气管镜室制度

一、气管镜诊疗科工作制度管理制度实施在院长领导下的科主任负责制，医护人员都必须在气管镜质控监督的有关规章制度下进行工作医生和护士各守职责，且互相配合，共同做好气管镜诊疗科的日常诊疗和治疗工作。气管镜诊疗科每七天安排一次例会，布置和总结工作:2.预约制度(1)实施气管镜诊疗的患者须提前预约。(2)临床医师根据病人的病情适应症认真填写气管镜检查申请单和有关的化验，由护工送至于气管镜诊疗科预约诊疗日期时间，对高危人群，应提前与呼吸病介入诊疗科联系，并向气管镜诊疗科医师提供具体的临宋资料(3)受检病人在气管镜诊疗科登记预约检查或治疗的时间安排普通不超出1周，急诊和重危病人优先安排。3.告知制度(1)病人在受检前由医护人员告知气管镜检查或治疗的目的及检查前后的注意事项，以解除病人的顾虑和紧张心理:⑵检查前必须向病人及家眷理解有否药品过敏史并阐明气管镜检查或治疗可能引发的并发症和防备方法，征得病人同意后，由本人或受委托人签定“气管镜检查知情同意书”4消毒隔离制度清洗消毒办法必须严格按照内窥镜质空规定流程操作消毒液按阐明书规定进行活化和稀释，确保有效使用浓度和时间，定时进行消毒液测试，并做好统计。结核等传染病和HIV或HbsAg指标阳性者，使用专用气管镜检查或安排在单独时间段检查，术后对气管镜进行特殊和充足的消毒。气管镜检查结束后必须按质控规定对清洗槽进行清洗、消毒。5.检查成果报告制度（1）及时、对的报告检查成果，书写规范。（2）检查成果与临床或病理不符时，及时与有关科室的主治医师联系、沟通。6.资料保管制度（1）多个资料应分类做好登记和归档工作。（2）外借资料需经气管镜诊疗科主任同意，并办理登记手续准时偿还。（3）各存内窥镜资料(气管镜使用频度、检查人数、维修统计及气管镜、活检钳、消毒液的采样成果登记资料)。7.专业技术培训和继续教育制度（1）气管镜医生和护士必须有3年以上工作经验并经培训3-6个月，考核通过后才干独立操作。（2）开展气管镜介入治疗必须经气管镜诊疗科主任同意并在上级医生的指导下进行。（3）开展有高风险的新技术，须上报有关部门。（4）高级职称的气管镜医生和护士每年最少参加一次市级以上的专业学习班，中级职称最少排2年参加次一次市级以上的专业学习班，更新知识，不停提高技术水平。8.并发症的解决(1)气管镜医生必须纯熟掌握气管镜检查的并发症及解决办法，对急、危重病人和老年病人，气管镜医师在检查前必须理解病人的病情,掌握好检查指征和时机，并备好防备方法。(2)必备急救药品和器械，如止血药、升压药、呼吸兴奋剂等及氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器和监护仪，有专人保管。(3)各类并发症应认真讨论，总结经验。(4)定时对气管镜等药械进行质量检查，性能不良的气管镜和附件不得用于临床检查病人，及时申报实施报废。9.保护性医疗制度(1)医护人员必须对病人病情和隐私保密，不随意向别人泄露病人受检时不允许闲人进入气管镜室。(2)医护人员操作时用心认真，不说与工作不有关的话题，确保医疗安全，让患者感到放心和安全。10.遵纪遵法，文明行医(1)接待病人态度热情、耐心，说话语调温和，措词要规范，杜绝一问三不知，碰到矛盾时一定要做好解释，灵活解决好矛盾,绝不向病人发脾气,耍态度(2)在医疗活动中杜绝收受红包等违规行为。二、安全防备管理制度由科主任总负责，护士长具体贯彻各项安全防备方法。科室设立护理安全督查线，定时检查科室的安全防备方法，涉及科室的安全通道与否畅通，及时提出整治意见。每天下班前值班人员负责巡视，检查水、电、气、门、窗、镜柜等安全问题。一旦发现水、电、气、门、窗等安全问题及时向科室领导报告，并贯彻改善方法。配备灭火器，并经常检查其有效性，如有异常及时与保卫科联系。自觉学习有关安全防备的知识及安全防备的文献及政策。三、内镜室核对制度门诊患者核对制度检查前：核对姓名、性别、年纪、检查部位、临床诊疗留取标本时，核对化验申请单信息与患者与否相符；送检时再次核对。检查后：再次核对与患者与否符合。发报告时，核对姓名、性别、年纪住院患者核对制度1.检查前：核对患者科室、住院号、床号、姓名、性别、年纪、检查部位、检查目的、规定、临床诊疗2、留取标本时，需核对医嘱、标本条形码、确认单、申请单与患者与否相符；送检时再次核对。3.检查后：再次核对与患者与否符合4、发报告时，核对科室、姓名、住院号四、内镜室消毒隔离制度1、内镜中心应设检查区、清洗消毒区、清洁区，清洗消毒区应设立专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件；严格划分清洗消毒室和诊疗室，内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当确保通风良好。2、保持室内清洁，多个仪器设备使用后须用75%酒精擦拭消毒，有体液、血液、分泌物污染时立刻用酸化水消毒液擦拭消毒；未常使用的仪器设备用75%酒精擦拭消毒每七天一次；操作结束后治疗车、检查床、工作台表面用酸化水消毒液擦拭消毒。