四妙勇安汤加味治疗糖尿病足感染期26例临床观察

四妙勇安汤加味治疗糖尿病足感染期26例临床观察

糖尿病是由下肢小血管和微循环障碍引起的疾病，也被周围神经病变和感染引起的。糖尿病端重积，也称为糖尿病慢性并发症。中医根据本病炎症发展往往侵犯到肌腱故称筋疽。本病气阴不足,血瘀络阻为本,复感邪毒为标,而糖尿病足感染期多以毒热壅盛(标实)为主。本文通过对四妙勇安汤加味治疗糖尿病足感染期的临床观察,旨在探讨中医药治疗糖尿病足感染期的疗效。一、临床数据1.研究对象的性别52例糖尿病足病人按住院先后随机分为观察组和对照组各26例。观察组:男19例,女7例;年龄36～81岁,平均65.462±10.234岁。对照组:男17例,女9例;年龄31～79岁,平均64.769±11.994岁。两组病人均无其他严重疾患。2.临床疗效标准52例病人均符合“中华医学会糖尿病学会的糖尿病足检查方法及诊断标准(草案)”之诊断标准。其中湿性坏疽38例,干性坏疽5例,混合型坏疽9例;临床分级在1～4级。症见:足部红肿破溃流脓疼痛,严重时可见足趾发黑,疮面可深达肌肉肌腱有时伴有发热恶寒,舌红或绛,苔黄厚或黄腻,脉滑数或弦数。病至5级者多采取截肢治疗,而0级尚未未入院,故不在选择范围,入院时感染期已过者亦不入选。以上各型各级病人均随机分配到两组中。二、治疗方法1.对照组滴液根据病情对疮面清疮换药,控制血糖,改善微循环。抗感染以灭滴灵治疗。2.加山甲、皂刺、植物、丁银、仪器在疮面清疮换药、控制血糖、改善微循环治疗基础上口服四妙勇安汤加味:银花30g,元参30g,甘草10g,当归15g,牛膝10g,赤芍10g,丹皮10g。毒热盛者加蒲公英、紫地丁、野菊花等;毒出不畅者可加山甲、皂刺、花粉、白芷;血瘀重者可加桃仁、丹参等;气虚托毒不利者加生芪;阴虚加石斛、生地、黄精等。4周为1个疗程,疗程结束后统计疗效。三、治疗效果观察1.疗效观察(1)带菌回复突变试验疮面大小(用坐标纸计算);腐去标志:脓苔及坏死组织脱落疮面净化。生肌标志:疮面出现“颗粒状”红色肉芽组织。炎症反应状况指标:目测脓汁变化;疼痛情况。(2)全身观察体温、末梢血检查C反应蛋白、血糖控制情况、舌苔脉象。2.其他感染引起的感染显效:疮面缩小80%以上,疮面净化无坏死组织,无脓性渗出,肉芽新鲜,上皮生长,疼痛缓解;全身情况:血糖控制良好,体温正常,末梢血检查白细胞计数及中性粒细胞比正常,C反应蛋白正常;舌淡红苔薄白,脉转平和。有效:疮面缩小50%以上,疮面净化无坏死组织,少量脓性渗出,肉芽新鲜或少量水肿肉芽,上皮生长,疼痛明显减轻或缓解;全身情况:血糖控制良好,体温正常,末梢血检查白细胞计数及中性粒细胞比正常,C反应蛋白正常或略高;舌红或淡红苔薄黄,脉平和或略数。无效:疮面缩小50%以下,有坏死组织,大量脓性渗出,肉芽不鲜或无肉芽,疼痛不能缓解或麻木无感觉,或中转截肢;感染不能控制,血糖控制不良。舌脉无变化。3.察组主要疗效对照组总有效率88.46%,显效率46.15%;观察组总有效率88.46%,显效率65.38%。两组总有效率无明显差异(P>0.05),但两组显效率有明显差异,观察组明显高于对照组(P<0.01)。四、毒热内蕴,毒热并伴气阴谷某某,男,52岁,于2000年5月10日入院。患者因左足红肿破溃伴疼痛3天由门诊以“糖尿病足,糖尿病2型”收入院。入院时症见:左足红肿疼痛,足大趾部较重皮色暗,大趾内侧破溃,有脓性渗出,疮面无肉芽,有坏死组织,色暗。伴低热37.2C,不恶寒,纳可,便干,尿黄,眠差,舌红略暗边有齿痕,苔黄腻,脉弦细数。白细胞11×109/L,中性粒细胞0.79,C反应蛋白16mg/L,尿糖(+),血糖8.26mmol/L。入院后局部清疮换药,口服糖适平30mg,2次/d,二甲双胍250mg,3次/d控制血糖,复方丹参注射液20ml加生理盐水250ml每日静点;并根据舌脉症辨证为毒热内蕴,血瘀络阻并伴气阴不足。治以清热解毒,活血通络并益气阴。方药:银花30g,元参30g,当归15g,甘草10g,赤芍10g,丹皮10g,牛膝10g,公英15g,野菊花20g,天花粉30g,生芪15g,生地15g,白术15g,茯苓15g。4周后,疮面愈合,疼痛消失,无发热恶寒,舌淡红苔薄白,脉弦。白细胞及中性粒细胞比正常,C反应蛋白正常,血糖6.8mmol/L。患者出院。五、热解从以药物为主应糖尿病足主要是糖尿病慢性代谢紊乱,血液流变学异常,血小板粘附性及集聚性增强,血液凝固性增高等导致循环及神经系统功能障碍,加之足部受压,创伤感染而引发的糖尿病肢端坏疽。中医根据症状把本病归于脱疽,筋疽范畴,以气阴不足血瘀络阻为本,与邪毒侵袭毒热,壅盛证型相似,治以清热解毒,活血止痛。银花清热解毒为主药,玄参泻火解毒亦可益阴,当归活血散瘀,甘草配银花加强清热解毒作用。配以赤芍、丹皮活血凉血,牛膝引药下行,亦可再配以公英、地丁加强解毒之功;脓已成者可配以花粉、白芷脱脓,脓出不畅加山甲、皂刺等,气虚不能托毒者应用生芪以助托脓外出。诸药配合使毒热解,经络通,疮面好转,显效率明显高于对照组。两组对比亦表明,清热解毒药对感染性炎症的控制有较好疗效。现代药理研究证实,清热解毒药对感染性炎症的控制不单纯表现在抗菌抑菌上,所以不能与抗生素作用等同。它能明显增强吞噬细胞的吞噬功能,还能降低组织中炎性介质,从而