问题。早在19世纪时,美国总统林肯就在军队里提出“主动工作、完美执行”的口号,而现在“执行力”主流思想开始广泛沿用在管理领域中。
一、日常工作中的细节决定执行力
在不同时期“细节”一词被赋予了丰富的涵义。伟大的思想家老子在几千年前就说过:“天下难事,必做于易;天下大事,必做于细”;秦国名句就有:“泰山不拒细壤,故能成其高,江海不择细流,故能就其深”;惠普公司创始人戴维o帕卡德认为“小事成就大事,细节成就完美”;细
节管理专家汪中求先生在《细节决定成败》一书指出:“大礼不辞小让,细节决定成败。在现代组织中想做大事的人很多,但愿意把小事做细的人很少。我们的组织不缺少雄韬伟略的战略家,缺少的是精益求精的执行者。我们决不缺少各类管理规章制度,缺少的是规章条款不折不扣的执行”。这些见解和理论都充分说明任何事情的成功,必须从简单的事情做起,从细微之处着手,细节的处理对执行力起着决定作用。纵观成功的组织或企业,对细节的苛刻追求造就了强有力的执行力,获取了巨大的成功。被商业界誉为世界上最贵的字母”m”,麦当劳详细科学测算出92厘米是拿取食物、放置钱币的最合适高度,因此规定全世界的分店销售柜台高度做成92厘米,铸就成为快速食品第一帝国;其竞争对手肯德基,在食品的制造工艺上,严格规定鸡块要在面浆中拿进拿出15次后再进行烹炸,在中国市场的业绩稳步上升;世界“零售第一巨头”沃尔玛规定所有出现在卖场的员工,要对周围3米距离内的顾客致以微笑,并规定微笑时要露出8科牙齿;西点军校对学员的细节要求可以用严酷来形容,同时按照军事的执行力来管理,造就了大量的社会精英和管理专家……。做事情注重把细节做好十分不容易,注重细节是一种工作态度,更是一种做事做人的态度,对工作细节的孜孜追求能转化成完美的执行力,从而推动整体战略的部署,正如通俗的讲法:“好的思想靠行动,好的概念靠运作,好的制度靠实施”,而所有这些,都离不开对细节的关注。
二、日常工作中的细节如何成就执行力
本文以上篇幅主要说明工作中的细节对执行力起着至关重要的作用,下文将提出几点建议,讨论如何通过细节成就执行力。
建议一:提高员工的整体素质,提高员工关注细节的能力。执行力在组织机构中主要通过广大员工体现出来,其实日常工作中多数员工也清楚细节不可忽视,但是能有多少员工真正能发现细节问题并把细节问题都处理好呢。比如说:工作场所应该怎样得体的着装,衬衫、西装的纽扣应该扣到几颗,不同的工作场所应该怎样穿戴;办公桌上的物品怎样摆放,纸笔放置的位置,私人物品如何存放;日常工作交往怎样合适的称呼、问候,握手的正确方法,言谈的礼仪;和客人同乘电梯的站立方位,车辆乘坐的位置等等。当每个人每天都在做,养成一种习惯的时候,细节的力量便体现出来了。因为习惯是一种状态,变成了一种行为模式甚至思维方法,恰恰人的习惯和思维是最难改变的。这里笔者所讲的“细节”,指的是能提高执行力的、围绕战略目标的、必要的细节,并非多余的环节或细枝末节。
建议二。绩效考核和激励措施。提高员工整体素质,提高关注细节的能力是一种内驱力,考核和激励是重要的外驱力。本文前面提到现行的行为规范、规章制度是不缺少的,缺少的是有力的执行,执行就需要驱动力,恰当的激励和合理的考核无疑是强大驱动力。
工作中员工对细节的关注和重视如果得到激励,那必将是值得欢喜的。对一个组织来说,细节得到重视,能让员工做出更大的贡献或减少损失,对个人而言,正确的行为得到激励,只会下次做得更好、更努力,一个双赢的状态,何乐而不为呢。第一个发现能够改变的细节的员工
是了不起的,提出把牙膏出口口径扩大,从而提高销售收入的员工是多么优秀,第一个发现市场中有仿冒品的员工是多么可敬,这些员工能够发现工作中的细节并造福企业,难道这种行为不应该激励吗。但是值得注意的是要使用正确的激励方式,对不同岗位、不同层次、不同需求的员工,激励的方式都要不同,有时候日常工作中一句真诚的表扬可能比物质奖励的效果更好。
建议三。打造精细管理的企业文化。文化的力量得到众多管理者的认可和青睐,的确,再出色的员工也有疲倦的时候,再优良的考核也有阶段和周期限制,唯独文化可以长盛不衰,可以长久的影响员工。精细管理的理念最早是在二十世纪中旬提出,近年得到重视和推广,精细管理是建立在常规管理的基础上,并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式,体现在管理层次的规范化、精细化和个性化,从而实现组织机构的可持续发展。精细管理的理念和企业文化的作用不谋而合,都是从意识高度和影响力方面作用于员工。
