其他主治系列92专业知识急诊常见症状

其他主治系列92专业知识急诊常见症状[单选题]1.剧烈呕吐后继而呕血，应警惕A.食管静脉破裂出血B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.食管贲门撕裂E.急性胃炎（江南博哥）正确答案：D[单选题]2.老年男性，在与人争吵后突然倒地不醒，最可能的病因是A.中毒B.低血糖休克C.糖尿病昏迷D.脑血管意外E.癫痫发作正确答案：D[单选题]3.男，3岁，在独自玩玩具（非毛绒玩具）时突然出现刺激性咳嗽，呼吸困难，其病因最可能是A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.左心衰竭D.气管异物E.支气管哮喘正确答案：D参考解析：男，3岁，玩具、突然、刺激性咳嗽，最有可能的是不慎将玩具吞咽。[单选题]4.男，60岁，昨日因车祸致颅底骨折，2小时前突然呕吐咖啡色液300ml，诊断首先考虑为A.食管静脉曲张破裂B.慢性胃炎急性发作C.胃溃疡D.应激性溃疡或急性胃黏膜病变E.胃癌正确答案：D[单选题]5.上消化道出血出现黑便时，出血量至少为A.＜5～7mlB.＜50～70mlC.＞50～70mlD.＞5～7mlE.＞250ml正确答案：C[单选题]6.女，44岁，发热一天，右上腹痛，呕吐4次，体检示Murphy征阳性，经用抗生素治疗后退热，症状改善。该患者发生呕吐的机制可能为A.药物副作用B.反射性呕吐C.神经官能性呕吐D.中枢性呕吐E.前庭障碍性呕吐正确答案：B[单选题]7.男，50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色泡沫样血痰，可能的疾病为A.大叶性肺炎B.急性左心衰C.右心衰竭D.支气管扩张E.自发性气胸正确答案：B参考解析：大叶性肺炎常咳铁锈色痰；右心衰竭表现为体循环淤血；支气管扩张症时会咳脓性痰，并反复间断咯血；气胸时会出现胸痛、胸闷、气短；该患者有多年高血压病史，活动后呼吸困难，而粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型痰。[单选题]8.男，47岁，进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛，并放射至右肩胛区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡正确答案：A[单选题]9.排便后有鲜红色血液滴下，常见出血部位是A.十二指肠B.小肠C.横结肠D.乙状结肠E.肛管正确答案：E[单选题]10.青年女性，参加工作1周，未进食早餐，紧张工作后突然晕倒，最可能的原因是A.脑血管意外B.低血糖休克C.肺性脑病D.食物中毒E.癫痫发作正确答案：B[单选题]11.男，32岁，上腹部周期性节律性疼痛2周，今晨突然呕吐咖啡色液2次，解黑便1次，自觉头昏，乏力，出汗，心慌，脉率96次／分，该患者出血量估计为A.＜200mlB.＜400mlC.＜1000mlD.＜1500mlE.＜2000ml正确答案：C参考解析：大便颜色和隐血试验①出血量5～50ml，大便隐血试验阳性；②出血量50～100ml以上黑便，出血量500ml以上呕血伴柏油样便。临床症状①出血量少于400ml：可无自觉症状；②急性出血在400ml以上：出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；③出血在1200ml以上：有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；④急性上消化道出血达2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。故选项C正确。选项ABDE不符合题意。[单选题]12.有关呼吸困难的描述，不正确的是A.肺水肿可以出现呼吸困难B.大量腹腔积液导致呼吸困难C.支气管哮喘常出现吸气性呼吸困难D.左心衰出现端坐呼吸E.大出血可以出现呼吸加快正确答案：C参考解析：支气管哮喘最常出现呼气性呼吸困难，因此答案为C。[单选题]13.女性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后气急4年。3小时前突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁。右侧呼吸音消失，左侧满布哮鸣音，最可能的诊断为A.支气管哮喘急性发作B.急性肺梗死C.右侧气胸D.慢性支气管炎急性发作E.急性肺水肿正确答案：C参考解析：突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁，右侧呼吸音消失，左侧满布哮鸣音，最可能的诊断应为右侧气胸。急性肺梗死突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁，不应该出现左侧满布哮鸣音，支气管哮喘急性发作、慢性支气管炎急性发作肺部听诊应是两肺哮鸣音或干、湿啰音，急性肺水肿则应两肺布满湿啰音。[单选题]14.咯血最常见于A.支气管扩张症B.血小板减少性紫癜C.支原体肺炎D.周围型肺癌E.风湿热正确答案：A[单选题]15.咯血伴皮肤黏膜出血，在下列疾病中不常见的是A.肺癌并纵隔淋巴结侵犯B.血液病C.出血型钩体病D.风湿热E.流行性出血热正确答案：A参考解析：肺癌患者可以出现咯血，但一般不会出现皮肤黏膜出血，其余几项都可以出现咯血伴皮肤黏膜出血。该题正确选项为A。[单选题]16.下列疾病中弛张热不常见的是A.风湿热B.重症肺结核C.败血症D.急性肾盂肾炎E.化脓性疾病正确答案：D参考解析：弛张热（remittentfever）是临床上较为常见的一种发热类型，又称败血症热、消耗热，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、风湿热、恶性组织细胞病等。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。[单选题]17.大量咯血指的是A.每日咯血量100mlB.每日咯血量200mlC.每日咯血量300mlD.每日咯血量在500ml以上E.一次咯血量80ml正确答案：D参考解析：咯血量：24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100~500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。[单选题]18.关于上消化道出血，以下说法正确的是A.呕血者不会有黑便B.呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血C.幽门以上出血常表现黑便，无呕血D.幽门以下出血常表现呕血、无黑便E.幽门以下出血量再大，也不会出现呕血正确答案：B[单选题]19.便血，血色鲜红，黏附于粪便表面，便纸上可见血迹，提示A.上消化道出血B.小肠出血C.食管出血D.结肠出血E.肛门或肛管疾病出血正确答案：E参考解析：血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血。