藏象学说-六腑、奇恒之腑.课件

中医基础理论

藏象

第四节奇恒之腑

第五节脏腑关系藏象1藏象学说-六腑、奇恒之腑.

中医基础理论

藏象

第一节藏象概说

第二节五脏

第三节六腑

第四节奇恒之腑

第五节脏腑关系2藏象学说-六腑、奇恒之腑.六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦六个脏器的总称。腑，古作府，有府库之意，与饮食物的消化吸收、排泄和水液代谢密切相关，故称六腑。六腑的生理功能：受纳、运化水谷，传导糟粕。共同的生理特点是传化物而不藏，实而不满。“六腑以通为用，以降为和”指导意义：临床急腹症的治疗，采用清热解毒，通腑泻热方法保守治疗。举例说明

3藏象学说-六腑、奇恒之腑.大承气汤治疗急性肠梗阻方剂组成：大黄、芒硝、厚朴大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎组成：大黄、牡丹皮4藏象学说-六腑、奇恒之腑.饮食物的消化吸收和水液代谢，是多个脏腑协同作用的结果。中医认为，饮食物的消化排泄过程中，要经过七个关键的部位，称为七冲门：《难经·四十四难》说：“七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门；大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”5藏象学说-六腑、奇恒之腑.第三节六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦6藏象学说-六腑、奇恒之腑.一、胆(一)存在部位和形态存在部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁命名:中空器官，且胆汁应适时排泄，六腑之一。内藏精汁，与六腑运化水谷，传导糟粕有别，又属”奇恒之腑”。7藏象学说-六腑、奇恒之腑.由于胆在解剖形态上属于空腔器官，在生理功能上有助于传化水谷，且附于肝之短叶间，其经脉与肝之经脉相互络属于肝胆，构成表里关系，所以说胆为六腑之一。但因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，类似于五脏之藏精；胆又不盛纳水谷，无直接传化饮食物的生理功能，与一般的六腑有别，故又属奇恒之腑。胆为什么既属六腑又属奇恒之腑?

8藏象学说-六腑、奇恒之腑.（二）胆的生理功能贮藏和排泄胆汁生理胆汁饮食物消化吸收正常

肝疏泄以助消化胆汁的生成和排泄无虞肝胆的疏泄功能正常脾胃升降有序胆囊贮藏流入肠腔进食肝余气化生肝胆对饮食的影响表现9藏象学说-六腑、奇恒之腑.脾胃升降紊乱口苦吐黄绿苦水黄疸胁痛腹胀食欲不振恶心呕吐胆汁上逆胆汁外溢肌肤病理肝胆疏泄功能失常胆汁生成排泄失常10藏象学说-六腑、奇恒之腑.主决断，调节情志胆的生理功能，与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面。若胆的功能失常，出现情志方面的变化。胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛，治宜清泄肝胆。胆虚痰扰：口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁，从肝胆论治。11藏象学说-六腑、奇恒之腑.（三）胆的生理特性

1.胆主升发之气肝胆均属木，应春生之气。肝胆保持生发条达、柔和舒畅的正常疏泄，胆汁才能正常生成和排泄。肝胆失去升发条达之性，还可引起脾胃升降运纳失常。

2.胆主宁静胆为清净之府而主决断，性喜宁谧而恶躁扰，胆与肝刚柔相济，以维持正常的情志活动。口苦、呕恶心烦不寐甚至惊恐不安之证邪气内扰胆失宁静和谐之性12藏象学说-六腑、奇恒之腑.二、胃（一）存在部位和形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠。胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门，贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。形态：与现代解剖学相似上脘中脘下脘13藏象学说-六腑、奇恒之腑.（二）胃的生理功能受纳、腐熟水谷“受纳”是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。故胃又被称为“太仓”“水谷之海”。“腐熟”即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收。“水谷气血之海”14藏象学说-六腑、奇恒之腑.气血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物质化生脏腑组织冲养吞酸嘈杂消谷善饥胀满疼痛食欲不振饮食停滞腐熟功能↓腐熟太过胃气是指人体正常的消化机能“有胃气则生，无胃气则死”生理状态病理状态15藏象学说-六腑、奇恒之腑.主通降，以降为和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。运化输布周身下降到小肠胃气主降泌别清浊饮食物消化大肠糟粕体外胃受纳腐熟保留一定时间消化、吸收、排泄清者浊者脾气主升脾16藏象学说-六腑、奇恒之腑.胃阴不足胃失和降口臭大便秘结脘腹胀满疼痛恶心呕吐呃逆嗳腐吞酸胃的受纳腐熟异常饥不择食呃逆干呕胃通降功能失常胃气上逆胃气上逆和胃降逆治疗禁苦寒伤阴饮食禁辛燥苦寒食物不能及时下降病理情况17藏象学说-六腑、奇恒之腑.（三）胃的生理特性

1.胃为五脏之本

胃为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃在养生保健中，做到饮食有节，保护胃气。临床上，慎用苦寒燥烈之品，以防伤害胃气。

2.

