瓜白半夏汤治疗高脂血症验案3则

瓜白半夏汤治疗高脂血症验案3则

血脂是由血浆脂质浓度增加引起的疾病综合征。没有临床症状，如呼吸短促、胸闷、头晕、疲劳等。笔者临证观察本病以痰证为主,有风痰、郁痰、瘀痰、浊痰、热痰、虚痰之别,治疗时在瓜蒌薤白半夏汤化痰利气基础上,分别以平肝、疏肝、祛瘀、化浊、清热、补虚治之,随证立法而收良效,现列举验案如下:1肝阳夹痰,上扰治上扰临床特征为头胀重痛、或有抽痛,面红目赤,心烦易怒,胸闷耳鸣,舌质红、苔薄黄,脉弦。治以瓜蒌薤白半夏汤合天麻钩藤饮加减。仇某,男,51岁。初诊时间:2001年4月7日。患高血压病8年,高脂血症病史5年,头胀痛阵发3年余,伴耳鸣失眠,痛时常有烘热感,近因心情不畅致头重痛加剧,胸闷、眩晕、呕吐、肢麻、口苦。查体:形体稍肥胖,面部红赤,舌红苔黄,脉弦。BP:165/95mmHg,头颅CT无异常。心电图示:左室高电压;血脂检查:TC8.86mmol/L、TG5.54mmol/L、HDL-C0.5mmol/L。脉症合参,此属肝阳夹痰,上扰清宫。治以平肝潜阳、化痰熄风。处方:瓜蒌壳15g,薤白15g,法半夏10g,茯神10g,牛膝15g,天麻15g,钩藤15g,僵蚕15g,决明子25g,杜仲10g。每日1剂,水煎分2次服。上药服8剂后,头重痛、呕吐、胸闷诸症悉除,肢麻、口苦明显好转,但仍有耳鸣、目花,施以滋阴潜阳为主以治本。随访4个月未复发,血脂指标均正常。2痰气内阻,肝失疏泄临床特征为头胀痛,胸憋闷,每因烦劳或恼怒而加剧,善太息,舌红苔腻,脉弦滑。治以瓜蒌薤白半夏汤合柴胡疏肝散加减。王某,女,48岁。初诊时间:2005年9月22日。胸闷心悸,头昏失眠2年,近因情志不畅致胸部闷塞加剧,胁肋胀满,嗳气频频、头昏目花,口唇发麻,舌质红、苔白腻,脉弦数。查BP:120/75mmHg,心电图正常,血脂分析:TC7.98mmol/L、TG9.26mmol/L、HDL-C0.68mmol/L。证属痰气内阻,肝失疏泄。治以化痰解郁、疏肝理气。处方:瓜蒌壳15g,薤白15g,法半夏10g,柴胡10g,陈皮10g,枳壳10g,香附10g,莱菔子10g,山楂10g,茯苓10g,甘草6g。每日1剂,水煎分2次服。上药服6剂,胸胁胀闷、嗳气、唇麻诸证已除,失眠头昏好转,再施以上法调理月余。半年后本院健康检查一切正常。3中医诊断及服药效果不满意临床特征为头痛、胸痛,时作时止,痛有定处,舌质紫暗或有瘀斑、舌苔薄白,脉弦涩,治以瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。李某,男,67岁。初诊时间:2004年2月26日。患冠心病、高脂血症5年,胸闷、胸痛反复发作,服西药效果不满意,1个月前突发心肌梗死,经治疗症状缓解,但仍感胸闷,时时刺痛,要求服中药治疗。诊时患者除上述症状外,伴有气短、头重、乏力,舌质暗红、舌下瘀紫、苔白腻,脉沉涩。查血糖正常,血脂TC9.56mmol/L、TG10.82mmol/L,此为痰瘀互结,胸络闭阻,以标实为主,当先以“通”为主治之。治以祛瘀化痰、活血通络。处方:瓜蒌壳15g,薤白15g,法半夏10g,川芎10g,红花10g,赤芍10g,郁金10g,枳壳10g,延胡索10g,牛膝15g。每日1剂,水煎分2次服。服药6剂后,胸闷减轻,胸部较为畅快,药已对症,以本方为主加减调理月余,诸症消失,2月后血脂检查基本正常。嘱继续间歇服药调治,以资巩固。4脑梗死术后案临床特征为头重如裹,胸脘痞闷,恶心欲吐、纳呆,形体肥胖,乏力嗜睡,大便稀溏,舌淡胖有齿痕、苔白厚腻,脉缓滑。