以上的三点建议,按照管理思想的层次上升,首先培养员工具备关注细节的能力,进而激发员工能力的发挥,最终提供能力发挥的环境,把对细节的关注转化为强有力的执行力。冰冻三尺非一日之寒,所有的过程都需要科学、扎实的稳步推进,最终实现战略的成功实施。日常工作无小事,只有用心才能关注细节。用心,才能造就真正的执行力。
第三篇:麻醉科日常工作细节荟萃麻醉科日常工作细节汇粹
医生是一个致力于人类健康、治疗和解除患者病痛的神圣职业。医生的每一次诊疗行为都和患者的生命息息相关,因此医生是一个高风险的职业。这个职业要求我们必须要注重细节,不能有任何的马虎和失误。但注重细节绝不仅仅是一个口号或政令规定,它包含着丰富的内涵,需要我们长期去培养和发展。
首先,我们必须丰富的专业知识,因为它是注重细节的基石。作为医生,我们必须拥有丰富的知识,只有这样我们才能够对疾病的发生、发展有足够的认识,才能对疾病进行仔细甄别、正确诊断和治疗。作为当代医生,我们必须不断学习业务知识,掌握国内外医学发展新动态,积累丰富的临床经验,才有注重细节的资本。
责任心是注重细节的护航舰。有些医疗事故往往就出自医生的疏忽大意和侥幸心理。医生必须把患者的生命视为自己的生命,要详细讯问患者的病史,包括既往史和家族史,不能忽略任何有价值的线索。在疾病没有充分认识之前千万不能草率行事,必要时要查阅相关的资料或向上级医师汇报请示,不能为了“面子”而玷污了医生的“荣誉和使命”,不能为了“面子”而以病人的生命为代价。责任心为医生的诊疗行为保驾护航,也是为患者的生命保驾护航。
良好的工作态度可以架起医生和患者交流的桥梁。发自内心的微笑和真诚可以唤起患者战胜疾病的信心,才能增强彼此间的信任和交流。只有这样,我们才能从患者那儿获取充足的病情信息,才能够掌握疾病的细枝末节。
拥有渊博的医学知识、高度的责任心和真诚友善的态度,是我们日常医疗工作中注重细节必不可少的三要素。缺少任何一个都将会使注重细节成为空谈,给患者的生命和健康带来隐患。
小细节体现出大修养,只有注意细节,积累优点,才能成就完美。细节决定成败,麻醉过程中很多的差错或事故多源于我们对细节问题的认识不足,处理不妥。对于麻醉医生来讲,理论知识固然重要,但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外,特别是对于年轻医生。因此,我们有必要了解更多麻醉中须注意的易出事的细节问题,这样更有利于我们提高警惕,有备无患。
1.麻醉前访视:
术前访视一定要重视,并且要仔细,对患者的病情做到心中有数。
择期手术常规提前察看病人,了解病情,在查看记录病人的化验和辅助检查的同时,更要关注患者平时的临床表现,因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。
有心肺疾病的患者,病房又没有请相关科室会诊的,一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗,或延期手术。60岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。
察看患者,再次了解病史和既往史(哮喘),尤其是用药史(如华法林),管床医生了解的可能有疏漏。
拟行全麻者,需评估循环,呼吸情况,插管条件,牙齿情况。松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行椎管内麻醉,还需询问是否有腰痛(腰脱)。
麻醉相关事宜及风险交代,向患者本人和被授权人。最好有其他病友在场(避免以后不必要的麻烦)。患者提问的解答,尤其是禁食水的必要性。同意书签字,被授权人和本人最好都签。访视记录中要有所体现。
急诊手术,麻醉医师应该根据患者病情,要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成心肺听诊的习惯,可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。
