心房颤动简称房颤的基本知识

心房颤动简称房颤的基本知识心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年纪增加房颤的发生率不停增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快并且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，并且绝对不整洁，心房失去有效的收缩功效。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有亲密关系。房颤是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，造成心房的有效收缩产生的泵血功效丧失。同时也造成心室律的不整洁，易造成心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。房颤是指心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。可体现为心慌，气促，乏力等症状，心跳强弱不一。阵发性房颤发作频繁、严重影响生活质量的、并发器质性心脏病的必须干预治疗，否则会逐步加重难以转复，并且会发生脑栓塞并发症，其实房颤的危害重要是心功效不全和脑栓塞而致残防止发作效果最佳的就是氨碘酮，应当长久应用，药品效果不好能够考虑射频手术，但有二分之一左右的病人不能一次成功，需要二次手术。病因房颤常见的病因涉及高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功效亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；另外还能够合并有其它类型心律失常。常见的因素有饮酒、外科手术、体力劳动、情绪激动、低钾等。与房颤有关心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性性心脏病、心肌病等。常见的其它疾病如慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进等，也可引发房颤。分类房颤分类没有统一，按持续时间能够分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。普通认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，普通持续时间不大于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药品或电击才干转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年纪较轻者，多数不大于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。房颤分5类，具体以下：首诊房颤：初次确诊、初次发作或初次发现房颤。阵发性房颤：持续时间≤7天，常≤48小时，能自行终止。持续性房颤：持续时间超出7天，不能自行终止，需要药品或电复律转复。长久持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望，能够考虑药品或电复律治疗。永久性房颤：持续时间＞1年，药品或电复律终止房颤无效或终止房颤后又复发。临床体现1.心悸：感到心跳加紧，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒适；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功效，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，造成脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素涉及以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。好发人群老年人以及冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲状腺功效亢进的患者好发房颤，也常见于风湿性心脏病患者身上，特别是二尖瓣病变者。诱发因素如喝咖啡、浓茶能够造成心跳加紧，有一定诱发几率。焦虑、抑郁、熬夜、休息不好、吸烟、肥胖也会增加房颤发生的几率。在有睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进、心肌缺血的患者中，如果原发病治疗不及时易造成房颤的发生。症状房颤在心室率不快时可无任何症状，在心室率快时，如心室率超出150次/分，可出现对应器官的病变症状，如头部可出现供血不全的症状，心脏出现心绞痛的症状，发病时症状可轻可重，其症状的严重程度与发病持续时间的长短亲密有关。典型症状重要体现为心悸、乏力、胸闷、脉搏不规则、胸痛气短或者头昏目眩、思维迷糊等。其它症状房颤在心率快时可引发脑供血不全，可出现眼睛黑蒙、一过性意识丧失等，诱发心肌缺血时可造成心绞痛的发作。如果房颤造成心衰，还会出现呼吸困难，活动后更加明显，严重时在平卧、坐位时也会出现喘憋。如房颤患者的心房壁有血栓形成并脱落时，则会出现血栓栓子栓塞器官等对应的症状。并发症1.脑卒中房颤患者并发缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，有20%的几率致死，60%的几率致残，应引发重视。2.心衰由于房颤时造成心排血量减少25%或更多，造成心脏的负荷增高，心衰的发生率增高。3.心肌梗死房颤患者心肌梗死的风险明显增加，同时房颤有增加患者血管性痴呆、认知功效下降的风险。需要做的检查1.心电图涉及12导联的心电图及24小时动态心电图，特别在发病时心电图检查能够明确诊疗房颤。2.经胸心脏彩超能够观察有无心脏瓣膜疾病、心房及心室的大小、心脏的舒张及收缩功效，简朴评定左房与否存在血栓，如怀疑有血栓可进行经食道心脏超声检查，其精确度还是非常高的，能够指导房颤的治疗。3.甲状腺功效部分患者的房颤是由于甲状腺功效亢进造成的，通过血液检查有助于甲状腺功效的诊疗，从而有助于房颤的治疗。4.肺部X光片有助于发现肺部疾病，以及评定心影的大小等，为房颤的发生因素提供线索。5.其它检查采血进行血电解质、肝肾功效、血常规、凝血象的检查。