准分子激光上皮瓣下角膜磨饰术中应用丝裂霉素c抑制角膜上皮下雾状混淆的疗效观察

准分子激光上皮瓣下角膜磨饰术中应用丝裂霉素c抑制角膜上皮下雾状混淆的疗效观察

准分子激光上皮下膜研磨是近年来准分子激光折叠手术的一种新临床选择。它扩大了准分子激光手术的适应性，具有prk（准分子激光折叠手术）和lasik（准分子激光原膜磨扫术）的优点。虽然它具有很高的安全性，但术后膜下表面上仍存在雾和噪声（hasek）和研磨后的永康问题，尤其是高度可见的术后病例。这种并发症影响了lasek手术的效果和稳定性。避免术后hazel发作是一个需要尽快解决的问题。我院准分子激光中心将0.02%的丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)应用于这一术中,取得了良好的效果,现报告如下。1数据和方法1.1等效球镜及术后检查选择我院2002年7月-2005年7月行LASEK手术的患者108例(216眼),随机分为MMC组和对照组。MMC组:56例112眼,年龄20～45岁,术前等效球镜-2.00D～-14.25D,平均(-8.21±2.33)D,散光度(-1.36±0.58)D。等效球镜<-8.00D者34例68眼,等效球镜≥-8.00D者22例44眼。对照组:52例104眼,年龄21～42岁,术前等效球镜-2.25D～-14.00D,平均(-7.98±1.97)D,散光度(1.52±0.56)D。等效球镜<-8.00D者29例58眼,等效球镜≥-8.00D者23例46眼。两组患者术前平均矫正视力均≥1.0。术前检查:裸眼及矫正视力、检影和电脑验光、眼前节、眼底、眼压、角膜超声测厚、角膜地形图检查等。配戴角膜接触镜者术前摘镜时间>2周,除外圆锥角膜及眼部疾患。两组患者的年龄和屈光状态具有可比性。1.2设备和方法1.2.1准分子激光系统采用美国科以人公司的“鹰式酷眼”(Allegretto)准分子激光系统及苏州“六六”视觉医疗器械公司制造的专用LASEK器械;MMC为浙江海正药业股份有限公司生产。1.2.2上瓣封闭抗菌药的制备4%倍诺喜结膜囊表面麻醉3次,上皮环锯以入射瞳孔中心为圆心紧贴于角膜表面,将20%酒精滴于环内,25～35s,用吸水海绵吸出酒精后,BSS液100mL充分冲洗眼表,用上皮铲做上方带蒂的角膜上皮瓣,直径8.0mm。蒂部翻卷堆积于12点处,在基质面上,按拟矫正度数行激光切削。切削完毕后,MMC组将浸有0.02%MMC、直径为6mm的圆形海绵片覆于角膜切削区,所覆时间据近视度数高低而定,<-8.00D者为1min,≥-8.00D者为1.5～2min,去除MMC棉片后,用BBS液20mL充分冲洗眼表,将上皮瓣复位。对照组术中不使用任何药物,其余步骤同MMC组。术后局部滴氧氟沙星眼液及双氯芬酸纳眼液,5次/日;玻璃酸纳眼液,6次/日,连续7d。摘镜后,0.1%氟米龙眼液,4次/日,以后每2周递减1次,共8周停药。1.3眼底刺激试验两组患者分别于术后1、3、5、7d,1、3、6、12个月复查,7d内主要观察眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况。1个月后定期复查裸眼及矫正视力、屈光度、角膜地形图、眼压等。1.4裂隙灯下斜照法检测混凝土。请看组织里,有以下3级按Fantes(1990)法分级:0级:角膜完全透明;0.5级:在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊;1级:在裂隙灯下容易发现,不影响虹膜纹理;2级:角膜混浊轻度,影响虹膜纹理;3级:明显混浊,影响观察虹膜;4级:角膜白斑,不能窥见虹膜。1.5统计方法统计运算采用SPSS10.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果2.1眼刺激症状两组患者术后1～2d内均有眼痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状。