甲状腺肿物切除术护理常规

甲状腺肿物切除术护理常规一、术前护理参见头颈科疾病手术术前普通护理常规。1、评定和观察要点（1）病情评定：评定患者有无声音嘶哑、呼吸困难、饮水进食呛咳等症状；评定患者颈部肿物的大小、质地、活动度及有无压痛；评定患者发病时间、有无淋巴结肿大；评定甲状腺激素水平异常随着症状，如心情烦躁、易怒、盗汗、眼球突出等症状；评定患者生命体征、原发病治疗用药状况、既往病史以及全身有无合并症；理解患者饮食、二便、睡眠及营养状况。（2）安全评定：评定患者的呼吸困难程度、进食有无呛咳等症状以及年纪、精神状况、自理能力。2、护理要点（1）术前检查：1）专科检查：颈部增强CT、甲状腺B超或I¹³¹吸碘率及同位素扫描、频闪喉镜检查、甲状腺激素。2）注意事项：I¹³¹吸碘率在检查前最少要禁食含碘多的食物(如海带、紫菜及海鱼等)2周以上；如果吃复方碘溶液及含碘多的中药(如昆布、海藻等)，则需停药1月以上；如果做过碘油造影检查，其后1-5年都不适宜做甲状腺吸131碘率检查；如果需同时做甲状腺131碘扫描，需先做甲状腺131碘率检查，然后再做扫描；如果先做了扫描，需等3个月后来才干再做吸131碘率检查；另外，甲状腺片、抗甲状腺药品(如他巴唑等)、强的松等药品都会影响吸131碘率成果，如果服用需停用2周以上。（2）术前准备：1）皮肤准备：备皮范畴：上至下颌，下至第三肋间，左右至胸锁乳突肌；有颈淋巴结清扫患者还需剃除术侧耳后四指毛发或全头。2）用物准备：根据医嘱准备一次性负压吸引器1-2个，带入手术室备用。3.宣传教育和指导要点（1）病种宣传教育：告知患者有关疾病的有关知识及简朴手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的盼望值。（2）体位训练：起床姿势练习：为避免颈部伤口牵拉，影响伤口愈合，缓和颈部伤口疼痛，在术前指导患者联系对的的起床姿势。右手支撑在床边，以右手为支撑点，左手托在枕后，缓慢坐起；颈部不要过分前屈或后仰，尽量保持不动；术前协助患者练习，方便术后能较纯熟的应用。（3）安全指导：甲状腺肿物较大时，可压迫气管引发呼吸困难，应嘱患者不要激烈运动，活动范畴不适宜离开病区，床旁备氧气和负压吸引器；如呼吸困难严重者，做好急救准备，遵医嘱患者床旁准备气管切开包、氧气、吸痰管等急救物品。（4）饮食指导：术前告知患者甲状腺肿物切除后，激素水平会受到一定影响，术后应多进食含碘丰富食物；术前如患者有进食、饮水呛咳者，应指导患者对的进食，必要时告知医生予以补液治疗，确保患者的营养供应，顺利手术。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道感染等症状；甲状腺激素水平控制不稳定为手术禁忌；询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时告知医生，请有关科室予以会诊，为手术做准备。（2）效果评价：评价患者对疾病有关知识的理解程度，医患配合效果；评定责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评定和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，理解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、多个管路与否畅通、皮肤完整性及有关物品的交接。（2）病情评定：亲密观察患者病情变化，如生命体征、意识及呼吸状况；观察颈部敷料包扎与否牢固、有无渗血及活动性出血；观察颈部负压引流固定与否牢固、畅通，引流液的颜色、性质及量；观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤等体现，有无四肢麻木、手足抽搐、心悸等低钙体现。（3）术后不适症状的评定：观察患者有无呼吸费力、疼痛、高热等常见术后反映，遵医嘱及时解决。2、护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，采用去枕平卧，应保持呼吸道畅通；之后常规予以半卧位，适宜抬高床头或取半卧位，以减小局部伤口张力，增加舒适感，减轻疼痛。全麻术后去枕平卧2-4小时，待患者全麻苏醒后床头适宜抬高，以患者舒适为宜。（2）生命体征监测：亲密观察患者生命体征，掌握体温、血压、呼吸、脉搏的变化，如短时间内脉率过快不不大于120次/分，体温超出38.5℃时有发生甲状腺危象的可能，应及时告知医生。（3）保持呼吸道畅通：指导患者有效排痰，嘱患者多饮水稀释痰液，必要时遵医嘱予以患者雾化吸入治疗。（4）颈部伤口护理：观察颈部伤口敷料包扎与否紧密、牢固，敷料与否清洁干燥，如有少量渗血属正常现象，如切口渗出鲜血较多，渗血面积不停扩大，阐明有活动性出血，须立刻告知医生，如患者出现进行性呼吸困难，烦躁，紫绀时，须在床旁进行急救，必要时行气管切开。