故答案为E。上消化道出血多为柏油便。若短时间出血量＞1000ml，则大便可排出较鲜红色血便。左半结肠出血，粪便可全为血液或与粪便混合；右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便。[单选题]20.意识障碍是指A.昏迷状态B.昏睡状态C.兴高采烈D.哭笑无常E.影响大脑功能活动的疾病引起的意识改变正确答案：E[单选题]21.下列发热疾病中，不伴结膜充血的是A.麻疹B.流行性出血热C.结缔组织病D.斑疹伤寒E.钩端螺旋体病正确答案：C[单选题]22.中年男性，持续或间断痰中带血，首先需考虑的是A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺癌E.喉炎正确答案：D参考解析：慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现，咯血量少。肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续性或间断性，可伴有刺激性的咳嗽，很少引起大咯血。痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液。急性左侧心力衰竭的咯血特点为大量粉红色泡沫痰。大咯血常见于支气管扩张症、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄及严重的弥漫性肺泡出血（多见于血管炎）。题干中中年男性，持续或间断痰中带血，故选项D正确。选项ABCE不相符。[单选题]23.意识障碍伴瞳孔散大的疾病是A.癫痫B.肺炎C.吗啡中毒D.有机磷农药中毒E.巴比妥中毒正确答案：A参考解析：意识障碍伴瞳孔散大：低血糖，阿托品、乙醇、眠尔通、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。瞳孔散大单侧颅高压致病侧颞叶钩回疝。意识障碍伴瞳孔缩小：巴比妥或有机磷农药中毒；针尖瞳为吗啡中毒或脑桥出血特征。[单选题]24.意识障碍常见下列表现，除外A.嗜睡B.谵妄C.昏睡D.眩晕E.昏迷正确答案：D参考解析：意识障碍程度分为5类：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。[单选题]25.男性，24岁，下班途中突然倒地，意识不清，四肢阵发性手抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒，最可能的病因是A.中毒B.低血糖休克C.糖尿病昏迷D.脑血管意外E.癫痫大发作正确答案：E[单选题]26.男性，20岁，咳嗽，气急，间断发热2个月，咳黄色黏痰，少量痰中带血，右锁骨上扪及2枚淋巴结，最可能的病因A.肺癌B.胃癌C.大叶性肺炎D.肺结核E.鼻咽癌正确答案：D[单选题]27.青年男性，突然发热，体温40℃，左肩胛下区发浊，听诊闻及支气管肺泡呼吸音。血白细胞20×109／L，应诊断为A.左上叶肺不张B.左下大叶性肺炎C.左下支气管扩张D.左侧大量胸腔积液E.左侧气胸正确答案：B[单选题]28.体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，称为A.间歇热B.稽留热C.波状热D.回归热E.弛张热正确答案：E参考解析：<1>.稽留热体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。<2>.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。<3>.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续l日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。<4>.回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。<5>.波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。<6>.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。共享题干题1.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞。[单选题]1.如患者病情危重，首选的抗生素是A.二代头孢菌素B.三代头孢菌素C.抗霉菌药物D.万古霉素E.以上都不是正确答案：D参考解析：对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），应选用万古霉素，替考拉宁等。.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞。[单选题]2.此患者此时最优先的诊疗措施是A.胸部CT检查B.抽血查肝肾功能C.抽血做血培养D.痰找结核杆菌E.静脉大剂量使用抗生素正确答案：C参考解析：青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，（首先考虑肺部疾病，因有发病前的药物史）院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，（此处症状考虑葡萄球菌肺炎，因体温多高达39-40℃），间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109／L，中性粒细胞90％，（符合实验室检查-血白细胞明显升高，中性粒细胞比例增加）胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞（胸部X线检查肺段或肺叶实变，可早期形成空洞）痰标本要及时送检，在抗生素应用之前漱口后采集，取深部咳出的脓性或铁锈色痰。但此处已经应用抗生素，再查痰已不合适，已经用了抗生素，然后加重，说明已经产生耐药，需要改用其他抗生素。已经有胸部X线检查，现在主要是看细菌培养来选用敏感的药物。.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞。[单选题]3.此患者最可能的诊断是A.吸入性肺脓肿B.干酪型肺结核C.大叶性肺炎D.军团菌肺炎E.以上都不是正确答案：E参考解析：此病根据患者的症状表现，主要考虑葡萄球菌肺炎。吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术，醉酒、劳累、脑血管病等病史；一般在咳出大量浓痰后体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况可逐渐恢复正常；X线检查在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排除，脓腔出现圆形透亮区及气液平面；经脓腔引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫噬样空洞。