口腔医师口腔医疗保健中的感染和控制讲义和练习

口腔医师-口腔医疗保健中的感染与控制讲义与练习口腔医源性感染及传输

感染源、感染传输途径、易动人群

感染源：患者和病原体的携带者、污染的环境、污染的口腔医疗器械。

感染传输途径：接触传输（直接、间接）、飞沫传输、空气传输。

易动人群：对某种疾病或传染病缺少免疫力的人群。口腔医疗保健中的感染

接触传输：肝炎、疱疹、艾滋病、淋病、梅毒、化脓感染、破伤风；

空气传输：水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、结核、化脓性感染；

AIDS与HIV感染

口腔念珠菌病；口腔毛状白斑；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤乙型肝炎

结核

结核杆菌存在于痰中，经咳嗽由空气传输

梅毒

梅毒是感染梅毒螺旋体造成的疾病

接触感染者的血液

乙型肝炎

HBV是一种耐热的病毒，在95℃时要5分钟才干将其杀灭，在工作台表面可存活几周，较在污染的器械上的存活期长；

经皮肤接触可通过血与血制品、污染的针和其它器械，或通过微小的皮肤损坏如切伤，湿疹，空气烧灼传染；

经完整（未受损）屏障的非皮肤感染

间接感染在治疗HBV病人之后由于环境的污染造成感染

口腔手术中的乙肝传染接触传输

结核

结核杆菌存在于痰中，经咳嗽由空气传输

梅毒

梅毒是感染梅毒螺旋体造成的疾病

接触感染者的血液感染控制的方法与办法

原则防止的原则

认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，不管与否有明显的血迹污染，与否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采用防止方法以减少医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传输的危险性。原则防止：既要避免血源性疾病的传输，也要避免非止血源性疾病的传输。

强调双向防护。

根据疾病的重要传输途径，采用对应的隔离方法，涉及接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

患者的检查与评定：采集病史、社会史、口腔软组织检查。

患者防护

医务人员防护

环境防护

口腔器械设备的消毒与灭菌

医疗废物解决患者防护

治疗前：自行刷牙，抗生素漱口水漱口，洁牙。

治疗中：眼罩、胸巾，不乱吐唾液。义齿放置于义齿杯内。患者双手不可触摸任何器械和装置。不可触摸拔除的牙，不可将拔除的牙带出诊室。强吸吸走患者口内的唾液、血液和颗粒碎片，弱吸协助吸走水分，尽量避免患者吐唾液，减少交叉感染。使用橡皮障。

治疗后：三用气枪冲洗患者口腔。

丢弃胸巾，避免患者将污染物带出诊室。

拔牙后的止血纱布，由医生取出。医务人员防护

树立职业安全防护的意识

接种疫苗

使用个人防护用品控制感染的最基本规定

手套：乳胶、乙烯基、外科消毒手套

口罩：20分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源。

防护眼镜和面罩

工作服和工作帽手卫生

洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

是防止和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简朴、最经济的方法。

手卫生方式

洗手：最少30秒

卫生手消毒：速干手消毒剂揉搓双手

外科手消毒：洗手，再用手消毒剂

常规的牙科检查和非手术性操作：洗手和手卫生消毒

手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染：洗手

手部没有肉眼可见的污染：速干手消毒剂消毒

外科手术术前必须进行外科手消毒洗手办法

掌心相对，手指并拢，互相揉搓

手心对手背沿指缝互相揉搓，交换进行

掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

最少15秒免冲洗手消毒办法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥

注意事项

不应戴假指甲，保持指甲和指甲周边组织的清洁；

非手接触式水龙头；

擦干；

刺激性小的手卫生用品；

护手霜在一天工作结束后使用。安全使用锋利器械

锋利器械伤害的解决

如果锋利器械与患者有关，要先留下患者

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜。

受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75%乙醇或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，重复用生理盐水冲洗干净。

发生职业暴露后，立刻报告医院感染管理科，填写职业暴露方便进行调查、监控、随访。

高风险时采用药品防止，如HBV的职业暴露应在24小时内注射高价乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0个月、1个月、6个月间隔）。环境防护—环境分区

