半夏白术天麻汤为主方治疗痰湿中阻证眩晕46例

半夏白术天麻汤为主方治疗痰湿中阻证眩晕46例

头晕是一种常见的临床疾病。它可以被暴露于西医中，如美尼尔综合征、脑动脉硬化、高血压、椎基底动脉供血不足等疾病。其可发生于各段年龄,病程较长,易反复发作,严重影响人们的生活和工作。中医学认为本病的发生与痰湿、风火最为密切,而尤以痰湿最多见;现代研究表明吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯和肥胖等因素对痰瘀交结形成有促进作用,这可能也是造成痰湿中阻是本病较为常见的证型的原因。本研究用半夏白术天麻汤加减合氟桂利嗪作为治疗组,单纯氟桂利嗪作为对照组,对眩晕患者进行临床疗效观察对比。现报道如下:1临床数据1.1病例对照检查76例均为本院门诊患者,均以头晕昏沉、头重如蒙为主要症状,或伴呕吐痰诞、少食多寐,舌胖大,苔白腻,脉弦滑,辨证属痰湿中阻证,病程45d～8年。治疗组46例,呈发作性的30例,持续性16例;其中首次发作5例,合并高血压病19例,耳鸣、听力下降5例,植物神经紊乱失眠6例。对照组30例,呈发作性的18例,持续性12例;其中首次发作4例,合并高血压14例,耳鸣、听力下降4例,植物神经紊乱失眠3例。全部病例均经X线摄片或CT检查示颈椎骨质增生,彩色多普勒超声显示椎-基底动脉每分搏出量减少,血流加速,或有粥样斑块形成。经头颅检查无明显器质性病变,并排除脑肿瘤、血液病及颅脑急性外伤者。两组在性别、年龄、病程及合并症上无显著差异。1.2治疗组及药物组成治疗期间,患者需按医嘱服药,不饮酒,避免引起眩晕的其它诱发因素。对照组:氟桂利嗪(国药准字H10930003)5mg,每晚口服,治疗1个月。治疗组:在对照组治疗基础上加用半夏白术天麻汤加减口服治疗。药物组成:半夏10g,白术10g,天麻10g,陈皮10g,茯苓15g,竹茹10g,党参15g,生姜3片,大枣4枚(劈),甘草5g。呕吐频作者,加代赭石30g、生姜10g;脘闷不食者,加白蔻仁5g(后下)、藿香10g;耳鸣重听者,加郁金15g、石菖蒲10g。水煎分服,200mL/次,3次/d,7d为1个疗程,观察1个月内两组的疗效情况。1.3疗效评定标准参照国家中医药管理局发布实施的《中医病证诊断疗效标准》中眩晕疗效评定标准进行评定。治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常;好转:症状及体征减轻,实验室检查有改善;无效:症状无改变。1.4统计方法两组治疗总有效率比较采用秩和检验,将所得数据输入SPSS15.0统计软件包进行统计学分析,P<0.05表示差异有统计学意义。2总有效率:n治疗组46例,治愈8例,好转34例,无效4例,总有效率为91.3%;对照组30例,治愈3例,好转18例,无效9例,总有效率为70.0%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。3氟桂利嗪合天麻汤加减治现有患者李某,男,56岁,于2011年4月18日初诊。诉头晕近1年余,加重伴耳鸣1个月,严重时视物旋转,不能站立,伴有恶心干呕。曾多方诊治疗效不佳,入院做头颅多普勒检查示:脑动脉供血不足,椎动脉硬化并斑块形成。目前患者头晕,偶有耳鸣,纳呆,夜寐差,大小便自调,舌苔白腻、脉濡滑。既往有高血压病史3年,高脂血症3年。四诊合参,诊为眩晕,证属痰湿中阻。给予氟桂利嗪合半夏白术天麻汤加减,以化痰祛湿,健脾和胃。具体用药为:半夏10g,炒白术10g,天麻15g,陈皮10g,茯苓15g,白蔻仁10g,生甘草5g,石菖蒲10g,川芎10g,代赭石30g,生姜3片,大枣4枚(劈),柏子仁30g,开水煎服,1d1剂,早、中、晚3次分服,每次200mL。服7剂后自觉眩晕减轻,睡眠好转,偶有耳鸣。守前方,加磁石30g,石菖蒲增至15g,继服14剂诸症消失。1个月后回访,上述症状未再发作。4天麻中加味治疗严重感冒的病料痰湿中阻证之眩晕,病机为脾失健运,水湿内停,积聚生痰,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升;或素体痰盛,久蕴化火,痰火壅结,扰乱清窍而为眩晕。汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一。元代朱震亨《丹溪心法》亦谓其偏主于痰,有“无痰不作眩”之说。清·蒋廷锡等篡《杂病源流犀烛·头痛源流·眩晕》谓:“眩晕者,痰因火动也。盖无痰不能作眩,虽因风者,亦必有痰。”治当以健脾燥湿、化痰降浊法为主。半夏白术天麻汤是治疗痰湿中阻的常用方,出自《医学心悟·眩晕门》:“眩,谓眼黑;晕者,头旋也……头旋眼花,非天麻半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。”方中半夏燥湿化痰,治痰厥头痛,东垣曰:“太阴头痛,必有痰也”,半夏辛平消痰,所以主之,现代药理及临床研究表明半夏治疗眩晕及血管性头痛有较好疗效[3～4];天麻熄风止晕,为治风痰之要药,现代药理研究示天麻中所含天麻素在临床中治疗眩晕症安全可靠,疗效明显,是治疗眩晕较理想的药物,二者合用为治风痰眩晕头痛要药,共为君药。白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源;陈皮理气化痰;甘草、生姜、大枣调和脾胃。诸药合用,标本同治,共奏健脾除湿、化痰降浊熄风之功。健脾是治痰湿之本,痰祛脾健眩晕自消,此治则正符合“脾为痰之源”的中医理论;本方在临床中也得到较好的疗效,故成为治疗眩晕痰湿中阻证型的经典方。眩晕是一种临床症状,在现代医学中划分较为笼统,大致分为周围性眩晕和中枢性眩晕,在未找到病因之前治疗上往往只对症处理,治疗方法单调,疗效相对较差,且易复发,难以兼顾其它症状,不能从根本上解决患者痛苦。中西医结合治疗此病有着独特的优势,中医治疗眩晕病,更注重全身调理,补虚泻实,调整阴阳,通过辨证,对证治疗,再配合西药,