医院护士培训课件：《护理工作核心制度》

护理工作核心制度

一、护士准入制度二、查对制度三、值班、交接班制度四、分级护理制度五、执行医嘱制度六、抢救制度七、护理不良事件处理与报告制度八、护理安全管理制度九、护士分级管理制度十、消毒隔离制度

一、护士准入制度1.护士执业严格执行《护士条例》和《湖南省医院护理工作规范》要求，依法执业。

2.独立从事临床护理工作的护士，必须取得《中华人民共和国护士执业证书》，并按规定注册，具备专业护理能力的护理专业人员。未经过注册的护理专业技术人员，不得从事护士工作。3.见习护士，实习护士必须在带教老师的指导下工作，如出现护理纠纷、事故等由带教老师承担责任，护士长负管理责任。4.新入职护士须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。5.护士分级管理中各级护士的任职资质（包括技术能力、服务品质、职业道德等）每3年重新认定一次。6.急诊、手术室、重症医学科、血液净化中心、产房、新生儿科、内镜中心等特殊岗位护士须符合各专科相关准入条件并经相关专科培训合格后方可单独执业。7.对新开展的业务，须经培训合格，报护理部批准后方可执行。8.发现护士超范围执业者合同护士解聘，正式在编护士待岗培训1年经考核合格者才能执业。二、查对制度医嘱对查制度发药、注射、输液查对制度输血查对制度无菌物品查对制度医嘱对查制度

班班查对，每日总对——医嘱单、执行单、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）抢救时的口头医嘱，执行者大声复述一遍，医师核实无误后方可执行，抢救完毕，医生补开医嘱，留安瓶抢救完再次核对有疑问的医嘱须经核实后再执行医嘱处理后，应核对并签名临时执行的医嘱，须经第二人核对后方可执行，并签名及时间发药、注射、输液查对制度三查：备药时与备药后发药、注射、处置前发药、注射、处置后八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期一注意：用药后的反应备药时： 药品——是否在有效期 标签——是否清晰 药物——有无变质 注射液瓶、安瓶——有无裂痕、漏水 药物——有无浑浊和絮状物发药、注射、输液查对制度麻醉药使用后需保留安瓶备查，并在毒、麻药品管理记录本上登记并签名使用多种药物时，注意有无配伍禁忌输液瓶上注明：床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓶给另一人核实操作发药、注射、输液时，患者如提出疑问，及时核查，无误后方可执行输血查对制度交叉配血核对交叉配血单（床号、姓名、性别、年龄、住院号）

2名护士查对后执行抽血前试管上贴好条形码，条形码字迹清晰取血核对血袋上（姓名、性别、编号、输血数量、血型）与交叉配血报告单相符血液有效期、外观符合规范要求输血查对制度输血过程输血前查对：交叉配血单上患者血型、床号、姓名、住院号、血量（两名医护人员共同完成）；供血者姓名、编号、血型;供血者与患者交叉相容实验结果；血袋上姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。输血时查对：两名医护人员携带病历及交叉配血至患者床前核对床号并询问患者姓名和血型，查看床头卡。输血后查对：再次核对医嘱确认无误之后签名，将交叉配血单贴在病例中，将血袋冷藏保存24小时备查。无菌物品查对制度使用前应检查：包装和容器是否严密、干燥、清洁；灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求；

——否则一律禁止使用三、值班、交接班制度值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自变动。应遵守各项规章制度，坚守岗位，遵守劳动纪律，做到：四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻十不：不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场合、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物及不利用工作之便谋私利。勤加巡视，保证各项护理工作准确及时完成。建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。须在交班前完成本班各项工作，做到：十不交接：衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接。值班、交接班制度交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接，也对所有患者进行床旁交接，接班时发现问题由交班者负责，接班后由接班者负责。晨间集体交班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者贺手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过15分钟。值班、交接班制度四、分级护理制度一级护理（患者病情和自理能力）病情依据病情趋向稳定的重症患者，仍需卧床严密观察；

晚期恶病质或全身多处骨转移，需要严格卧床的患者；

病情不稳定或化疗、放疗引起毒副反应如：Ⅳ度骨髓抑制等不良反应、病情随时可能发生变化的患者；患者并发器官功能衰竭：急性消化道大出血、肝衰竭、肝性脑病、急性肾功能衰竭、深静脉血栓等需要严格卧床的患者；护理要点每1小时至少巡视患者1次，观察患者病情变化；根据医嘱及病情观察患者神志瞳孔、测量生命体征、血氧饱和度；每周监测血压、体重、身高1次；按标准做好疼痛评分。遵医嘱正确实施治疗和用药，观察患者用药后反应；根据患者病情为患者正确实施专科护理（PICC维护、阴道灌洗、鼻冲洗、耳蜗冲洗、造口护理）；做好放、化疗患者呼吸道、口腔、皮肤、静脉及各种管道的观察与护理；安全护理措施到位，防止意外事件发生。提供与疾病相关的健康指导、心灵关怀和功能锻炼；一级护理：分级护理制度护理要点满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适；根据Barthel评定量表中项目评分情况给予相应的基础护理：