2.麻醉前准备:
根据患者的实际情况及手术方式,准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材等,如动脉穿刺针、动脉传感器、中心静脉穿刺包或自体血回收机器等。病情危重者,要提前准备好各种抢救药物和心脏起搏器。
把工作做在前面,抽药及给药时要做到三查三对,特别是对于外观相似的药物(如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1ml),要分开摆放和管理。
进入手术间,首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等。
麻醉操作前,各种药物抽吸后,要及时给予标明名称和剂量,避免误用。
检查设备,连接电源,气体,各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气。
打开氧气调节排气阀(避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起)。麻醉前查看氧压表。
准备胶布,牙垫,牙齿保护器(保护义齿),口咽通气导管(对于儿童和肥胖患者)检查喉镜片是否正常工作。
根据性别、年龄和体格选择气管导管型号(如果患者是儿童,需准备大中小三种不同型号导管,看过患者再挑选,也可根据患儿小指粗细来判断),或是否需要钢丝管。
再小的手术,麻醉医生也不能随意离开手术间。
患者进入手术室后,一定亲自核对,再次检查他的检查单,着重了解患者的血型、血红蛋白、血小板等基本资料。
麻醉前,要常规查看临时医嘱和长期医嘱,了解患者在病房的输液情况,结合病情作容量评估。
所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。切记。特别是小孩子就更要多问几个家属,也许会有老奶奶不知道死活给孙子喂东西的。
急症手术要常规询问患者的手术史、过敏史和疾病史等。急症手术也要先查看病人必要的化验检查结果(很少数危急情况除外)。危重患者送手术室后,也要紧急抽血化验检查,以备能满足输血需要。
用砂轮磨过的安剖颈部的碎屑要用棉球擦掉,因为抽药的时候有可能会进入药液,尤其在做腰麻时候,如果那些碎屑注入蛛网膜下腔会有隐患。
药物要一样一样的抽吸,并及时用记号笔标好,字迹清楚。使用大家都了解的中文或缩写。避免在抢救中拿错或让前来帮忙的人混淆。
已抽好药物的注射器放在小托盘上时,抽好药的注射器摆放要有顺序,诱导药摆在一块,心血管药摆在一块,其他药摆在一块,要有固定的顺序,不用看标签就能按摆放顺序一下找到该药。
抽好药要查对,用药标签帖在注射器有刻度一面。
术前尽可能自己去看病人,如果是别人代看的麻醉前一定要仔细查阅病例,并核对患者是否已经签字。
麻醉科的各种规章制度,操作常规,是一定要认真遵守的。这些可以理解为都是前辈们用血的教训换来的。
坚持麻醉科医生自己选择麻醉方式,尤其是年轻的麻醉科医生,很容易被手术医生影响,而选择不适当的麻醉方式。记住,一旦出事了没有人会为你承担责任。
神经阻止和硬外效果不好的时候,一定不要试图通过增大辅助药来解决问题。果断的改全麻,虽然麻烦一点,但是很安全。
最后就是多学习,一个好的麻醉医生应该是一个生理学家、药理学家、熟知病生,解剖,内外妇儿的相关知识。
3.术中管理:
麻醉中要"三勤"。眼勤---勤看病人,勤看监护,勤看术野,掌握病人变化和手术进程,做到心中有数。手勤--多动手查看连接及所给的药物,防范差错和意外。心勤--多思考,及时或提前处理病情变化。
麻醉管理注重三分坐(纪录等),七分转(看手术进程、各种管道、出入量等);多说话:同事间交流、抚慰病人、保持气氛等;眼观六路,耳听八方:细微变化了然于胸。
手术中要养成观察手术进展情况,了解手术步骤,及时追加或减少药物。手术开始前,需追加镇痛药物,加深麻醉。
随时有“今天搞不好要死人”的警惕。想得越多,出事概率越小。
遇到险情时,如只有自己一个麻醉医生,请果断下命令,吩咐护士们去喊人、拿药等,切忌不要自己跑来跑去。此刻,麻醉医生的任务是监护、抢救患者,全力保证呼吸道通畅。
全麻患者,要根据患者体重和气道压调节潮气量、分钟通气量,根据手术及时调整全麻药的泵速。