军团菌肺炎X线表现为下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。[单选题]4.据上述症状、体征及检查考虑诊断为?A.急性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性胰腺炎E.消化道出血正确答案：C参考解析：十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。急性胃炎常有上腹痛、胀痛、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；急性胰腺炎一般有呕吐后腹痛不缓解。消化道出血轻者表现为黑粪，重者出现呕血。[单选题]5.该患者体检时最可能出现的体征是A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.右上腹压痛E.移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：1.消化性溃疡临床表现以上腹痛或不适为主要症状，性质有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激肠壁的神经末稍有关，常具有下列特点慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，级解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病：部分患者有与进餐相关的节建性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛：腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。2.体征发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征[单选题]6.协助诊断首选项目为A.血白细胞分类计数B.胃镜检查C.腹部B超D.腹部平片E.血清淀粉酶正确答案：B参考解析：胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法。白细胞分类计数总数升高，一般见于化脓性细菌性炎症、尿毒症、白血病、组织损伤、手术创伤。腹部B超一般适于肝、胆、胰、脾、肾，胃由于是空腔脏器，有气体干扰，也不适于。血清淀粉酶一般用于胰腺炎的检查。男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱，叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液。[单选题]7.对鉴别诊断没有价值的体征是A.叩诊音变化B.气管偏向一侧C.语音传导改变D.呼吸频率改变E.异常支气管呼吸音正确答案：D[单选题]8.该患者如果查体发现气管左移，则提示A.少量胸腔积液B.大量胸腔积液C.没有胸腔积液D.胸水合并阻塞性肺不张E.大叶性肺炎正确答案：B女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)。[单选题]9.该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.急性肠炎C.腹膜结核D.伤寒E.慢性肠炎正确答案：A参考解析：系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮，我国患病率为30.13-70.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。病因：雌激素，女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9：1，儿童及老人为3：1。临床表现：全身表现：约90%的患者在病程中出现各种热性的发热，尤以低、中毒热为常见。所以女性因为雌激素的关系，所以女性患者明显高于男性。一般的临床表现有发热、关节肿痛，肾脏受累。而肾脏受累的表现有蛋白尿--尿蛋白(++)、血尿--红细胞(+)、管型尿--白细胞(+)。[单选题]10.该患者还可能有的体征是A.黄疸B.面部蝴蝶斑C.结膜出血D.醉酒面容E.口围苍白圈正确答案：B参考解析：皮肤与黏膜表现：80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部成蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。[单选题]11.该患者最适宜的治疗是A.口服抗生素B.静脉滴注抗生素C.口服糖皮质激素D.中药治疗E.抗结核治疗正确答案：C参考解析：SLE的治疗主要有：此题主要涉及的是药物治疗。1.一般治疗包括心理治疗，急性活动期的卧床休息，避免使用可能诱发狼疮的药物，避免强阳光暴晒和紫外线照射等；2.对症治疗，对发热及关节痛的给予非甾体抗炎药等；3.药物治疗，肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案，大多数患者尤其是在病情活动时需要两者联用。此题只有糖皮质激素，所以选C。[单选题]12.该患者对诊断最有价值的检查是A.肠镜B.尿培养C.痰培养D.自身抗体E.肥达-外斐试验正确答案：D参考解析：实验室和其他辅助检查中，自身抗体患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标及提示可能出现的临床亚型。出现在SLE的有抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体。一般检查中，不同系统受累可出现血尿常规、肝肾功能改变和影像学检查异常。题目上述已经包括了一般检查结果。那么就需要特征性的检查来辅证系统性红斑狼疮的诊断。即需自身抗体检查。共享答案题A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛[单选题]1.风湿热A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛正确答案：E参考解析：共享答案题A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛[单选题]2.化脓性胆囊炎A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛正确答案：D参考解析：共享答案题A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛[单选题]3.流行性出血热A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛正确答案：B参考解析：共享答案题A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛[单选题]4.传染性单核细胞增多症A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、