协助患者在变换体位或下床时，用手轻压颈部伤口，翻身时头部与身体一起转动，以减少局部伤口的表面张力。（5）负压引流护理：妥善固定颈部负压引流装置，不要牵拉引流管，避免脱落；持续保持负压状态，保持引流的畅通，避免引流管受压或打折而堵塞管道，造成引流不畅；负压吸引器应低于伤口水平，避免引流液倒流，避免逆行感染。（6）饮食护理：术后4h根据患者状况可先协助饮温凉水，如无呛咳方可予以温凉的半流质饮食。饮水有呛咳的患者指导其昂首进餐，弯腰低头吞咽，即可顺利进食水。（7）疼痛护理：予以心理安慰，分散其注意力，疼痛严重者可遵医嘱予以止痛药或镇痛泵止痛，观察止痛的效果并予舒适的体位减轻疼痛。（8）并发症的观察与护理：1）呼吸困难和窒息：发生在术后48小时内，重要由于术中断血不完全，切口内出血压迫气管；气管壁塌陷；喉头水肿；双侧喉返神经损伤所致。病情观察：患者短时间内出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息，颈部肿胀，并伴有切口渗出大量鲜血，应立刻告知医生。急救方法：及时协助医生进行床旁紧急急救，监测生命体征变化，予以低流量氧气吸入，接好床旁负压吸引器，备好吸痰管及气管切开包，建立静脉通路，统计急救时间；医生予以敞开切口，除去血肿，如呼吸仍无改善需行紧急气管切开。2）喉返神经、喉返神经损伤：病因：①喉返神经损伤：于手术操作直接损伤引发，切断、缝扎所引发的是永久性损伤。牵拉、肿压迫所致为临时性损伤，经理疗后3-6个月可恢复。一侧喉返神经损伤能引发短期声嘶，双侧喉返神经损伤可能致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。②喉上神经损伤：重要体现为进食，特别为饮水时，发生误咽。普通经理疗后可恢复。病情观察：对麻醉苏醒者要及时询问，理解发音状况，注意有无声调减少或声音嘶哑、进食有无误咽和呛咳，有无呼吸困难，方便及早发现喉返神经和喉上神经损伤的征象。方法：向患者解释清晰声音嘶哑、进食呛咳的因素，嘱少说话，根据医嘱适宜运用增进神经生长的药品。若进食呛咳，应耐心劝慰，消除紧张情绪，协助患者慢慢进食，避免误吸，数后来多能恢复，患者出现呼吸困难时，必要时行气管切开术。3）手足抽搐：是由于手术时误伤甲状旁腺造成低钙所致，是较难解决的并发症，多在术后1～3天内发生。病情观察：患者体现手足麻木，四肢抽搐，面部、口唇针刺感，严重者出现面肌持续痉挛，典型的四肢症状为：五指并拢，拇指内收，掌指关节屈曲，腕掌关节过分屈曲，呈“鹅颈”状。甚至发生喉、膈肌痉挛，引发窒息死亡。方法：倾听患者主诉，亲密观察患者病情变化，术后定时复查甲状腺功效及甲状旁腺激素和血钙水平，如有异常，及时告知医生，患者注意保暖，遵医嘱予以患者口服甲状腺素片及钙片，必要时予以静脉输入或静脉注射葡萄糖酸钙补钙治疗。饮食适宜限制含磷较高的食物，如肉类、乳类、蛋类。4）甲状腺危象：重要是发生在术后12～36小时内发生，多与术前甲状腺功效亢进未得到控制有关。病情观察：患者在术后12～36小时内出现高热，体温﹥40℃以上，脉搏快而弱，不不大于120次/分，并伴有大汗、烦躁甚至昏迷，则提示甲状腺危象的发生。急救方法：立刻告知医生，快速予以降温，同时予以低流量氧气吸入，遵医嘱予以激素或碘剂治疗，并协助医生进行急救。3、宣传教育和指导要点（1）用药宣传教育：遵医嘱准时口服消炎药及甲状腺素片，根据患者术后状况予以小剂量口服甲状腺素片；术后如损伤甲状旁腺出现低钙症状患者，还需遵医嘱口服或静脉补钙治疗；告知患者用药目的、剂量、办法及注意事项，嘱患者准时用药。（2）颈部功效锻炼：颈部手术的患者，术后颈部有切口，患者常处在头前倾的被动体位。术后48h内嘱患者避免过分活动或谈话；3d后指导患者缓慢进行颈部活动，避免切口粘连及瘢痕收缩，指导患者慢慢练习点头、仰头，动作轻柔、小幅度左右旋转颈部；出院2周后可做颈部全关节活动如过伸、屈颈、侧弯等活动。（3）饮食指导：疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，增进康复；禁烟、酒、辛辣刺激性食物，养成良好饮食习惯；多食用含碘丰富的海带、紫菜等海产品，如有手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品，以免影响钙的吸取。（4）效果评价：评价患者对疾病有关知识的掌握程度；评价患者对饮食评价患者住院期间医患配合程度。三、出院指导1、复查：1～2年为复发高峰时间，出院后要准时复查，时间为1个月、3个月、六个月、1年，一年后为每六个月一次；如出现声音嘶哑或失声，吞咽困难，呼吸困难或自我感觉颈部出现肿块，且逐步增大，应及时来院就诊；若为喉返神经损伤所致，在医生指导下适宜食用神经恢复的药品，并结合理疗、针灸以增进康复，普通3-6个月可恢复。2、用药：甲状腺切除术后，患者需终身服药，避免术后复发。患者会遵医嘱口服甲状腺素片，不可自行停药。3、饮食：术后一周饮食应用清淡易消化的软食；日常饮食多食用含碘丰富的海