口腔诊疗区域

清洁区域

污染区域；患者头部为中心，医师或助手背部为半径

器械解决区

回收清洗区

保养包装区

灭菌区

物品寄存区屏障防护技术

物理性的防护技术

采用一次性的塑料纸或透明的塑料套覆盖治疗室那些经常接触，且难以清洁和消毒的部位，以减少工作区域的污染。

环境消毒

空气消毒

臭氧消毒：消毒时间≥30分钟

紫外线消毒：照射时间应不不大于30分钟

化学消毒剂或中草药消毒剂进行喷雾或熏蒸消毒方式

地面消毒

墙面消毒

其它表面消毒口腔器械设备的消毒与灭菌

高度危险器械：接触患者口腔伤口、血液、破损黏膜或进入口腔无菌组织、或穿破口腔软组织进入骨组织或牙齿内部的各类口腔器械。

中度危险器械：仅接触完整的黏膜或破损的皮肤，而不进入无菌组织器官的口腔器械。

低度危险器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参加口腔诊疗服务。

高度危险器械：拔牙器械、牙周治疗、根管治疗器械、种植，手机等。

中度危险器械：检查器械，正畸、修复、银汞输送器等。

低度危险器械：调刀、碗，技工钳、卡尺、抛光轮等。

口腔器械设备的消毒与灭菌

回收

清洗

干燥

检查与保养

消毒或灭菌

贮存口腔器械清洗

必须在消毒和灭菌前完毕。使用厚橡皮手套、戴眼镜和面罩，穿塑料围裙。

手工清洗

清洗机清洗

超声波清洗口腔器械消毒

高效消毒办法：可杀灭一切致病性微生物的消毒办法，对芽孢也有一定的杀灭作用。

中效消毒办法：可杀灭和去除细菌芽胞以外的多个致病性微生物的消毒办法。

低效消毒办法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。

物理消毒法

化学消毒法

综合消毒法

灭菌

杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，涉及芽孢，使之达成无菌程度。

通过灭菌的物品称为“无菌物品”。包装

便于无菌储存。

包外应设有灭菌化学批示物，并标有灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期；

口腔门诊手术包内应放置包内批示物；

纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm；

医用塑封机在每日使用前检查。灭菌办法

压力蒸汽灭菌

干热消毒灭菌：160～170℃灭菌需1小时

环氧乙烷气体灭菌

氧化乙烯灭菌系统

低温过氧化氢等离子灭菌系统。

预真空高温高压灭菌法灭菌效果的监测

工艺监测：程序监测，每次灭菌都应进行。

化学批示监测

生物批示监测

选择消毒灭菌办法的原则

高度危险的物品：必须选用灭菌办法解决。

中度危险性物品：须进行中水平或高水平消毒解决。

低度危险性物品：可用低水平消毒办法，或只做普通的清洁解决。选择消毒灭菌办法的原则

对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。

对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。

对受到普通细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。

污染严重、或杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。

耐高温、耐湿度的物品和器材：应首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。

不耐热、不耐湿，以及贵重物品：可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体消毒、灭菌。

器械在浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。手机

预真空高温高压灭菌法

注油是养护手机的最佳方式

清洗消毒

养护注油

打包封口

预真空高温高压灭菌

灭菌效果监测

口腔综合治疗台水路

采用独立水源

闲置时保持水路干燥

使用过滤装置

采用防回吸装置

冲洗水路

使用消毒液医疗废物解决

医疗机构在医疗、防止、保健以及其它有关活动中产生的含有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。

感染性废物

病理性废物

损伤性废物

药品性废物

化学性废物

《医疗废物管理条例》

《医疗卫生机构医疗废物管理方法》

医疗废物的解决原则是：避免污染扩散。

重要方法是分类收集，集中并分别进行无害化解决。

黑色袋装生活废物

黄色袋装除了锋利性物品外的医疗废物

红色袋装放射性废物

锋利性损伤性废物应放于专门的利器容器内，容器内的废物不能超出2/3，安全运输到指定地点做无害化解决。【习题】

灭菌的含义是指

A.杀死物体上全部微生物的办法

B.杀死病原微生物的办法

C.物体中无活菌存在

D.克制微生物生长繁殖的办法

E.避免细菌进入人体的操作技术

【答案】A【习题】

引发医院内交叉感染最常见的细菌是

A.肺炎杆菌

B.耐药性痢疾杆菌

C.耐药性金黄色葡萄球菌

D.乙型溶血性链球菌

E.肺炎链球菌

【答案】C【习题】

口腔医疗保健中由空气传输的微生物是

A.HIV

B.HBV

C.梅毒螺旋体

D.腮腺炎病毒

E.破伤风杆菌

【答案】D【习题】

从口腔临床交叉感染的病原学考虑，最危险而又最典型的感染是

A.细菌感染

B.病毒感染

C.真菌感染

D.原虫感染

E.以上全都是

【答案】B【习题】

口腔医务人员可能被感染的途径重要为下列几个，除了

A.直接接触受感染的血液及分泌物

B.直接接触受感染的病损

C.接触含有感染病源的飞沫微滴

D.污染器械刺伤

E.食用被污染的食品

【答案】E【习题】

口腔医生被感染的重要危险来自于

A.直接接触感染的血及分泌物或感染性病损

B.经污染器械伤害传输

C.经术者手部伤口传输

D.经空气飞溅传输

E.术者手部接触污染器械传输

【答案】B【习题】

口腔手术中乙肝病毒的传染普通是

A.由口腔科医生传输给病人

B.由病人传输给口腔科医生

C.病人之间互相传输

D.医生之间互相传输

E.通过血液制品传输给病人

【答案】B【习题】

95℃时杀灭HBV需要的时间是

A.5min

B.10min

C.15min

D.20min

E.25min

【答案】A【习题】

口腔器材灭菌办法中，安全系数最大（首选）的是

A.化学蒸汽压力灭菌法

B.高压蒸汽灭菌