诊疗原则根据心电图的体现可做初步诊疗，同时查体检查的某些特点也可作为房颤的诊疗，其精确性和查体医生的医学水平有一定关系。心电图体现为正常的窦性P波消失，被大小不等、形态不一、振幅变化不定、小而不规则的基线颤动波所取代，临床上称为F波，频率为160~350次/分，心室律绝对不规则，普通心室率在100~160次/分，QRS波形态普通正常，如伴有室内差别性传导，则QRS波增宽。查体心脏听诊时心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不规则，每分钟心率的次数不不大于脉搏的次数，即出现了短绌脉。鉴别诊疗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速的特点为心率在150~250次/分，心律绝对规则，QRS波正常，如增宽考虑差别性传导，P波为逆行，发病起始忽然，而房颤重要在于心室律绝对不规则，没有P波。室性心动过速心房颤动伴室内差别性传导的节律大多绝对不规则，QRS时限多为0.12~0.14s，无联律间期，而室性心动过速节律基本规则，QRS时限可不不大于0.14s，如>0.16s则必定为室性心动过速，有固定联律间期和代偿间歇，可有室性融合波，胸前导联QRS波方向一致，提示室性心动过速。治疗房颤的治疗涉及抗凝药品治疗、控制心室率药品治疗，以及房颤转复为窦性心律并维持的治疗。另外，尚有房颤消融治疗和左心耳封堵术、避免血栓形成的治疗等。治疗周期房颤的治疗周期为长久持续性治疗或长久间歇性治疗。药品治疗房颤没有纠正，但因心室率快造成明显症状的需进行控制心室率的治疗，控制心室率的药品有β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安、比索洛尔；非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫䓬；洋地黄制剂，如地高辛等。在上述药品控制不佳时也能够选择胺碘酮控制房颤的心室率，心室率控制目的为对于有症状的房颤，建议休息时控制在＜80次/分，对于无症状的房颤患者，且心脏的收缩功效正常，心室率控制在静息时＜110次/分。将房颤转复为正常窦性心律的药品，即临床上所说的节律治疗，用于房颤转复为正常窦性心律的药品有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。当房颤转复为正常窦性心律后，如不进行药品维持治疗，则多数患者还会再次发生房颤，而对于长久用于维持窦性心律的药品，现在临床上惯用的有普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼、决奈达隆，在其它药品无效时能够选择胺碘酮治疗。房颤转复为正常窦性心律的办法除了上述所说的药品治疗外，还涉及同时直流电复律、导管消融，电复律用于对药品转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重心力衰竭的患者。由于房颤易造成脑栓塞，增加患者致残率及死亡率，因此抗凝治疗来防止脑栓塞意义非常重大，惯用药品如华法林、达比加群或利伐沙班等。手术治疗导管消融治疗，其对房颤转复窦性心律的维持有一定的效果，由心内科医生来进行，重要适应于对有症状的阵发性房颤或持续性房颤的患者，在抗心律失常药品无效时，能够考虑选择导管消融治疗。外科迷宫手术也可用于维持窦性心律治疗，有较高的成功率。左心耳封堵术，房颤发作时，左心耳内易形成血栓，容易引发脑卒中。可将封堵器放入左心耳，从而减少房颤患者由血栓栓塞引发长久残疾或死亡的风险。同时，微创治疗方案可消除患者对长久口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。预后房颤的预后重要取决于房颤的并发症，如心衰、脑卒中、冠心病、心动过速性心肌病，同时与患者原发性疾病、年纪、身体素质都有一定的关系，特别是脑栓塞的发生对患者的预后有很大的影响，房颤患者的死亡率及致残率较非房颤患者高。能否治愈房颤治疗能减少房颤发生的频率，很难根除房颤，但是随着技术的提高，通过心内科系统的治疗后，房颤的复发的几率也越来越低。能活多久房颤患者的生存时间，没有量化的数据。造成房颤患者死亡的重要因素为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中，但是具体出现时间无法预测，故房颤患者能活多久难以拟定。复诊一旦出现心悸、乏力、气短不适，应当复诊。如果房颤患者转复窦性心律后在家没有不适症状，但摸脉搏发现不齐也应尽早复诊。如果房颤患者在家更换房颤的药品治疗方案或停用药品后再次应用时，也应到医院进行复诊，在心内科医生指导下再次规范用药。平时即使没有任何症状及体征，每年最少进行一次心内科体检。饮食饮食调理房颤患者饮食构造没有特殊规定，注意饮食营养、均衡即可。护理房颤大多数是由于心脏性疾病所引发的，一定要注意日常的护理，养成维护心脏健康的生活习惯，要保持劳逸结合，心情愉快，同时要注意防寒保暖，卧床休息时要采用半卧位，避免左侧卧位。日常护理理解口服房颤药品的作用、剂量、使用方法、不良反映，减少引发心率增快的因素，如咖啡、浓茶、饮酒等。主动治疗能引发房颤的疾病，如高血压、心衰、冠心病、糖尿病、甲状腺功效亢进等。长时间静坐及过分运动会增加房颤的发病率，要适宜运动。病情监测定时体检，做好监测，如做心脏彩超，理解心脏的功效及心室、心房的大小；复查心电图理解本身心率及心律的状况，以及有无缺血的状况等；定时复查凝血象，特别是应用抗凝剂华法林时。特殊注意事项注意房颤药品治疗时药品的副作用，对于应用抗凝剂治疗时要做好房颤的卒中的评分及出血风险的评定。另外，抗凝治疗对于有瓣膜病并置换金属瓣的房颤患者只能使用抗凝剂华法林。防止房颤的防止涉及没有出现房颤时对房颤的防止，以及出现房颤，但通过治疗后房颤已经转为正常窦性心律后，需要防止房颤的复发。早期筛查心电图的检查是早期诊疗房颤最有利的手段，建议高危人群定时进行该检查。防止方法在生活方面，要减少喝咖啡、浓茶，少吃巧克力，禁烟，少喝酒，由于这些能够造成心跳加紧。保持情绪的稳定，避免过劳、过累，减轻体重，有助于减少房颤发生的几率。对于高血压及心衰患者，应用ACEI及ARB类药现有助于该类疾病的控制，也有助于房颤的防止。同时对于造成房颤的原发性疾病要主动的干预治疗，有助于避免或延缓房颤的发生。检查根据临床症状和体征可初步诊疗房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕获到的患者，需要进行动态心电图等检查。治疗1.治疗原则（1）恢复窦性心律