评分≤40分：每日进行晨晚间护理，遵医嘱予口腔护理、会阴护理；及时修剪指甲、胡须，协助患者使用便器及更衣；每2小时翻身、叩背及有效咳嗽；床上擦浴冬季每周1次，夏季每天一次；头发清洗夏季每周2次，冬季每周1次；根据需要给予。评分41-60分：每日进行晨晚间护理，遵医嘱予口腔护理、会阴护理；根据需要协助洗头、床上擦浴、修剪指甲、胡须，协助患者使用便器、进行两便护理及更衣；每2小时翻身、叩背及有效咳嗽；按照病历书写规范，完成专科护理记录；

分级护理制度二级护理：病情依据护理要点化疗、放疗期间伴不良反应的患者；生活自理能力轻、中度依赖的患者，即Barthel指数评定量表评估总分41-99分；病情稳定，仍需卧床休息的患者；每2小时巡视患者，进行病情观察及生活照顾；遵照医嘱正确实施各种治疗、护理，指导患者正确服药，观察患者反应；提供与护理相关的健康教育、造口护理、心灵关怀及康复等指导；安全护理宣教、护理措施到位，防止意外事件发生；根据医嘱及病情测量生命体征，每周监测血压、体重、身高1次；按标准做好疼痛评分；护理要点协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适：根据Barthel评定量表中项目评分情况给予相应的基础护理：评分41-60分：每日进行晨晚间护理，遵医嘱予口腔护理、会阴护理；根据需要协助洗头、床上擦浴、修修剪指甲、胡须；便器的使用。评分61-99分：每日晨晚间整理床单位，协助指（趾）甲修剪；按照病历书写规范，完成专科护理记录；分级护理制度三级护理护理依据护理要点生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者，即Barthel指数评定量表评估总分61-100分；每3小时巡视病房，观察患者病情变化；每日测量体温、脉搏、呼吸，每周监测一次血压及体重、身高1次；按标准做好疼痛评分；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；整理床单位；做好患者安全管理；分级护理制度护理要点提供与护理相关的健康教育、造口护理、心灵关怀及康复等指导；按照病历书写规范，完成专科护理记录；分级护理制度Barthel指数评定量表评估总分61-99分时，协助指（趾）甲修剪、便器的使用、更衣及其他生活护理需求；三级护理五、执行医嘱制度1.医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行2.按医嘱内容时间正确执行医嘱，发现问题不可盲目执行或修改取消需由医师用红笔写“取消”二字并签名3.严格执行查对制度、遵守操作流程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行医嘱交代清楚并用文字记录4.谨记长期医嘱安排时间执行医嘱制度5.医嘱执行后有执行者签执行时间和姓名。观察效果和不良反应，必要时记录并及时与医师联系6.手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱7.口头医嘱需护士大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行，事后督促医师据实、及时（6h内）补开书面医嘱8.因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录9.无医嘱时，护士一般不得擅自用药，在紧急情况下为抢救垂危患者时，应当先实施必要的紧急救护，做好记录并向医师报告六、抢救制度⑴各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图⑵抢救物品、器材及药品必须完备，做到三定，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借，抢救车不上锁，但须贴封条，并注明时间和贴封条者姓名，未用抢救车每周也需清理，必须保证抢救车处于完好备用状态⑶护理人员须熟练掌握各种器械仪器的性能及抢救车内用物使用方法⑷当患者出现生命危险，医师未赶到现场，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施⑸抢救须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位三定：定人保管、定放位置、定量储存。如吸痰吸氧、测量血压、建立静脉通道等等抢救制度⑹抢救过程中严密观察病情变化，危重患者就地抢救，病情稳定后移动，抢救期间专人守护⑺及时正确执行医嘱，抢救结束所有安剖须经两人核对记录方可弃去⑻对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细及时准确记录⑼及时与患者家属或单位联系⑽抢救结束后做好器械清理消毒，及时补充抢救车药物，确保抢救车处于备用状态下一页5.处理与奖励4.结果分析3.上报程序2.处置1.护理不良事件定义七、护理不良事件处理与报告制度护理不良事件护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件。如护理缺陷、药物的不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。处置

1.发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度降低对患者的损害；2.发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。3.凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排着承担责任。4.科室设有护理不良记录事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。上报程序1.一般不良事件——当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减小至最低程度。（护士长24小时内报告护理部）2.严重不良事件——当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降低至最低，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15min。3.护士长应于一般不良事件发生7d内、严重不良事件发生1~3d内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见即防范措施，并填写“护理不良事件报告表”一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。处罚与奖不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析——包括科室内的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。结果分析护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件，对主动报告的科室及个人不予处罚或从轻处理；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室接个人给予奖励和保护;对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。励八、护理安全管理制度1.认真落实各级护理人员的岗位职责内容，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2.科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。3.严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5.每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床栏、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。6.剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。7.抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。护理安全管理制度8.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9.对科室水、电、气加强管理，如有损坏及时报请维修。10.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。护理安全管理制度九、护士分级管理制度为加强我院护理队伍科学管理，落实责任制整体护理，调动护理人员的工作积极性，建立和完善护理岗位管理，现制定护理人员分级管理制度。1.根据护士综合能力、职称和学历等，将我院护理人员进行层级划分，共分为N0—N4五个层级，每个层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责病人的整体护理工作。(我科分3级)2.护理人员分级不分等，不