3、从事内镜工作医务人员，应当接受内镜清洗消毒机个人防护等医院感染有关知识的培训，持证上岗，并遵照原则防止的原则和有关规章制度4、工作人员在诊疗时应按规定着装：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔离衣，操作前后洗手，每检查一人换一副手套；清洗人员应穿防渗入工作外衣、戴帽、戴口罩、戴护目镜及手套，手套一人一用一换。5、病人进行内镜检查前，患者必须做乙肝表面抗原检查，HbsAg阳性者、已知特殊感染患者安排在当天最后做。7、弯盘、牙垫、止血带等器具一人一用一消毒；非一次性使用的氧气湿化瓶、吸引瓶及管道、止血带采用酸化水消毒液消毒取出清洗凉干后备用。8、呼吸内镜使用前必须按《内镜清洗消毒技术规范》进行清洗和消毒；进入人体无菌组织或器官的内镜附件必须灭菌。9、用后的内镜及附件应立刻去污染、清洁，去除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应去除内镜表面及管道水份后再进行浸泡消毒。10、消毒后的内镜，储存前先用75%酒精干燥解决镜身及管道，高压气枪吹干后方可悬挂保存于储镜柜内储存；储镜柜内侧须采用75%酒精擦拭消毒每七天最少一次。11、按规定每日监测使用中消毒剂的有效浓度并统计，低于有效浓度应立刻更换。12、清洗用物必须一人一用一消毒、清洗纱布一次性使用。每日清洗消毒工作结束后用酸化水消毒液对各清洗槽、清洗台面进行擦洗消毒。14、每季度进行消毒内镜生物学监测、医务人员手监测、各诊疗室及储镜室空气培养、使用中的消毒剂生物监测并统计；每月进行灭菌内镜及附件的生物学监测并统计。、15、各检查治疗室、清洗消毒室、储镜室在操作结束后须空气消毒最少0.5小时以上。16、做好各类物品的终末消毒，医疗废弃物按《医疗废弃物管理条例》规定，分类收集，定点放置、解决。五、内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。3、严格恪守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。4、严格按内镜及附件的清洗消毒环节、办法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当天不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如异物钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌解决。六、内镜消毒灭菌效果监测及登记制度1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容涉及病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。2、消毒剂必须每天定时监测并做好统计。确保消毒效果。3、消毒后的内镜应当每月进行生物学监测并做好统计。消毒后的内镜合格原则为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格原则为无菌）。4、监测办法：（1）采样办法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含对应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。（2）菌落计数：办法略。（3）致病菌检测：办法略。七、内镜室工作人员职业防护制度一、确保工作环境的采光，通风良好和干净。清洗消毒室必须有通风换气设施。二、严格实施防止方法，认真执行消毒隔离制度。三、上班时须衣帽整洁，进行诊疗操作时须戴口罩，手套。手套一人一用一更换，脱去手套后应及时洗手。接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及粘膜，非完整性皮肤和污染物品前均应戴手套;脱去手套后应认真洗手。四、进行各项操作有可能发生血液、体液等喷溅时，须带防护镜，穿防渗入工作服。五、清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，涉及工作服，防渗入围裙、口罩、帽子、手套等。六、使用后一次性穿刺针，注射器针头等锐器应放入专用利器盒内，3/4满时关闭开口;一次性使用医疗卫生用品应及时弃置于黄色塑料袋内，3/4满时扎紧袋口;专人回收、无害解决。七、工作中手部皮肤被血液、体液污染时，应立刻用肥皂液和流动水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，应用生理盐水重复对黏膜进行冲洗，有伤口时，应轻柔挤压伤处，尽量挤出伤口的血液，再