成品托盘印模的制作

成品托盘印模的制作

1打印模技术1.1义齿基托边缘的控制众所周知，受刺理齿的固定面积越大，受刺理齿的固位性越好。所以印模的制取不仅仅是被动地得到一个印模,而应根据临床需要主动地获取,从而保证基托范围尽可能扩大。当然,随意扩大基托范围也是不合适的。义齿基托边缘在可能延长的部位应适当伸展,而在不需延长的部位应加以限制。1.1.1初印模制取当用成品托盘制取初印模时,应制取初步的且能最大限度伸展的印模,以便包括所有的解剖标志。当印模材料为藻酸盐时,通常选择钢制的无牙颌托盘。但是在使用印模膏时,最好选择铝制的无牙颌托盘,这种托盘可以通过修剪及弯曲作适当调整以适应复杂的牙槽嵴,而且有一定的强度,容易清洗,托盘边缘的不足可以通过添加多用蜡来调整。在牙槽嵴严重吸收且外形相当复杂的情况下,常常先用印模膏取初步的印模,然后将印模内表面去除1~2mm,将其作为藻酸盐的初印模托盘。1.1.2早期印模的制作成品托盘可用于各种类型的牙槽嵴,但它可能并不适于每一个病例。因此用成品托盘不可能制取精确的印模。首先用成品托盘制取初印模,然后用牙科人造石制取初模型,在此模型上制作适合具体患者的托盘,称为个别托盘。自凝丙烯酸树脂被广泛用来制作个别托盘,因为其在印模制取过程中不会由于口内温度高而变形,而且有一定的强度及良好的加工性能。1.1.3印模的制作(1)终印模材料不宜太稠、太多。材料用量合适,托盘容易就位,材料结固后易形成薄而均匀的一层,各部位的压力均匀一致,印模准确。印模材料过多,则托盘不易完全就位,材料结固后形成很厚的一层,各部位所受的压力不够,也不均匀,就失去了使用个别托盘的意义。而且由于印模材料过厚,边缘缺少托盘的支撑,灌注模型时很容易变形,将会影响全口义齿的边缘封闭。(2)先用示指取少量调拌好的印模材料填到上颌结节的颊侧倒凹区。盛印模材料的托盘放人口内时,拉起上(下)唇,将托盘的唇系带切迹对准唇系带,然后均匀缓慢加压,托盘会顺势进入正确的位置,估计托盘与牙槽嵴之间约有1mm的距离时固定托盘。如果不是缓慢加压,托盘会出现前后或左右方向的偏斜或倾斜,致使各部位的印模材料厚薄不均匀,常常出现某些部位印模材料过薄甚至暴露出托盘的组织面,影响印模的准确。加压时后部先加压,逐渐向后上加压,使印模材料受压由后向前、向周边和减压孔流动、溢出,避免流向咽部产生恶心、咳嗽形成气泡。(3)一只手固定托盘,另一只手迅速作肌功能修整,然后两手交换操作。下颌可先做舌的肌功能修整,后作唇颊侧修整。(4)若取模时印模与组织间非常密合,吸力大,不易取下,可在印模材料结固后,用棉球蘸水从唇颊侧注入印模与黏膜之间,拉开口颊,轻翘托盘柄使托盘后缘进入空气,印模即可顺利取下。若强行拉下会使印模变形。取托盘时不应以前部牙槽脊顶为支点,翘动托盘。1.2模型方法和要求1.2.1选择合适的全口义齿目前使用的模型材料常为熟石膏、人造石和超硬石膏。熟石膏膨胀率为0.2%~0.4%,强度可达12MPa。人造石的膨胀率为0.1%~0.2%,强度比熟石膏大,为21~35MPa,可保证模型的准确性和强度。如果制作金属基托的全口义齿,最好选用超硬石膏,其膨胀率为0.085%,强度可达50~100MPa。为了减少石膏的膨胀,还可使用抗膨胀液调拌人造石,其成分为4%硫酸钾,0.4%~1%硼砂,95%水。使用抗膨胀液会加快模型材料的结固时间,故应抓紧操作时间。1.2.2灌注模型材料,成模型全口义齿模型形成的方法通常采用围模灌注法和一般灌注法两种。(1)围模灌注法:是利用成盒型蜡板将终印模围起来,然后灌注模型材料,形成模型。此方法形成的模型主要优点是模型厚度适宜,外形整齐等。正确地制作印模围框是根本。(2)一般灌注法:是指不用成盒型蜡板包围印模的模型灌注法。灌模时应注意将模型材料包过印模边缘以形成有黏膜反折线的模型。初凝后,再调适量石膏,形成模型的底座。材料完全结固后可脱模,用模型修整器修整。1.2.3下颌模型的制作是黏膜反折线和系带处。(2)模型边缘宽度以3~5mm为宜,模型最薄处不能少于10mm。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm,下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。(3)模型修整后底面要平,底座部分高度应为工作部分的1/2。1.3基托边缘排他面由于模型是由牙科人造石制作,它不能体现黏膜的厚度或弹性情况,所以要进行口内检查并将其情况记录在模型上,然后制定计划并进行相应处理。只有做完这些之后,模型才成为具有生命力的“动态模型”。因此模型的设计包括:(1)标记基托边缘线:用红铅笔沿模型唇颊侧黏膜反折线画出基托边缘线,上颌后界在腭小凹后2mm,下颌后界在磨牙后垫的前1/2处。(2)后堤区处理:在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘,其中部应通过腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此线刻沟,深约2mm,最宽处约4~5mm,然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异,可根据基托后缘线前5mm内黏膜可压入的程度来确定。