只有恢复窦性心律（正常心律），才干达成完全治疗房颤的目的，因此对于任何房颤病人均应当尝试恢复窦性心律的治疗办法。（2）控制快速心室率

对于不能恢复窦性心律的房颤病人，能够应用药品减慢较快的心室率。（3）避免血栓形成和脑卒中

房颤时如果不能恢复窦性心律，能够应用抗凝药品防止血栓形成和脑卒中的发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药品所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。2.药品治疗现在药品治疗仍然是治疗房颤的重要办法，药品能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及防止血栓栓塞并发症。转复窦性心律（正常节律）药品：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的办法。房颤已经持续不不大于48小时而不大于7天者，能用静脉药品转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超出一周（持续性房颤）药品转律的效果大大减少，惯用和证明有效的药品有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率（频率控制）的药品：控制心室率能够确保心脏基本功效，尽量减少房颤引发的心脏功效紊乱。惯用药品涉及：（1）β受体阻滞剂

最有效、最惯用和经常单独应用的药品；（2）钙通道拮抗剂

如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，特别对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。特别多用于无器质性心脏病或左室收缩功效正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黄

在紧急状况下控制房颤心室率的一线用药，现在临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；（4）胺碘酮

可减少房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长久心室率控制，只是在其它药品控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。（5）抗凝治疗

是防止房颤病人血栓形成和栓塞的