诱导的时候。诱导前再次检查机器导管是否漏气,氧气是否打开。插管用品是否均已放在手边。抠面罩的时候,将下颌抠到上颌前,降低气道压。
各种连接管道、通路的接口处要专门旋紧,并且尽量暴露,以便察看。
肌松足够时再插管。不要缺氧,插管时,最好是看到声门再插。下管时气管导管不要与牙齿摩擦,避免牙齿滑破气囊导致失败。如果用管芯,管芯一定不要伸出导管,避免损伤软组织。
如果插管困难,试插两次失败。继续抠面罩,同时让上级医生到场协助插管。(一是防止野蛮操作,造成声门水肿,另外也是为抢救的紧急气管切开做准备)。
插管后,听诊双肺呼吸音是否一致,避免进入一侧支气管。有条件时,可检查呼吸末co2。
全麻插管的病人,术中要注意眼睛的保护(一些病人全麻后眼睛还会处于睁开的状态),防止长时间眼睛暴露对角膜的损伤。
接台手术,易于忙乱,各种导管的衔接,静脉通路的衔接是否良好值得注意,特别是在诱导室内完成的麻醉。
麻醉中各种报警的设置应调整到合适音量,手术室内避免大声喧哗,室内音乐音量应明显低于报警声音。
精力不好时如夜班,或者危重病人手术时,监护仪尽量调出报警音。
手术中,手术间门应紧闭,避免室外人员以及外界噪音对房间内的干扰,尤其是易分散麻醉医生的注意力。
经鼻插管时,石蜡油的使用可以明显减少插管时导管对鼻道损伤;气管导管尽量选择小一号导管。
做挠动脉穿刺后,一定确保接头固定可靠,由于有时护士把手掖里头,一旦脱落,很危险。
如动脉穿刺和静脉输液通道在同一肢体,如动脉通道上有三通,建议用胶布醒目的标明,以防动脉内注药。输液泵泵注麻醉药品时,连接管与静脉输液器一定要接紧。
做胸科手术时,胸腔冲洗的时候,一定要确定是温水,要是冷水,易引起心律失常或心跳停博。
输血后,前15分钟要密切观察患者生命体征和皮肤变化,以便及时发现过敏等情况。
非全麻病人,术中辅助用药后要密切病人spo2,注意患者呼吸。
对于一些老年病人,很多有假牙,或者只剩下几个命悬一线的牙齿,我们插管前一定要做到心中有数,要不然拔管后少了一颗牙我们也不知道。
对于气管导管,插管前一定要检查气囊的情况,以避免诱导后发生气囊无法充气以及气囊漏气的情况。
围术期不要仅仅依靠监护仪观察病情,要多观查口唇颜色、甲床、四肢末梢、术野血颜色,多触脉博强弱、节律。
经常用眼睛巡视一下液体的滴速及用量,经常查看尿袋里的尿量。
全麻时经常巡视一下呼吸囊,以及麻醉机上的转换阀。在这方面有过惨痛的教训,某医院因为参观的大夫不小心把麻醉机的转换阀由ippv换成了man,麻醉大夫没有及时发现,最后患儿肺气压伤,肺破裂,抢救无效。
麻醉机检查要看呼吸活瓣工作情况。区域阻滞也要检查麻醉机,不能只接好螺纹管、呼吸囊。
尽量麻醉前更换钠石灰,如术中需要更换,更换之后,一定要对麻醉机进行检查,看看是否漏气。
全麻时诱导前,用具要齐全,如听诊器,口咽通气道,注射器,管芯,胶布,导管型号多备一点,吸引器在位。在诱导前将麻醉机上的参数根据病人情况调节好,饱胃病人手控时通气量不要过大,冠心病人不要过度通气,诱导时行etco2检测。
在高龄病人中,合并心血管疾病者很多,麻醉插管前咽喉部局麻药喷雾,适当扩容,可减少插管引起的血压心率波动。
手术中要密切注意手术进程。不要发生我们才刚给患者追加了肌送药或刚抽了2支异丙酚,外科医生就宣布手术结束。
硬膜外推药及抽腰麻药时,最好接上过滤器,以减少药物的杂质对神经系统的影响。
不把硬膜外腔当垃圾堆,试探阻力和负压时点到为止。需要的药种类越少越好。量能达到效果就行。
某些手术如嗜铬细胞瘤,在术中要经常与手术医生沟通,查看手术步骤,来调整用药及给药剂量;手术结束前就要提早将镇痛泵接上,也可给以少量镇痛药物作为负荷剂量,减少病人痛苦。
硬膜外穿刺前确定间隙,明确进针入路,穿刺顺利进行中没必要再确定间隙、弹针以确定是否固定,废动作越少越好。
气管插管,头不是仰得越后越好,肌松情况下请注意对患者颈项的保护。
不要轻信外科医师的“某某麻醉医师就这样做”的举例,否则你迟早会上当。
不要只做麻醉,不管手术台.最好熟悉整个手术的操作步骤,看手术顺不顺利,出血多不多,什么时候该加深麻醉,什么时候该停药.不然在分离血管的时候病人动一下就惨了。
麻醉中使用抗生素时,有发生过敏的危险,因此减慢抗生素低速,严密监测,适当暴露一定区域皮肤有利于及早发现过敏表现。
