烧伤一度浅二度

烧伤一度、浅二度临床途径（县医院版）一、一度烧伤不需要住院治疗仅门诊予以止痛、局部冷疗，普通3-5天即可愈合。浅二度临床途径原则住院流程（一）合用对象诊疗为浅二度烧伤（ICD-10：X11.900）,成人烧伤面积不不大于5%，小朋友、老年人不不大于3%，面部、会阴部等特殊部位烧伤亦可住院治疗。不需要手术。（二）诊疗根据根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（中华医学会烧伤外科分会，）。1.症状：烧伤皮肤或粘膜局部红、肿、热、痛，面积大渗出多体液丢失严重者可伴有休克症状。2.体征：烧伤部位表皮存在或脱失，创基红润、湿润，可见水疱，触痛敏感，拔毛实验阳性。3.鉴别诊疗：根据病史及临床体现可明确诊疗。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），（中华医学会烧伤外科分会，）。1、非手术治疗：早期清创、包扎治疗（合用于四肢、躯干）、暴露治疗（面部、会阴部等特殊部位）、干热疗法、浸泡疗法、局部用药，静脉输液抗休克、防止感染、防止并发症。2.手术治疗：如合并有中度以上吸入性烧伤或颈部烧伤水肿引发窒息可行气管切开术。（四）原则住院日为7-14天。（五）进入途径原则。1.诊疗必须符合ICD-10：X11.900烧伤疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功效、肾功效、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。2.根据患者病情可选择检查项目：血气分析。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.防止性抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏实验成果调节抗菌药品。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：2.0g/次，1次/12小时；（2）小朋友：一日量为20-30mg/Kg体重，1次/12小时；（3）对本药或其它头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。2.防止性用抗菌药品，时间为5-7天，个别状况可延长至10天。（八）气管切开手术为急诊手术视病人呼吸状况决定。1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）。2.手术内固定物：气管套管。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：普通无需输血。（九）急诊气管切开术后：1.必须立刻复查的检查项目：血气分析。2.术后用药：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。（十）出院原则。1.烧伤创面基本愈合，创面不大于1%且无感染、无需手术治疗。2.没有需要住院解决的手术并发症。（十一）变异及因素分析。1.浅二度烧伤创面严重感染、伴有心、肝、肾、消化系统、呼吸系统严重并发症，需要多学科治疗，进入其它对应途径。2.合并有影响创面愈合的其它疾病（如糖尿病、结体组织疾病、本身免疫性疾病等），或发生其它严重疾病，退出本途径。3.出现并发症，需要进行有关的诊疗和治疗，可造成住院时间延长和费用增加。（十二）参考费用原则：2400元。二、临床途径表单合用对象：第一诊疗为一度、浅二度烧伤（ICD-10：X11.900）创面不需要手术治疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-14天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作病史询问与体格检查，解决创面，根据烧伤部位拟定暴露或包扎疗法，如病情需要可于床旁行气管切开术，静脉输液抗休克防止感染完毕病历上级医师查房，指导诊疗及制订治疗方案随着疾病会诊上级医师查房，观察病情变化，行病情评定，根据评定成果拟定下一步治疗方案理解血常规、肝肾功等化验检查成果根据化验成果防止性使用保护重要脏器药品向患者及其家眷交待病情换药，观察创面完毕病程统计上级医师查房向患者及家眷交代病情及注意事项拟定有无其它脏器受损重点医嘱长久医嘱：烧伤外科护理常规一级护理普食患者既往基础用药静脉输液抬高患肢支被架临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功效、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查心电图及正位胸片必要时行血气分析静脉输血浆长久医嘱：烧伤外科护理常规一级护理普食患者既往基础用药临时医嘱静脉输血浆长久医嘱：烧伤外科护理常规一级/二级护理饮食：普食临时医嘱：烧伤换药观察创面渗出状况其它特殊医嘱重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定护理计划指导患者到有关科室进行心电图、胸片等检查静脉取血（当天或此日晨）烧伤患者心理护理家眷护理教育换药品品家患者营养观察患者病情变化□生活护理指导并监督患者手术后活动夜间巡视病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-10天住院第10-13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，观察病人状况，进行创面愈合评定，拟定下一步治疗方案检查有无并发症完毕病程、病历书写创面愈合评定检查有无并发症完毕常规病程、病历书写上级医师查房，明确与否出院告知患者及其家眷今天出院完毕出院统计、病案首页、出院证明书向患者及其家眷交待出院后注意事项，预约复诊日期将出院小结及出院证明书交患者或其家眷重点医嘱长久医嘱：烧伤外科护理常规=2\*ROMAN二级护理普食停用抗菌药临时医嘱：止痛创面换药长久医嘱：烧伤外科护理常规三级护理普食临时医嘱：创面换药出院医嘱：交代出院后注意事项重要护理工作观察患者病情变化创面护理、生活护理