无症状hiv感染期辨析

无症状hiv感染期辨析

文献回顾中“推动”现象的认识误区不同国家的市政当局对艾滋病的临床分类有不同的标准，但被提到为“并发症”。1986年美国CDC4期分类:Ⅰ组:急性HIV感染;Ⅱ组:无症状HIV感染;Ⅲ组:有持续性全身淋巴结肿大;Ⅳ组:有其他临床症状。1990年世界卫生组织(WHO)将艾滋病分为4期:临床Ⅰ期:无症状/持续性全身淋巴结肿大;临床Ⅱ期:早期轻型发病;临床Ⅲ期:中期中型发病;临床Ⅳ期:晚期严重发病。1993年美国CDC修订的HIV感染分类和AIDS的诊断标准将无症状期的临床表现定义为常无任何症状及体征。在此基础上,我国1995年和2001年国家技术监督局批准发布中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》,将艾滋病的全过程分为急性HIV感染期、无症状HIV感染期和艾滋病期。无症状HIV感染期,指的是艾滋病毒感染人体在经历了急性感染期后,进入一个相当长的时期,直到出现艾滋病临床症状和体征前的时间。此期的称谓是“无症状”,而中医药正是要研究此期相关症状、体征进而辨证论治,这似乎是自相矛盾的悖论,对从事防治艾滋病的专家和学者造成了困扰,在申报科研课题、结题、会议报告及发表论文时,每每引起不解和质疑。要反复强调、解释此期的“无症状”并非绝无症状,而是无艾滋病发病的典型症状。模拟症状频次检测,进一步验证了“控制”现象在不同患者中的临床症状和感染hiv有关的表型示象表型本课题组在进行国家十五科技攻关项目研究时,以中医基本理论为指导,运用临床流行病学、生物统计学等方法,通过文献研究,参照1997年国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》、《5省中医药治疗艾滋病项目·症状体征积分表》,通过专家论证、预调查、问卷的信度检验与效度检验,制作《无症状HIV感染者中医临床调查表》,对633例无症状HIV感染者开展调查,结果(见表1)显示:神疲乏力(446)、躯体异常(388)、纳呆食少(358)等症状频数较高,恶寒、口味异常、胃脘满痛、口渴、睡眠异常、心慌心悸、头痛、汗出异常等次之。可见,此期感染者很多是有临床症状的。根据前期流行病学调查结果,笔者采用头脑风暴法和Delphi法,结合前期预试验,选择此期较为常见的神疲乏力、纳呆食少、恶寒、口渴、睡眠异常、头痛等27个症状体征,进行动态观察,在河南同一高发地区选择69例无症状HIV感染者(组1)和60例健康对照者(组2)。在基线一致的情况下,将数据标准化后进行比较(见表2),结果显示无症状HIV感染者出现的症状频次与健康对照者症状频次相比差异有显著性意义,说明“无症状HIV感染期”这些症状与HIV感染有关,具有特异性。在此基础上,笔者正在进行的国家“973”重点课题项目选取了大样本的河南地区无症状HIV感染者和健康对照者症状体征频次比较显示,在易患感冒、神疲、身体困重、气短、食少纳呆、肢体倦怠、消瘦、面色少华、唇甲色淡、情绪低沉、皮肤瘙痒等方面有差异,再次验证了无症状HIV感染期多有症状,且与感染HIV有关。笔者认为,无症状HIV感染期之“无症状”是指尚未出现艾滋病发病的典型症状,如原因不明的持续不规则发热38℃以上并且大于1个月;慢性腹泻次数多于3次/d,时间长于1个月;6个月之内体质量下降10%以上等。因此在临床上为与发病期(艾滋病期)相鉴别,称为无症状HIV感染期。但通过国家十五科技攻关项目、国家自然科学基金、国家“973”重点课题、国家中医药管理局标准化专项等的系统研究,皆证明此期感染者多数是有症状的,并且这些症状与感染HIV有关。慢性进展期hiv也正因为如此,笔者把此期做为新的研究领域和切入点,提出提高感染者机体免疫功能,改善其生存质量,尽量延缓其向艾滋病期的进展,争取使其长期带毒生存的新理念,符合中医“既病防变”治未病的理论。无症状HIV感染期近年来已成为中医药研究和治疗艾滋病的黄金切入点,成为艾滋病研究的热点和重点,国家十一五就将无症状HIV感染者中医药早期干预研究列为防治传染病重大专项的主要内容。而“无症状期”的称谓与中医药研究形势和研究内容显然很不协调,不能科学反映该期本质,还极易引起歧义。综上所述,无症状HIV感染期是中医药治疗艾滋病的黄金切入点,是近年开创的新的临床和研究领域,是中医药大有可为的主战场,也是中医“治未病”理论在艾滋病防治中的践行和体现。而“无症状HIV感染期”既不能反映该期的本质特点,也与中医的辨证论治理论和实践相悖,故应改称谓为“慢性进展期”。艾滋病从感染到发病的全过程是个动态过程。研究发现,即便是持续时间较长的“无症状HIV感染期”也绝不是静止的,而是“慢性”和“进展”的。正邪相持时,可无明显临床表现;随着毒邪渐盛,深入久痼,正气逐渐被耗,症状体征及病理性舌象、脉象随之表现[10,11,12,13,14,15];最终,正不胜邪,脏腑虚损,阴阳气血失调,湿蕴痰凝血瘀,虚实夹杂,进入艾滋病期。国内其他一些专家也认为无症状期感染者最初一般无明显临床症状,可出现易于感冒,或并发其他病原体感染,多有舌象、脉象变化,随后该期主要表现为淋巴结病及相关综合征,症状呈现邪气留恋、正气已虚,其证候为热毒内蕴、新感引发、兼肺卫表证;湿热疫毒、侵犯少阳、伏于膜原;湿热浊毒、壅遏三焦;热毒阻遏、痰结血瘀;热郁气营、气阴液亏;热伏阴分、元阴(真阴)损伤;邪恋于肺、气阴两虚;热毒侵心、气阴两虚;肺脾气虚、痰湿内阻;湿热留恋、肝郁脾虚;湿热留恋、中元气虚等型,症状多样、证候表现逐渐广泛。同时,淋巴细胞计数逐渐下降,病毒载量逐渐升高。曾毅院士通过长时间研究得出自然病程下,每立方毫米血浆中的淋巴细胞计数每年下降36-76个;也有相关研究表明,在没有任何药物干预的情况下,淋巴细胞计数每年下降50-80/mm3左右;何建凡等研究发现自然病程下HIV感染者淋巴细胞计数