老年长期卧床病人,诱导时宜减量慢速给药,备好麻黄素,变动体位时防治体位性低血压。
根据手术的需要,调节监护仪器,调整测血压的频率。同时要根据体位,判断无创血压的可信程度。
不要将监护仪的各个差数的报警设为“断”,最好是发生报警后暂时关闭2-3分。避免发生紧急情况时不报警,你又没有察觉,陷入被动。
术中需要频繁观察的几个地方。呼吸末co2,血氧饱和度,心率,血压,气道压,氧气流量表,风箱是否漏气,还有血量和尿量。
患者转体位时,尤其是俯卧位,要妥善固定气管导管,以防脱出。
脑科、耳鼻喉科、口腔科等全麻时,由于头面部被单子掩盖,应特别注意气管导管有无脱出或呈直角折弯,最好使用加强钢丝导管,并保证导管固定稳定。
俯卧位或头面部手术,应妥善固定气管导管,必要时缝扎固定或将导管用贴膜固定,因术中以及术后可能因手术操作或包扎将导管带出。
全麻恢复期给予呼吸辅助以后不应将麻醉环路中的转换阀一直停在关闭的位置,以免肺气压伤。
气管插管全麻诱导接麻醉机控制呼吸以后一定要常规检查呼吸回路有无漏气、看看麻醉风箱是否正常运动,调整好呼吸参数。保证电源的正常。
剖宫产时要注意仰卧位低血压综合征,要及时把子宫推向左侧或垫高右侧臀部。
麻醉中应每隔2-3小时换麻醉者放松10分钟左右,缓解疲劳,(参见麻省总院麻醉手册);特别是下午手术以及接台手术,不提倡麻醉医生连续工作,(佛山第一医院实行分段工作制);另有报道同一麻醉医生第一台和第二台手术的麻醉苏醒质量有差异,可见疲劳是麻醉相关意外的重要原因。
高血压病人手术的危险性在于心、脑、肾脏的损害程度,术前应了解病情,服降压药的情况、和高血压分期、有无并发症,排除续发性高血压;充分估计麻醉和术中可能发生的意外制定确切的防治方案。
择期的高血压病人手术前应控制血压,降压药可持续至手术前夜,术前访视时亲自测量血压;急症病人术前也要了解心脑肾功能,备用镇静药和降压药。
对高血压病人麻醉的选择最好是考虑区域麻醉,局麻药中不要加肾上腺素。要少量分次给药,防止血压大幅度下降。
全麻病人要注意看病人的瞳孔大小,不要等到术毕时候,病人苏醒延迟时,自己吓自己。
全麻插管前,常规听诊双肺呼吸音,有的病人双肺呼吸音不一定一样的,这为插管后,作为一个参考。
抢救时一定不要忘了,自己一边抢救,必要时要请专科医生会诊协助处理。
电极片的粘贴要根据手术的体位,选择位置。避免压在患者身下,或骨头处。长时间压迫造成组织缺血。
输液通道是否通畅,输液速度是否合适,液体是否换错。
检查导尿管是否扭转、压迫,不要等观察尿量时发现无尿或少尿吓坏了自己。
用电刀手术,要检查护士是否把电极片安放好了,位置是否正确,输出功率是否正确,以免引发触电、烧伤事故。
肢体上止血带时,要检查止血带的位置、压力和止血效果;放止血带时要缓慢放气。
摆体位时要检查有无重要血管神经和骨突的压迫。
嘱护士用药一定要查对安瓶。
气管插管固定后,及时把氧流量调低(诱导时氧流量往往较大),呼吸机折叠气蘘充气应在呼气相。
有过气管切开的病人做全麻,最好多准备两根比常人小半号和小一号的气管导管,切开处时常略有狭窄,可及时换细管。
如果考虑可能为困难插管,最好各种插管工具准备好,并且叫一个水平较高的麻醉师帮自己一起全麻诱导,一旦插管受阻可及时换高手。
术毕拔动脉监测后手持续多压一会再拿胶布裹紧,直接拿胶布裹不可靠,易形成血肿,当然不出血后别忘及时解开,否则可能后果严重。
插管的时候一定要注意管子套囊漏不漏气,特别是五官科手术。
全麻插管的时候,先将管子固定好,再与牙垫一起固定,这样可以减少管子打折得机会,特别是对于特殊体位的手术和头面部的手术。
拔除硬膜外导管的时候,注意观察一下,导管前端的刻度,观察是否有缺失,这样病人回去,更安全。
全麻时间长时,记得隔断时间清理一下螺纹管的积水,以免造成气道阻力增大,通气不畅。
深静脉置管时,一定要等导丝从导管后端露出后再继续向前置管,以免出现将导丝遗留在静脉里的情况出现。
鼻插管的患者除了在插管时要尽量动作轻柔,注意预防出血外,还要注意有的经鼻插管的气管导管是异型管,就是出鼻腔以后的导管是改变角度方向朝头侧的,这个弯曲的地方正好靠近患者的鼻翼处,如果这个弯曲完全紧贴鼻翼,长时间的手术后或术后带管的患者很容易由于鼻翼的长时间缺血而发生组织坏死,这对于患者的未来来说有可能就是鼻翼缺损甚至鼻孔狭窄,后果很严重,所以一定要记住不要让鼻插管和螺纹管的重力完全让患者的鼻子来承担,可以用适当的支撑支架支撑起螺纹管,这种情况就可以避免了。