治以瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。周某,女,59岁。初诊时间:2002年6月3日。患冠心病5年,高脂血症2年,胸闷头昏反复发作,长期服药治疗不太理想,2个月前突然出现昏迷、呕吐,经某医院诊断为脑梗死,治疗后病情稳定,仍留有语言障碍,右侧偏瘫等中风后遗症,伴有头重、胸脘闷塞、嗜睡、反应迟钝,苔白厚腻,脉滑。BP:135/90mmHg,心电图示:心房纤颤,血脂检查:TC11.25mmol/L、TG13.56mmol/L、HDL-C0.14mmol/L。乃痰浊内盛,清阳痹阻所致。治以化浊涤痰,畅利络道。处方:瓜蒌壳15g,薤白15g,法半夏10g,胆南星10g,枳实12g,薏苡仁20g,橘红10g,石菖蒲6g,泽泻10g,僵蚕10g,炙黄芪25g。每日1剂,水煎分2次服。服药10剂后纳增,胸闷头重症状明显减轻,反应较前灵敏,继上方加减治疗3个月,血脂已在正常范围,再施以中成药调治。5阴血清学以清痰热除喃临床特征为胸痛,胸脘满闷,头痛心烦、口干不欲饮,大便秘结,溲黄,舌质红、苔黄厚腻,脉滑数。治以瓜蒌薤白半夏汤合连朴饮加减。唐某,男,57岁。初诊时间:2006年10月9日。患高脂血症8年,曾服力平之、血脂康、阿司匹林等药,血脂时高时正常。近年来经常出现胸闷疼痛,脘痞满,呕吐纳呆,头昏头痛,失眠多梦,口腻而干,大便数日一行,舌质红、苔黄腻,脉滑数。查血脂TC10.83mmol/L、TG14.26mmol/L、HDL-C0.21mmol/L,BP:135/80mmHg,心电图:ST段改变。此属痰热内扰,气滞痰阻。治以清化痰热,行气除痞。处方:全瓜蒌15g,薤白8g,法半夏10g,黄连4g,栀子10g,豆豉10g,石菖蒲10g,枳实10g,厚朴6g,生大黄(后下)6g。每日1剂,水煎分2次服。服药5剂,胸痛、脘痞减轻,仍有口苦、心烦多梦,前方加竹茹10g、茯神10g。服药20余剂,诸症已除,3月后血脂复查已正常,随访1年未复发。6u3000治疗合并症临床特征为头晕目眩,面色少华,畏寒肢冷,倦怠乏力,脘闷纳呆,或有下肢浮肿,腰膝酸软,便溏,或有心悸盗汗,心烦不寐,舌淡、苔薄白或少苔,脉细缓或沉滑。治以瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤或金匮肾气丸加减。王某,女,57岁。初诊时间:2002年11月20日。患糖尿病肾病9年,已应用胰岛素治疗5年,近1年来,经常出现头昏目眩,头痛隐隐,四肢欠温,腰酸乏力,双下肢时肿,便溏,面色无华,唇甲淡白,舌淡苔薄,脉沉细,查空腹血糖8.9mmol/L,肾功能轻度异常,尿蛋白++,血脂:TC7.44mmol/L、TG6.26mmol/L。此乃脾气亏损,病久及肾。治当补虚化痰,健脾补肾。处方:瓜蒌壳10g,薤白10g,法半夏10g,党参20g,白术10g,制附子6g,肉桂6g,生地10g,茯苓10g,山药15g,炙黄芪25g,泽泻10g。每日1剂,水煎分2次服。服上药8剂,诸症明显减轻,药已对症。以本方加减调理2个月,面色红润,精神佳。血脂基本正常。血糖及尿蛋白亦有所稳定。7痰浊内阻病高脂血症为当代临床常见病,是心血管疾病的主要危险因素之一,其病机极为复杂。中医学认为本病多由先天禀赋不足,饮食不节,脏腑功能失调或年老体衰等所致。笔者认为痰浊内阻是形成本病的关键,痰既是病理产物,又是致病因素,若脏腑功能障碍、升降出入失常,或气滞血瘀,痰气交搏,脉络不畅,则疾病内生,