(3)填倒凹:填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。填倒凹的材料为人造石,其颜色要与模型材料有所区别,以便于识别。先将模型放水中浸泡5min,取少量人造石加水在橡皮碗中调拌成糊状,用调拌刀将其置于上述部位,再用扁头毛笔蘸水刷去多余的部分并修整糊剂表面形态。根据倒凹的范围和深度掌握糊剂的用量,上颌硬区的表面保持约0.5~1cm厚度即可。2下颌关节凹生理后位的上下颌位置关系颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。以便在这个上下颌骨的位置关系上,用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。颌位关系记录包括了垂直关系记录和水平关系记录2部分。2.1直距离子牙合确定垂直颌位关系即确定垂直距离。垂直距离为天然牙列呈正中牙合时,鼻底至颏底的距离,也就是面下1/3的距离。确定垂直距离的方法有以下3种。2.1.1息止牙合间隙在天然牙列存在时,当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时,下颌处于休息的静止状态,上下牙列自然分开,无牙合接触,叫作息止颌位,此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值为2~3mm,在义齿牙合面也应存在这一间隙。因此,测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm,可作为确定垂直距离的数据。2.1.2d下颌分形观察法两眼平视,将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的参考数据。2.2.3面部外形观察法一般天然牙列存在并且咬在正中牙合位时,上下唇呈自然接触闭口,口裂约呈平直状,口角不下垂,鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜,面部下1/3与面部的比例是协调的,这种面部外形资料用作确定垂直距离的参考。2.2治“电”的位置确定水平颌位关系即确定正中关系位,正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中,而不受限的生理后位。只有在这个位置,患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大,咀嚼效能也高。为无牙颌患者确定正中关系位的方法很多,一般归纳为以下3类。2.2.1牙合架的使用分为口内描记法和口外描记法。口外描记法因装置安装在牙合托前端,如牙合托不稳易影响描记结果。口内描记法装置稳定,然而对于舌体增大者、老人、残疾人会感到不适而影响结果。哥特式弓描记法是惟一在确定关系时可客观观察下颌后退程度的方法。2.2.2直接咬合法直接咬合法是指利用牙合堤及牙合间记录材料,嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者常有下颌有习惯性前伸,需要采取下述方法帮助患者将下颌退回正中关系位并咬合在一起。(1)卷舌后舔法:嘱患者将口张小些,舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球,然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时,舌向后上方牵拉舌骨,舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退,这样就使髁突处于其生理后位。(2)吞咽咬合法:嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离,也可以在吞咽过程中,医生以手轻推患者颏部向后,帮助下颌退回生理位置。在吞咽过程中,升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力回退,较容易达到下颌处于其生理后位。(3)后牙咬合法:将上牙合托就位,置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处,嘱患者轻咬几下,直到患者觉得咬合时能用上力量时,将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于口中,仍旧先试咬医生示指,示指滑向牙合堤的颊侧,上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时,颊肌、咬肌、翼内肌同时收缩,牵引下颌向后上方移动,可使髁突回到正中关系位。而且牙合力在第二前磨牙和第一磨牙处发挥最大时,下颌处于其生理后位。直接咬合法操作简单,适用于有经验的医生,但蜡堤需调整到合适的高度,避免某区域口腔黏膜负荷加大,而导致下颌偏斜,同时由于医生参与推动下颌后退,