全身麻醉诱导完后,患者处于肌松的状态,如果在诱导前没有固定好双上肢在身边的话,上肢有可能就会在身边垂落敲击在床旁,所以在上麻醉前要督促或协助手术护士检查好患者的体位情况。
麻醉过程中用过的药品安剖不要随手丢进大垃圾桶,准备一个小袋子集中放置,以备查对,手术结束时再统一丢弃。
关于俯卧位的患者,除了注意脱管和颈部的保护,还需考虑可能对眼球、牙垫和腹部的挤压。要经常看看眼球是否被压;牙垫要用纱布卷来代替,以免造成口唇损伤;有时护士体位垫放的不到位会压迫腹部造成下腔部分受阻,而致长时间不明原因的低血压,应该提起重视。
4.术后管理:
手术结束病人自主呼吸恢复初期,一定要注意先辅助通气到病人自主呼吸恢复满意,不然就可能出现co2蓄积。
拔管前不要忘记先把气囊的气体抽掉。我也曾有过忘记抽气就拔管,导致病人声音嘶哑了几天。
全麻术毕转送病人时,路程再近也要带上简易呼吸囊。
全麻后,拔管时要监测spo2,拔管后要常规观察患者10-20分钟,以便能及时发现喉痉挛或呼吸暂停。
全麻苏醒时不要反复吸痰刺激患者,也不要暴力吸痰,容易引起喉痉挛和黏膜的损伤。
高血压病人拔管前注意血压的控制,不要哪天脑血管破了才后悔。
全麻后一定要吸净其国内气管内、口腔内分泌物,不要只是依靠病房护士。
拔管后要问病人是否还有痰是否可以咳出,是否有出气费力,还有其他不适。
病人在转送到icu时要和病人的家属交代下简单的病情和估计下大概停留在icu的时间。
在送病人回病房的途中,要提醒病人大口呼吸,尽量保持清醒,始终在患者的头部两侧,保持患者呼吸道通畅。
将患者送到病房后,要确认患者的生命体征是稳定的,并记录其生命体征在麻醉单上,同时要求病房的医生或护士签字,这样也可以避免以后在交接病人时与病房的某些纠纷。
手术后回病房,一定把监护仪器的报警系统设置好,并告诉病人家属一旦报警就叫医生.有时患者初醒时会自己用手把气管导管扯出,由于气囊没放气,容易导致气道的损伤。所以患者送pacu后要注意固定肢体。
患者送到pacu后,要与pacu的护士做口头病情交代,有无特殊注意事项。包括传染病。烧伤科患者,禁止送入pacu,因其有绿脓杆菌。会造成pacu内的院内感染。
外出门诊麻醉一定要检查抢救的药物和插管的器械,当要用时才回麻醉科拿就完了。
永远不要被外科医生赶着做下一台的麻醉,做完这台再说。两头顾就会一头也顾不了。
养成记工作笔记的习惯,有时看上去习常,温故而知新,那些点点滴滴的记录,有利于不断总结工作得失,利于我们不断进步。
搬动患者的时候,一定要保持车床稳固,一旦患者从床上摔落是个很麻烦的问题。
手术结束,各种事情较多。拔有创测压,停药,结束记录单,甚至手控通气等等;忙乱中更易出错;因此有人把麻醉结束比作飞机降落过程并不为过。
对于复杂、难度大的手术在手术开始前就最好在icu预定一张床位。
配镇痛泵时注意不要先把纯的局麻或镇痛药加进去,以免过高浓度的药物一次进入体内,引发意外。最好是先加盐水后加药物。
5.小儿篇:
手术前访视病人一定要询问患儿近一两周有没有上感,平时睡觉有没有打鼾,有无特殊的病史,不管是什么麻醉都要开术前药-抗胆碱受体药,因为小儿麻醉经常会加氯胺酮,入室后再给会来不及。
小儿导管细不易接紧,而且小儿导管不好固定,一不小心就可能把导管弄深或者管子带出,所以在插好官后再去拧紧连接头更易使导管位置变动,这对于小儿来说是非常危险的。
全麻插管的患儿插完管固定完牙垫得再次听诊双肺,外科医生铺完巾后我们要把患儿的头露出来以便我们观察,手术过程患儿若头歪一边常有口水流出,我们要就得隔一会给檫一下,以免胶布不黏管子脱出来。不管患儿是什么麻醉,手术过程常规都要备全麻插管的器具,管子跟喉镜要放在易于拿到的位子。
麻醉结束后尽量观察到患儿会哭闹后再送病人,送的时候用块布折一下放在患儿的肩膀下有利保持呼吸通畅,到病房后也同样拿件衣服垫一下患儿的肩膀。
麻醉诱导推药速度要慢,这样可以避免明显的呼吸抑制和spo2的直线下降。
小儿麻醉一定做好术前访视,尤其是先天性唇裂鄂裂的患儿,那类的患儿先天性心脏病几率很高的,一定要了解有没有距蹲现象,发绀现象等.