胃喜润而恶燥脾胃均属土，脾为阴土，胃为阳土，脾阳易虚，胃火易亢。脾喜润恶燥特性，对临床实践有一定的指导意义，治疗用药上，慎用苦寒燥烈之品，以防损伤胃阴。18藏象学说-六腑、奇恒之腑.三、小肠（一）存在部位和形态部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。形态：《灵枢·肠胃》说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”生理功能：《素问·灵兰秘典论》“小肠者，受盛之官，化物出焉”。19藏象学说-六腑、奇恒之腑.（二）生理功能主受盛与化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物。胃初步腐熟的饮食物适时下降到小肠，由小肠来承受之（受承）→腹部胀闷疼痛。下降到小肠的饮食物停留一定的时间，充分消化和吸收（化物）→消化不良、腹泻便溏、完谷不化。表现为：1.将水谷化为精微物质。

2.精微物质经脾运化转输，以营养周身。20藏象学说-六腑、奇恒之腑.泌别清浊泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）体现在三个方面：

1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠“化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣；

2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，维持人体正常机能；

3.泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外。

21藏象学说-六腑、奇恒之腑.生理意义：“小肠主液”泌别清浊正常，消化吸收津液，清浊各走其道。病理：水谷并走大肠水液不能前渗膀胱泌别清浊失常小便短少大便稀薄利小便以实大便22藏象学说-六腑、奇恒之腑.（三）小肠的生理特性泌别清浊而分化饮食物胃小肠浊者清者粪便尿液大肠膀胱尿少腹泻23藏象学说-六腑、奇恒之腑.四、大肠（一）存在部位和形态部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：分为回肠和广肠两部分生理：《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”24藏象学说-六腑、奇恒之腑.（二）大肠的生理功能传导糟粕：大肠主津：饮食物清者浊者经脾转输到心肺，生成气血，布散周身糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外吸收其部分水分25藏象学说-六腑、奇恒之腑.大便稀溏大便干结难下腹痛里急后重下利脓血病理状态大便干结大肠吸收水分过多大肠吸收水分过少大肠液亏肠道失润湿热蕴结,大肠气滞传导失职26藏象学说-六腑、奇恒之腑.（三）大肠的生理特性以通降为顺，传导有度27藏象学说-六腑、奇恒之腑.五、膀胱部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官生理:贮尿和排尿贮尿排尿膀胱失于约束小便频数量多遗尿失禁膀胱气化不利排尿不畅癃闭膀胱尿生成尿排泄全赖肾气化肾气的封藏肾28藏象学说-六腑、奇恒之腑.六、三焦（一）部位和形态：存在争议有名无形说：《难经》认为三焦只有名称，而无实质性的脏器有名有形说。多数医家持此种观点统一认识三焦包括上、中、下三部

上焦：膈以上，包括心肺及头面部。

中焦：膈以下，脐以上部位，包括脾、胃、肝、胆。

下焦：脐以下部位，肾、膀胱、大肠、小肠等。29藏象学说-六腑、奇恒之腑.（二）生理功能主持诸气，总司全身气机、气化诸气，指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫之气等。气机，泛指气的升降出入运动。基本运动形式是升降出入。气化，是指精、气、血、津液之间的新陈代谢和相互生化。三焦是气升降出入运动的通路，也是各种物质相互化生的场所，故总司全身的气机和气化。30藏象学说-六腑、奇恒之腑.生理意义三焦本身通行元气元气由肾精所化生，是生命活动的原动力通过三焦布达全身激发脏腑器官功能推动人体生长发育31藏象学说-六腑、奇恒之腑.疏通水道，运行水液：为水液运行的道路生理：人体的津液代谢由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成，但必须以三焦为通路。病理：三焦功能失常，水道不畅，津液代谢障碍，尿少、痰饮和水肿。32藏象学说-六腑、奇恒之腑.（三）生理特性上焦如雾：含义是宣发卫气，布散水谷精微以充养周身。中焦如沤：概括了脾胃的消化和吸收功能。下焦如渎：主要是指下焦具有排泄糟粕和尿液的生理功能。33藏象学说-六腑、奇恒之腑.第四节奇恒之腑一、脑二、髓三、骨四、脉五、胆六、女子胞34藏象学说-六腑、奇恒之腑.一、脑部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》亦说：“诸髓者，皆属于脑。”生理功能

