带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的规范化诊疗

带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的原则化诊疗全网公布：-07-0221:17

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3226人已访问一、带状疱疹的原则化诊疗一、带状疱疹的概念带状疱疹是由暗藏在人体内的水痘一带状疱疹病毒感染所引发的急性病毒性传染病，以沿单侧周边神经散布的带状排列的成簇疱疹为特性，常伴有明显的神经痛。二、带状疱疹发生的重要部位及比例带状疱疹好发部位依次为胸部〔肋间神经〕：50%以上；颈部〔颈神经〕：10-20%；头颅部〔三叉神经〕：10-20%；腰骶部〔腰骶神经支配区域〕：2-8%；其它：＜2%。3、带状疱疹的流行病学特性(1)

发病率：英国、意大利和德国的有关研究均阐明，50岁以上年纪组人群带状疱疹发病率超出了14.2‰。免疫功效低下的人群(HIV患者、癌症患者及经受免疫克制医治的患者)，每一年带状疱疹的发病率达成14.5‰～53.6‰。(2)

疾病复发率：当机体受到某种刺激致使机体抵抗力下降时，暗藏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,达成该神经所支配区域的皮肤复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，康复后可获得较持久的免疫，复发率极低，普通不会再复发。(3)

年纪、性别：年纪因素是影响带状疱疹发病率最重要的影响因素。美国、英国、法国等有关研究成果阐明，女性更易患带状疱疹，机制尚不明确。(4)

压力：压力会对人体一系列的神经内分泌功效造成影响，从而干扰细胞免疫功效，可能造成人体带状疱疹发病的危险性增高。(5)

家族聚集性：美国带状疱疹的家族聚集性发病趋势明显高于其它皮肤病，但少数学者那么持反对态度，现在尚需进一步研究论证。4、带状疱疹出疹前的临床体现带状疱疹出疹前即前驱期临床体现涉及：(1)轻度乏力、低热、无畏寒，食欲下降；(2)患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天。五、带状疱疹出疹期的临床体现带状疱疹出疹期临床体现为局部皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状散布而不融合。皮损常发生在身体的一侧，沿某一周边神经散布区排列，普通不超出中线，但有时可略为超出中线，这可能是末梢神经有局部纤维穿插至对侧之原故。神经痛为本病特性之一，可在发病前或随着皮损出现，老年患者常较为激烈，继之快速变成水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，透明疱疹约3日转为脓疱，局部破溃，经7-10日逐步干枯、结痂直至脱落，掉队留有临时性淡红斑或色素从容。六、播散型带状疱疹的临床体现播散型带状疱疹指病毒经血液播散产生普遍性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，临床体现为在带状疱疹出现几日(3-14日)后，疱疹播散至全身，疱疹的类型犹如水痘，但经常伴有高热，全身中毒病症明显，如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。可归并、脑膜脑炎等严重并发症，病死率较高，故为带状疱疹的一种险症。7、带状疱疹的抗病毒医治药品阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦是现在医治带状疱疹首选的抗病毒药品。八、医治带状疱疹神经痛的药品(1)

镇痛药品医治〔2〕神经营养药品医治(3)

糖皮质激素(4)

带状疱疹存在中、重度神经痛时，可考虑联用抗药品及阿片类镇痛剂等。当药品医治效果欠佳时应及早行神经阻滞医治。九、神经阻滞医治带状疱疹神经痛中、重度带状疱疹神经痛可用神经阻滞疗法予以解决，神经阻滞能够减轻低档传入感受器产生异位电活动，阻断疼痛的恶性循环，阻滞交感神经，改善局部微循环，改善受损神经的营养，减轻炎症反映，减缓对神经节和神经纤维的损害，达成减轻及消除神经痛的目的。按照神经痛部位可选用肋间神经阻滞、椎旁脊神经阻滞或星状神经节阻滞或硬膜外阻滞。此法含有快速减缓病人痛苦，缩短病程及减少带状疱疹患者后遗神经痛的发生率的优点。10、带状疱疹的局部医治患带状疱疹时必然要注意防止或及早医治继发细菌性感染。首先要维持皮肤清洁，勤换内衣。外用药品医治：以枯燥、消炎为主。早期行物理医治如直线偏振光近红外线、紫外线及氦氖激光等局部照射，可减缓疼痛，增进水疱干枯和结痂。二、带状疱疹后遗神经痛的原则化诊疗一、带状疱疹后遗神经痛的概念带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持续超出1个月，是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛，是带状疱疹最多见的并发症，体现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样疼痛，严重影响患者的生活质量和身心安康。出现疱疹后神经痛时必然要及时医治，因病程越长医治越困难，特别是病程超出3年或以上临床医治难度明显增加。二、带状疱疹后遗神经痛的临床体现急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性激烈疼痛，患区范畴内可见明显的色素从容变化；对应神经支配区域明确的带状疱疹病史，患区有明显的感觉和触觉异样，疼痛因触碰衣服或床单而加重；自发性刀割样或电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。局部后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。3、发生带状疱疹后遗神经痛的重要危险因素〔1〕年纪:

年纪越大，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大；〔2〕性别:

女性更易发生带状疱疹后遗神经痛；〔3〕疱疹出现前有前驱性疼痛；〔4〕急性带状疱疹疼痛的强度:

疼痛越激烈，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大；〔5〕皮损严重程度:

水泡越多，皮损范畴越广，发生带状疱疹后遗神经痛可能越大；〔6〕未进展早期、足量及有效的抗病毒医治；〔7〕体液及细胞免疫水平。4、带状疱疹后遗神经痛的药品医治药品医治仍然是现在医治带状疱疹后遗神经痛的首要方式。需按照个体特性选择用药，对药品副作用和药品的彼此作用进展监测，根据病人反映调节药品及其剂量。〔1〕抗药〔2〕抗惊厥药〔3〕增进神经损伤修复药品〔4〕阿片类药品〔5〕Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体拮抗剂〔6〕局部用药五、带状疱疹后遗神经痛的微创医治〔1〕硬膜外腔自控镇痛技术：该技术含有减低应激反映程度、减少神经源性炎症的范畴和程度及增进神经损伤修复的作用。病程在六个月内的患者效果较好。〔2〕脉冲射频技术：运用持续的脉冲电刺激神经系统医治疼痛，含有调节或调控神经作用而非毁损之作用。在医治疼痛的同时不会进一步损伤神经组织。〔3〕脊髓刺激术：是将电极植入对应脊髓节段的硬膜外间隙予以适宜的刺激，阻断疼痛信号的传导，从而达成镇痛目的的一种方式。神经刺激能够减缓疼痛，增加活动，减少止痛药品运用。但神经刺激不是对全部的病人都有效。〔4〕经皮外周神经刺激术：是指经皮在疼痛区域安置电极以刺激受外周神经区域，并通过这些外周神经将刺激集聚后传回脊髓。经皮外周神经刺激术已被用来医治某些特殊部位的受损神经疼痛，涉及枕部、髂腹股沟、眶上和三叉神经痛，含有简朴、微创，低风险、没有药品副作用等优点。特别对于那些含有归并症且运用其它医治受限的老年患者。〔5〕鞘内药品输注系统：鞘内药品输注系统能够将阿片类药品持续泵入蛛网膜下腔,药品在蛛网膜下腔弥散并与脊髓后角和脑组织的阿片受体结合,产生良好的镇痛作用,

而不影响感觉、运动功效和交感反射。附：带状疱疹临床途径带状疱疹临床途径原则住院流程〔一〕合用对象:第一诊疗为带状疱疹〔不伴有并发症〕〔ICD-10：〕〔二〕诊疗根据:按照?临床诊疗指南-皮肤病与性病分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?临床技术操作原则-皮肤病与性病分册?〔中华医学会编著，人民军医出版社〕1.皮疹为单侧性。2.沿周边神经散布而排列成带状、簇集成群的水疱。3.可伴有神经痛。〔三〕医治方案的选择:按照?临床医治指南-皮肤病与性病分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?临床技术操作原则-皮肤病与性病分册?〔中华医学会编著，人民军医出版社〕1.抗病毒剂。2.止痛：药品医治。3.物理医治。4.神经营养药。5.糖皮质激素。6.免疫增强剂。

〔四〕原则住院日为7-14天。〔五〕进入途径原则。1.第一诊疗必需符合ICD-10：带状疱疹〔不伴有并发症〕疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊处置不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。(六)入院第1天。1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功效、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕X线胸片、心电图。2.按照患者病情选择的工程：〔1〕肿瘤有关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；〔2〕创面分泌物中的病原微生物哺育及药敏实验。〔七〕药品的选择与医治机会。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。2.止痛药品：非甾体类抗炎药、三环类抗药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，普通为3-10天。5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。6.局部药品：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。7.抗生素：必要时运用，应根据?抗菌药品临床应用指导原那么?〔卫医发〔2

004〕285号〕执行，按照创面病原微生物哺育及药敏成果及时调节用药。8.物理医治：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，医治