术中需要用抗胆碱能药物减少患儿的分泌物。
换牙年龄的小儿也要多注意哦,不要只顾老年人才有松动的牙齿。
一定要给家属讲到禁食的必要性.不然大人看到小儿饿的可怜就悄悄的背这医生护士给小儿吃东西,要是真的吃了没告诉我们,那麻烦就大了。
围术期要注意好小儿液体的调节,小儿的耐受性差,多看液体的速度,以及注意吸引瓶,观察出血量。
第四篇:工作中细节的重要性细节是平凡的,是不足为奇的,一句话,一个动作,一个念想""细节像沙砾一样微不足道,很容易被忽视,但却不可轻视它,细节决定成败,联系工作实际,我觉得应做好以下几件事:
首先,要有一种端正的工作态度和敬业的精神。细节源于态度,态度决定一切。试想,一个不想干事的人能关注细节吗。答案显然是不可能的。在工作中,我深深地体会到认真做事只是把事情做对,用心做事才能把事情做好。只有热爱自己的工作,工作时尽自己全能力求完美,你周围的每个人也会从你身上感染这种热情向你学习。所以,在平时的工作中,部门负责人必须以身作则,每做一件事都要深思熟虑,用心去工作,同时引导下属爱岗敬业,做好本职工作,要使得部门全体成员心往一处想,劲往一处使,全心全意,聚精会神做好整个部门工作。
其次,要树立从小事做起,重视细节的理念。细微之处见精神。汪先生所说的“做事不贪大,做人不计小”确实很重要。中国具有“重小轻大,重概括轻数据”的传统文化心理。凡与“小”沾边的事物均受到轻视。实践证明,能否做好工作,关键在于是否抓住一个“小”字。东汉的薛勤曾说“一屋不扫何以扫天下”就是这个道理。假如每个人都能把自己所在岗位的每件事做好,做到位,就已经很不简单了。我们一定要深刻理解“简单不等于容易,简单的招式练到极致就是绝招”的内涵。所以在平时的工作中,部门负责人要带头话大力气做好小事情,把小事做细,“水桶理论”已是老身长谈,薄弱环节切不可放过。我们的各项工作也必须做到细而实。
最后,要加强培训,坚持学习。“流水不腐,户枢不蠹”,这句古话也可以用在人的智力上。你只有在工作中不断学习新东西,才能保持思维的灵动,也只有这样才能关注到细节。谚语说,有缘千里来相会,无缘对面不相识。“缘”实质就是“准备”。没有准备的人,绝对与“人”无缘,与“事”无缘,这种准备,从广义上说,就是知识的积累和准备。联想,tcl等企业成功的经验表明:培训和学习是企业强化“内功”和发展的主要源动力。只有通过有目的,有组织,有计划地培养企业每一位员工的学习和知识更新能力,不断调整企业人才的知识结构,才能保证企业的持续运行和发展。作为一名中层管理者,就必须以更大的热情积极参加培训,坚持不懈去学习,学习再学习,不断提高自己的整体素质。
许多事情的成败往往决定于一件微小的事,哥伦比亚号因为发射前一个小数点的计算错误而机毁人亡。一个小数点,在我们平时计算中也许微不足道,可关键时刻,却决定了七位飞行员的命运。我们怎么敢再说:“一点小细节而已,别在意”呢。治学应注重细节,不要以“大行不顾细谨”为借口,大意了事,要知道,细节决定成败。一代国学大师季羡林毕生致力于学术研究,为了了解更多不为人知的小细节,他出外探寻走进人迹罕至的小村落;为了小细节,他研究多年,最终成为国人敬仰的大师,这与他严谨的治学态度是分不开的。如果他只是粗略了解前人留下来的文献,遇上一些细节部分的内容不深究,现在,怕是没几个人知道“季羡林”这个名字吧。
细节决定成败,治学如此,做人亦是如此。相信大多数人都听说
过“差不多先生”的故事。他总是说“差不多就可以了,何必太在意呢”。赶不上火车,只问“一分钟与两分钟差不多,为何不等一等呢。”做错了事,也说“两者差不多而已。”笑过之后,我们应思考,不注重细节的“差不多先生”为何一次又一次失去成功的机会,最终在“人医和兽医差不多”的笑话中死去。做人不能“差不多”,应注重每一个细节,才能把握住机会,在成功的道路上更进一步。一个著名企业家穷困时曾到垃圾堆捡垃圾,挑完之后,他总将垃圾装回原处,这一切被一位老板看在眼里,他说:“一个人能注重这一细节,为他人着想,在工作中一定可以顾及细节”。于是老板给了这位穷困的人机会,最终取得成功。细节决定成败,做人如此,做事更是如此。
为人处事或是学习,都不仅仅是把握大局就可以了。许多成功的关键总是隐藏在一些不被人注意的小细节中,你注意到了,便能走对道路,你错过了,便可能失去这枚通往成功的钥匙。
有人说,成功之门总是虚掩着,看你有没有能力发现并推开它。我想,细节便是通向成功之门的关键。成败总在一瞬之间,将细节部分做好了,你只需轻轻一推,成功便在你眼前。
培养注重细节的习惯,是个人与企业共同发展的必然要求,我们可以从以下几方面着手去培养:
重在坚持。细节是一种思维与行动意识的高效组合。谁都想做好每件事,但有的人就是做不好,一件事不是这里出错就是那里出错。不能说他们不努力,但问题就是发生了,原因就是没有坚持细节习惯的培养:一段时间做到了认真执著,一段时间又懒散松懈,做事有头无尾,
总是半途而废,这样就无法真正养成注重细节的好习惯。