1.脑为髓海，主宰生命活动

2.脑主感觉

3.脑主肢体运动35藏象学说-六腑、奇恒之腑.二、髓分布与形态：髓是分布于骨腔的一种物质，根据其在体内的分布部位不同，名称各异：分布于脑中的称为脑髓；分布于脊椎管内的称为脊髓，并与脑髓相通；藏于骨骼中的称为骨髓。髓与精的关系：髓为先天之精所化生，并受后天之精的不断充养。

《灵枢·经脉》“人始生，先成精，精成则脑髓生”36藏象学说-六腑、奇恒之腑.髓的生理功能

髓的生理功能化生血液精血互生，精可生髓，髓可化血滋养骨骼精能生髓。髓能养骨充养脑髓脑为髓之海，为髓聚之处37藏象学说-六腑、奇恒之腑.三、骨骨，即骨骼，中医对骨骼的认识较早，在治疗骨骼疾病方面具有独特的方法和显著的疗效。生理功能贮藏骨髓支持形体主司运动生理功能38藏象学说-六腑、奇恒之腑.四、脉脉，即经脉，血脉，为气血运行的通路。通行全身气血脉为血之府生理功能联络脏腑组织39藏象学说-六腑、奇恒之腑.五、女子胞又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通。形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化。40藏象学说-六腑、奇恒之腑.生理功能

1.

排泄月经：女子胞为女子排泄月经的器官女子14岁49岁以后肾精气旺盛生殖器官发育成熟冲任二脉气血充盛天癸产生按时排泄月经具备生殖能力肾精气逐渐衰败天癸竭绝进入绝经期冲任二脉气血衰少女子胞功能失调月经不调（先期、后期、闭经）生理条件病理条件41藏象学说-六腑、奇恒之腑.

2.

孕育胎儿：女子在其受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的场所。受孕后，女子胞停止排泄月经，一部分气血输送到胞宫，保护胎元，促进胎儿的发育，直至分娩病理：女子胞功能失调，不孕症女子胞与脏腑经络的关系肾中精气的作用心、肝、脾三脏的作用冲任二脉的作用42藏象学说-六腑、奇恒之腑.思考题43藏象学说-六腑、奇恒之腑.1.受纳、腐熟水谷；传化、排泄糟粕是下列哪项的功能？（）①五脏；②六腑；③奇恒之腑；④大肠【题解】胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个器官共同完成了饮食物的受纳、腐熟、消化；精微物质的输出；糟粕的排泄。【答案】②44藏象学说-六腑、奇恒之腑.2.判断大肠的功能（）①主受纳；②受盛化物；③传导化物；④传导变化3.称“脬”的是哪一器官？（）①小肠；②大肠；③膀胱；④三焦【答案】④【答案】③45藏象学说-六腑、奇恒之腑.4.主“决断”是哪一腑的功能？（）①胆；②肾；③小肠；④三焦5.哪一腑为“中正之官”？（）①胆；②胃；③小肠；三焦【答案】①【答案】①46藏象学说-六腑、奇恒之腑.6.“太仓”指什么？（）①胆；②胃；③小肠；④大肠【答案】②47藏象学说-六腑、奇恒之腑.7.“如雾”是对下列哪项功有的概括？（）

①三焦；②上焦；③中焦；④下焦【题解】“上焦如雾”是总结概括了上焦心和肺的功能。肺宣发卫气和精微物质到五脏六腑、四肢及皮表；心运行血液到全身，象雾露能灌溉大地那样，上焦的气、血、精微物质由上向下润育着全身各脏腑组织器官，故称“上焦如雾”。【答案】②48藏象学说-六腑、奇恒之腑.8.“元神之府”是指下列哪项？（）①脑；②髓；③心；④肝【题解】脑为“元神之府”是指脑是精神意识、思维活动的器官，人的思维、记忆、肢体运动、嗅觉、听觉、都是脑的作用。但中医的藏象学说认为，人的思维活动与五脏有关，因为五脏的功能及五脏生成的精、气、血、津液是大脑功能活动的物质基础，基于这种物质供给关系，就把脑的功有划归为五脏，形成五脏都与神有关的五神脏理论。【答案