前列腺癌粒子植入术护理常规

前列腺癌粒子植入术护理常规一、术前护理1、评定和观察要点（1）病情评定：评定患者的排尿状况，涉及尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状；评定患者的生命体征、原发病治疗用药状况、既往病史、有无合并症、全身皮肤状况等；评定患者留置尿管状况；理解患者饮食、大便及睡眠状况。（2）安全评定：评定患者年纪、精神状况、活动及自理能力；评定患者有无服用降糖及降压等药品；评定患者有无头晕及跌倒史等。（1）疾病认知：理解患者及家眷对疾病和手术的认知程度，评定患者及家眷的配合程度。（4）心理状况：理解患者和家眷的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾功效、前列腺特异抗原、心电图，胸部X光片。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残存尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。②泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、前列腺穿刺等。3）注意事项：向患者及家眷解说术前检查的目的、办法，主动协助其完毕各项检查。告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、初次尿液。进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以增进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体，即用手指由肛门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小；尿流率和尿动力的测定前，需要多饮水憋尿；前列腺穿刺时，从穿刺当天开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以防止穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧床休息为主。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，防止感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，避免麻醉后呕吐所造成的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。3）过敏实验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏实验，统计成果。皮敏实验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时告知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除，备皮范畴以手术切口为中心周边15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃净胡须，术日晨更换病号服。6）睡眠：发明良好环境，确保充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚予以口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家眷妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱予以术前用药，并将病历、术中用药及用物等带入手术室；检查患者腕带的信息与否清晰、精确、齐全并予以佩戴在患者腕部，方便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流袋、无菌地瓶、氧气装置、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣传教育，介绍手术名称及简朴过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者解说术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充足的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，增进患者术后的康复。3、宣传教育和指导要点（1）病种宣传教育：向患者及家眷进行有关前列腺癌的疾病知识宣传教育，涉及疾病的因素、临床体现、治疗原则、预后、防止等。（2）用药宣传教育：对术前使用药品的患者，向患者解说其所使用药品的办法、重要作用及副作用。（3）饮食指导：告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采用去枕平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐，呕吐物误吸而发生窒息；腰麻的患者术后应采用去枕平卧4-6小时，以免引发血管性头痛；持续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者解说并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体活动、早期下床活动的办法及注意事项，以避免术后发生肺炎、深静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生。4、注意事项（1）术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热或高血压等，若有异常，应及时告知医生予以解决。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者与否长久服用抗凝或麻醉禁忌的药品，服用者应及时告知医生，术前应停药一周，以免引发术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病有关知识的理解程度，医患配合效果；评定责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评定和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格交接，理解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静脉通路及静脉输液的局部状况、留置尿管状况、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评定：亲密观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等状况；观察尿管固定及引流状况；观察多个引流液的颜色、性质和量；观察静脉输液部位及输液状况；观察药品作用及用药后的反映。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、泌尿系感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评定：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、膀胱痉挛等常见术后反映。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采用去枕平卧、头偏向一侧4-6小时，避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；腰麻的患者术后应采用去枕平卧4-6小时，避免因昂首过早，脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降，颅内血管扩张而引发血管性头痛；持续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。术后6小时后可予以患者自主体位或下床活动。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱予以患者心电监护。（3）饮食护理：患者术后6小时可予以流食、半流食或普食。进食后要激励患者多饮，日饮水量在-3000ml以上，保持排尿畅通，起到内冲洗的作用。（4）尿管护理：妥善固定，避免尿管脱落；保持引流畅通，避免压迫、扭曲或打折，如若出现血块堵塞等引流不畅时，可用手挤压引流管，若还不畅通可用无菌生理盐水冲洗尿管并抽吸直至畅通为止；观察尿液的颜色、性质和量；保持无菌，在更换尿袋时严格无菌操作；每日会阴冲洗或擦洗两次，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。尿管拔除时间普通为术后3天，但要根据患者实际状况而定。（5）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者尿液呈血性为正常现象，应亲密观察尿液的变化，当患者尿液呈鲜红色并伴有大量血块时，应立刻告知医生解决，遵医嘱予以止血药等治疗，必要时行持续膀胱冲洗。2）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患者重要体现为尿频、尿急、尿急等膀胱刺激症状，有时还伴有排尿困难，尿液混浊、发热等不适，尿常规检查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌培养，根据药敏实验成果应用有效抗生素治疗；激励患者多饮水，日饮水量在-3000ml，保持排尿畅通，起到内冲洗的作用；发热的患者遵医嘱使用物理或药品降温，并做好发热的观察和护理。（6）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现会阴部疼痛属正常现象，24小时内最为激烈。安慰和激励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反映，待麻醉消失后，可自行停止。呕吐时将患者头偏向一侧，以防误吸；观察并统计呕吐次数、呕吐物的颜色、形状和量；清洁呕吐物，协助患者及时漱口；必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药品；对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反映，反映较重时，可适宜关闭镇痛泵或对症解决。3）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管期间出现膀胱痉挛属正常现象，体现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛，持续数秒钟或数分钟后可自行缓和。安慰和激励患者，消除对膀胱痉挛的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力；膀胱痉挛发作时让患者作深呼吸，可减轻痉挛痛；膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉药品。（7）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患者进食、入厕以及完毕其它不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，主动提供对应的协助，并按等级护理的规定及专科特点完毕患者的基础护理内容。（8）心理护理：患者对于术后会阴部疼痛或膀胱痉挛等会产生紧张、恐惧等体现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；患者常会紧张预后，应倾听患者主诉，多激励患者，及时理解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时予以解释和协助，使患者对的面对疾病。3、宣传教育和指导要点（1）用药宣传教育：告知患者术后使用药品的目的、办法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，以免发生腹泻等不适；多饮水，日饮水量在-3000ml，保持排尿畅通，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者初次下床时应渐进下床活动，避免虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼喊系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时告知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，穿防滑鞋，避免摔倒。4、注意事项：（1）粒子脱落：术后有可能出现植入粒子脱落的现象，告知患者二便后观察便中与否带有粒子，如若发现有脱落的粒子，应立刻告知医护人员收集。（2）防护：患者前列腺植入的粒子属放射性物质，对成年人普通影响不大，但对3岁下列的孩子有影响，因此告知患者家中有3岁下列的孩子时，3个月内应远离患者。（3）效果评价：评价患者对手术及健康有关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。三、出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱准时服用药品，告知服药的时间、办法及药品作用及副作用。2、复查：告知患者出院后1个月到门诊复查，特殊状况遵医嘱准时复查，方便医生理解手术恢复状况，每3个月复查前列腺特异抗原一次。如若发生高热、尿频、排尿困难、会阴部肿胀疼痛或出现大量血尿等状况时，应随时到门诊就诊