培养习惯是经过“曲不离口,拳不离手”,经过“韦编三绝”,最终实现“百炼成钢”的一个过程。每一个成功者所具备的成功品质与能力,都是由无数个细节习惯的积累而成的。因此,一旦养成良好的细节习惯,就不会再被刻意坚持好习惯与纠正坏习惯的矛盾心情所累,相反那种水到渠成、收放自如的自控能力会让你于轻轻松松中胜人一筹。改变观念。不注重细节的人,在日常工作中往往对其他注重细节的人和事也不会正确对待,比如,他们会给精打细算的人冠以“斤斤计较、小家子气”的称谓,对善意的提醒会恶言相加,对关系自己生命安全的问题却常抱有侥幸心理,这都是主观上未对细节重视的行为体现。只有在思想上对细节足够重视了,才能使自己的行为严格要求。因此,要成为优秀员工,首先要改变旧观念,提倡细节决定成败的观念。从点滴小事做起。细节存在于我们身边的每一件小事之中。严格遵守工作时间,上班不要迟到,下班时不早退,不因私事影响工作,良好的工作态度是细节;节约一滴水、一张纸、一度电,养成随手关灯、关门窗的习惯是细节;所出具的数据、撰写的文章、产品的工艺指标都做到没有差错是细节;对经手的事,从时间、地点的确定,到准备什么、如何应对都有全盘考虑是细节;生活中对同事、朋友的一句问候、一声劝勉,累时端上一张椅子,渴时递上一杯水是细节;生产中减少跑、冒、滴、漏,实现安全无事故、设备无故障、装置长周期运行是细节;对每一个工艺指标的变化,每一台设备的维护及运行情况都做到心中有数,这些都是细节。当养成关注细节的习惯后,你就会
发现,无论待人接物,还是工作进展,都会顺手许多,效率也会大大提高。
培养自我控制的能力。每个人都兼具感性与理性,对大小琐事都想用理智作衡量是不可能的,而且大部分行为都是以感情为出发点的,这是人性真实的一面。通常因为别人的一句话,便耿耿于怀,动辄勃然大怒,血液充满脑部,根本无法自我控制,等到情绪过后,才来懊悔当初,这是一般人的通病。因个人某方面致命的弱点或缺陷而归于失败的人不在少数。这样的人,一定要培养自我控制的能力,克服浮躁的情绪。要经常想到自己的弱点、自己的不足,既要自我崇尚、有信心,更要自我检查、随时修正,不断地自我完善、自我提高。只有能自我克制的人,才能不为外界环境所左右,静下心来的时候才能更加做好细节的小事。
对自己一定要“苛刻”。养成任何好习惯,都要从严要求自己。每天做好工作计划,准备好备忘录,事无巨细一件一件地完成。正如人们所说的,完成一件小事比计划中的大事更有效。对上级下达的工作任务,要身先士卒,争取每一件事情都做到位,不能敷衍了事。只有在一系列细枝末节上对自己严格要求,才能在不知不觉中让一直困扰自己的粗心大意的毛病渐渐地销声匿迹。
“千里之堤,溃于蚁穴。”如果说人生真有生命线的话,那么这条线是由无数的点组成的,每一个点就是一个小小的细节。细节决定命运,细节决定成败,细节导航人生的方向。细节,是一种动力,一种精神,一种创造。注重细节,体现了一个人的高深修养;善于做小事,体现
了一个人的思想内涵;把细节做好,更能体现一个民族强大的竞争力。细节影响品质,细节体现品位,细节显示差异,细节决定成败。让我们从身边的小事做起,把细节做亮。
第五篇:金牌外贸业务员日常工作的17个细节金牌外贸业务员日常工作的17个细节
这年头,大家都在谈“专业”,都想把自己包装得专业,可专业不是靠包装就可以的。虽然说人靠衣装,对业务员来说,一口流利的口语和一手顺畅的email,可以算是“衣装”了。但是真正的内在气度,是无法掩盖的。自信与狂妄,终究不是一回事。
在我的概念里,专业,不仅是有丰富的职场经验,有熟练的语言工具,对客户关注,对产品熟悉,对测试精通,对价格敏感,对同行了解,对市场有底,更重要的是懂得随机应变,不会墨守成规,会根据形势的不同而随时改变自己的策略,而且在细节的处理上无比细腻,让人很难挑出毛病。
在这里就谈谈细节,以下是我认为外贸工作中非常重要的17个细节,身边做业务的朋友,凡是非常专业的金牌业务员,至少都满足了12项以上。大家可以对号入座以下,自己能做到哪些。又或者做不到哪些。
1)收到客户询盘,是否当天或第二天就给客户回复。即使没法马上报价或者回答客户的疑
惑,是否也及时回复邮件,告诉对方“邮件已收到,大约什么什么时候可以回复他”。这个信号,往往是非常重要的。
2)发出去的邮件,是否有完整的签名,包括自己的名字、公司、电话、手机、地址等联系
方式。因为很多时候,客户有紧急事情要联系你,但是邮件你没回,他翻了最近跟你往来的邮件,都没有找到电话,这是个很郁闷的事情。当然你可以说,你给过他名片,但是别人真的就能完好保留你的名片,在需要的时候马上就能找到。未必,为什么不给客户更便利些呢。
3)回复客户的邮件,是否能做到,回复该回复的人,抄送该抄送的人,密送该密送的人。
4)写的每封邮件,是否都在发
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