3～5d后症状消失。2.2皮脱皮的开眼两组患者术后3～5d内,新的上皮生成,旧的上皮脱落,大部分患者可以毫无困难地睁开双眼,无明显结膜充血。角膜上皮平均愈合时间两组间差异无统计学意义(t=0.672,P>0.05)。2.3两组bscua结果比较等效球镜<-8.00D,术后12个月裸眼视力最佳矫正视力(BSCUA)MMC组34例68眼均达到BSCUA,对照组58眼中1眼低于BSCUA1行,其余均达到BSCUA,两组差异无统计学意义(χ2=1.05,P>0.05)。等效球镜≥-8.00D,术后12个月达到BSCUA,MMC组32眼,对照组36眼,两组差异无统计学意义(χ2=0.37,P>0.05)。但高于BSCUA1行MMC组11眼,对照组3眼(χ2=5.84,P<0.05);低于BSCUA1行者MMC组1眼,对照组7眼(χ2=4.65,P<0.05)。2.4膜教育法(表2)2.5控制光栅回退指标以术后1个月时的角膜曲率为参照,减除术后1年时的角膜曲率,作为衡量屈光回退的指标。术后1个月的角膜曲率与术后1年比较MMC组差异无统计学意义(P>0.05),MMC组屈光状态无回退,而对照组差异有统计学意义(P<0.05)。3mmc对prk术后haze的治疗作用LASEK术后的主要并发症是角膜Haze的形成。Haze可造成角膜透明性下降、屈光回退和角膜不规则性增加,影响手术的预测性和稳定性。目前临床上普遍应用皮质类固醇激素抑制Haze,但长期应用会引起激素性青光眼、白内障等并发症,因此寻找安全、有效抑制Haze形成的药物已成为研究热点。Haze发生机制尚不清楚,但普遍认为主要与术后角膜上皮细胞损伤及角膜前弹力层的破坏,导致角膜前基质成纤维细胞激活、增多及新生胶原纤维排列紊乱有关。因此适当对伤口愈合进行调节,抑制角膜细胞生长,减少新的细胞外基质的合成就可以避免或减轻Haze。MMC是抗肿瘤、抗代谢药物,对多种细胞的生长有明显抑制作用,在眼科领域被用于预防青光眼小梁切除术后滤泡粘连、翼状胬肉术后复发等,效果明显。近两年来国内外学者致力于研究MMC对PRK术后Haze的预防和治疗作用,并取得了显著的疗效。动物实验证明,PRK术中使用低浓度(0.008%～0.02%)MMC处理角膜面后,显示术后角膜前基质成纤维细胞的增生及胶原纤维的合成均受到抑制,纤维排列整齐,Haze的发生率明显降低。本研究将MMC(浓度0.02%)用于LASEK术中,MMC组Haze及屈光回退明显好于对照组,术后1、3个月,1年均未出现1例2级或2级以上的Haze;对照组术后1年仍有2例2级Haze,而0.5级以上Haze的发生率明显高于MMC组,说明MMC对LASEK术后Haze的形成有良好的抑制作用。评价屈光回退时,为了消除人眼本身屈光状态不稳定的因素,我们采用了角膜地形图,通过对比同一眼术后不同时期的角膜曲率来衡量术后屈光状态是否回退。MMC组术后1年与术后1个月的角膜曲率值差异无统计学意义,说明MMC组术后屈光状态没有回退。而对照组术后屈光状态有明显回退。两组术后视力对比结果显示,在-8.00D以上的近视患者中,MMC组明显好于对照组,这与MMC组的Haze明显轻于对照组有关,说明Haze的减轻有利于视力的提高。MMC的临床作用和毒性作用均与用药途径和浓度有关,MMC和角膜基质均有亲水性,MMC一次用药后效果持久,为了使MMC仅作用于术区前基质,而不影响周围细胞生长,本研究用药方法选为一次性术中应用MMC棉片覆盖角膜切削区,浓度为0.02%,一次性用于术中,未发现明显的并发症。本研究中两组患者均有眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状,MMC组角膜上皮愈合时间与对照组相比差异无统计学意义。鉴于Haze的发生与近视度及角膜切削深度有关,近视度数高的比度数低的要容易发生,因此用药时间(即药棉片覆盖时间)是