壮医白嘴诊法诊断无症状hiv感染期及aids前期诊断符合率及其与中医证型相关性研究

壮医白嘴诊法诊断无症状hiv感染期及aids前期诊断符合率及其与中医证型相关性研究

“壮医名诊”是通过显微镜或裂缝灯显微镜观察眼睛的颜色、形状、脉象和斑点的细微变化来区分疾病的病因、部位、疾病性质和预测疾病预后的一种诊断方法。我院作为广西中医药防治艾滋病的主要试点单位之一,从2011年3月始即对中医药防治艾滋病开展了重视辨体一辨病一壮医目诊相结合的诊疗模式的探讨,其中应用壮医目诊诊断无症状HIV感染期及AIDS前期患者方面进行了较全面的观察、研究。前期研究已初步总结了无症状HIV感染期及AIDS前期患者眼征形态分布,本研究在前期研究的基础上,进一步探讨壮医白睛诊法诊断无症状HIV感染期及AIDS前期诊断符合率及其目诊眼象特征与中医证型相关性,为临床医务人员进行辨证用药提供依据,现报道如下。数据和方法1hiv感染期及aids前期的患者的年龄分布200例患者均为2013年04月—2014年03月在广西贺州市中医医院接受中医药治疗的经性传播目前处于无症状HIV感染期及AIDS前期的患者。其中男104例,女96例;年龄最小者18岁,年龄最大者64岁,平均年龄33.8岁。同时选取100例健康人进行对比,其中男53例,女47例;年龄最小者15岁,最大者68岁,平均年龄35.2岁。2组资料在性别、年龄等方面经统计学处理均无显著性差异,具有可比性。2临床观察和方法2.1西医的诊断标准参照中华医学会感染病分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》:有流行病学史,HIV抗体阳性;或仅HIV抗体阳性。2.2教学证型划分参照《中医临床诊疗术语—证候部分》《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》将无症状HIV感染期及AIDS前期分为6个证型,分别为无证可辨、气虚证、气阴两虚证、湿热内蕴证、气虚血瘀证、痰瘀互结证。2.3临床表现及疾病(1)不符合上述诊断标准者;(2)有眼科疾病且影响观察眼征者;(3)有胃病、脊柱疾病及生殖系统疾病者;(4)因情绪或睡眠等因素致不能充分配合检查者。2.4染期异常眼征笔者及团队在长期的临床实践中,把无症状HIV感染期异常眼征归纳为:在白睛12点或6点反应区出现异常眼征,形态以直线形或斜线形为主,多有延伸,脉络粗大,颜色淡红,边缘浸润混浊,界限欠清。2.5面部特征的定位方法2.6白瞳的清晰试验患者取端坐,放松,两眼自然平视,检查者坐其对面,轻轻将患者的眼睑翻开,充分暴露白睛。检查者左手持4~10倍放大镜,右手拿手电筒照射患者的白睛,以看得清楚为度。仔细观察其白睛,发现有异常眼征即做好记录,尤其是白睛上脉络的走向,大小,颜色,弯曲度及末端瘀点,瘀斑大小。2.7如果2.2.2处，当事人有2人之情形，则认为2者不一致壮医目诊由2位经验丰富的壮医目诊专家进行诊断并意见一致,若2者不一致则剔除该对象。中医辨证分型则由另外2名中医专家进行,2组人员均不向对方透露有关信息,同时保证被研究对象的自身也不向检查人员透露有关信息。2.8资料与统计描述采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计分析。本研究所有观察值均为计数资料,诊断符合率及不同中医证型间异常眼征形态分布规律用频率指标进行统计描述;异常指征出现于观察组与对照组的频率之间的比较用卡方检验进行统计描述。结果1v感染期及aids前期组所有对象经2位经验丰富的目诊专家进行诊断,最终得出:无症状HIV感染期及AIDS前期组200例,出现阳性眼征165例,占82.5%,正常对照组100例,出现阳性眼征为16例,占16%。观察组与对照组比较,P<0.01,差异具有显著意义,见表2。2证种及证物自主识别对出现阳性眼征的165例无症状HIV感染期及AIDS前期患者进行中医辨证分型,最终归纳为6个证型,分别为无证可辨、气虚证、气阴两虚证、湿热内蕴证、气虚血瘀证、痰瘀互结证,其中无证可辨49例,占29.70%;气虚证39例,占23.64%;气阴两虚证34例,占20.61%;湿热内蕴证17例,占10.30%;气虚血瘀证、痰瘀互结证均为13例,占7.88%。说明无症状HIV感染期及AIDS前期中医证型以无证可辨最为多见,其次为气虚和气阴两虚,气虚血瘀和痰瘀互结最少,见表3。3中医证型分布165例无症状HIV感染期及AIDS前期眼征形态与其中医证型进行比较,发现各个证型均以伸向其他、根部粗大、淡红色、较直或不规则、无斑点多见,从无证可辨、气虚证、气阴两虚证到湿热内蕴、气虚血瘀、痰瘀互结,随着疾病的不断加重,伸向瞳孔或离断、蛇行状、末端斑块或大斑点有增加的趋势,见表4。壮医白临床产品诊断价值分析壮医目诊的理论认为,目为天地赋予人体的窗口,为生命之门,其一开一阖,是天地人三气的精华所在。人体的脏腑精气皆上注于目,所以,目能包含一切、洞察一切,也能反映百病。壮医采用眼球分区诊法,天人地三部形色“目诊”,壮医白睛目诊法主要以观察白睛上的脉络形态、走向、分布等为特征,由于白睛(巩膜)诊法比较直观、简便、适用,故壮医目诊主要以望白睛来诊断全身病证。认为人体不同器官、不同组织、不同部位的病变,都可以在白睛上有特定的信号反映区。本研究结果表明壮医白睛诊法对无症状HIV感染期及AIDS前期有较高的诊断价值,且具有简、便、廉、捷、无创无痛、可作为普查方法等6大特色和优势,值得进一步推广研究。无症状HIV感染期及AIDS前期归纳为6个中医证型,其中,无证可辨最为多见,其次为气虚和气阴两虚,气虚血瘀和痰瘀互结最少,这与无症状HIV感染期及AIDS前期症状较少,或无典型艾滋病症状基本吻合,同时与徐立然等报道的HIV感染无症状期患者中医中医证型分布规律以气虚证和湿热内蕴证为主有相同之处,气虚证均较多,但不同的是本研究湿热内蕴证为17例,占10.3%,这可能与样本量、地域环境、饮食因素等不同有关,还有待进一步深入研究。在壮医白睛诊法对无症状HIV感染期及AIDS前期有较高的诊断价值的基础上,本课题欲进一步探讨其目诊眼象特征与中医证型相关性,为临床医务人员进行辨证用药提供依据,研究发现各个证型均以伸向其他、根部粗大、淡红色、较直或不规则、无斑点多见,这与无症状HIV感染期及AIDS前期眼征基本形态相吻合,从无证可辨、气虚证、气阴两虚证到湿热内蕴、气虚血