传染病-狂犬病

狂犬病一：概述

狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床上表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100%。二：病原学

1：病原体狂犬病毒属棒状病毒科，拉沙病毒属，病毒中心为单股负链RNA。

2：抵抗力狂犬病毒在外界的抵抗力不强，紫外线、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等敏感，加热1000c，2min可灭活。

3：抗原性狂犬病毒含有5种主要蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M)。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性；能刺激机体产生保护性免疫反应。三：流行病学

1：传染源

（1）：动物带狂犬病毒的动物是本病的主要传染源。

1）：家畜中以狂犬为主，其次为猫、猪和牛、马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，也能传播狂犬病。

2）：野生动物中蝙蝠、狼、狐狸等，是发达国家和基本控制了犬狂犬病地区的主要传染源。（2）：病人狂犬病人在发病的兴奋期，其唾液中亦含有大量的狂犬病毒，若被其咬伤，亦可发病。

2：传播途径（1）：咬伤是其主要的传播途径；

带病毒的唾液污染各种伤口亦可传染；（2）：接触少数在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中，接触带病毒的血液造成传播；

（3）：呼吸道蝙蝠群居洞穴中含病毒的气溶胶经呼吸道传播。

3：易感人群人群普遍易感。人被病犬咬伤后的发病率15—30%，被病狼咬伤后为50—60%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：（1）：咬伤部位头、面、颈、手指处被咬伤，发病机会多。

（2）：咬伤的严重性创口深而大者发病率高。

（3）：局部处理情况咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少。（4）：衣着厚受染机会少。

（5）：及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。

（6）：被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。

四：发病机制

狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，致病过程可分三个阶段：（1）组织内病毒小量增殖期：病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，在局部可停留1—2周或更久，再侵入近处的末梢神经。（2）：侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到大脑部。（3）：向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。

由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。五：临床表现

潜伏期长短不一，10日—1年以上，一般为1—3个月，长者可达几十年。

1：前驱期多有低热、头痛、倦怠、周身不适、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧不安，继而对痛、声、光、风等刺激敏感，并有咽部紧缩感。较有诊断意义的早期征候是已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛等异常感觉，四肢有蚁走感。本期持续2—4天。

2：兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。多数患者在饮水、见水、听到流水声甚至听到水字便可引起咽喉肌严重痉挛。患者虽极度口渴，但不敢饮水，常致声嘶及脱水。对风、光、触动等刺激不仅可引起咽肌痉挛，严重发作时尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痉挛而致的呼吸困难、缺氧及紫绀。因交感神经功能增强，可出现大汗、流涎、心率增快、血压升高。患者神志多清醒，但部分患者可出现定向力障碍、幻觉、谵妄、精神失常。本期1—3天。

3：麻痹期痉挛发作减少或停止，患者渐趋安静。肢体呈弛缓性瘫痪，亦可出现眼肌、颜面肌及咀嚼肌瘫痪症状。进而进入昏迷状态，可因呼吸、循环衰竭而迅速死亡。本期持续6—18小时。

狂犬病的整个病程一般不超过6天。除上述典型病例外，还有无兴奋期或恐水表现的所谓“瘫痪型”或“静型”，也称哑狂犬病患者，常以高热、头痛和咬伤处痒痛起病，继而出现肢体无力、共济失调、瘫痪、大小便失禁等。

六：实验室检查

1：周围血象及脑脊液白细胞总数轻至中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数和蛋白质可稍增多，糖和氯化物正常。

2：病原学检查可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒。也可取动物或死亡病人的脑组织作切片染色，镜检找内基小体；或用RT-PCR狂犬病毒核酸。任一项阳性时可确诊。

3：病毒抗原抗体检查

（1）：检测狂犬病毒抗原可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体检测抗原，阳性率可达98%。

（2）：检测狂犬病毒抗体多采用ELISA检测血清中的特异性抗体，可用于流行病学调查，也可用于证实狂犬病诊断。七：诊断与鉴别诊断

（一）：诊断

1：流行病学资料有过病兽咬伤时是主要的流行病资料。

2：典型的临床表现；

3：实验室检查。

（二）：鉴别诊断狂犬病须与病毒性脑炎、破伤风、类狂犬病性癔病等鉴别。

八：治疗

1：单室隔离安静卧床，防止一切声、光、风的刺激。医务人员须戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物、及其污染物品须严格消毒。

2：支持及对症治疗补充水、电解质和热量。兴奋期患者烦躁不安时，可用镇静剂药物。有脑水肿时给与甘露醇等脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时可作气管切开，间歇正压吸氧。有心功能不良时，给与强心剂。为防止感染，可用适量的抗生素。狂犬病是迄今为止所知最凶险的传染病，一旦发病，预后极差，虽有个别病例获得治愈，但病死率几近100%。目前尚无治疗此病的积极的有效措施。

九：预防

1：管理传染源

2：伤口处理是非常重要的一步。

及时有效的伤口处理可明显的降低狂犬病的发病率。伤后立即用20%肥皂水、清水或用季胺类消毒剂（0.1%新洁尔灭，但不能与肥皂水联用）彻底清洗所有伤口，反复冲洗至少半小时。冲洗后用75%酒精（或60度烧酒）或2%碘酒涂擦伤口处。如有高效免疫学清，在皮肤试验阴性后可在伤口底部或周围作浸润注射。伤口在数日内不宜缝合、包扎。

3：预防接种

（1）：暴露前预防接触动物机会较多的人员，用二倍体细胞疫苗0.1ml皮