《中西医结合骨伤学》教学大纲

PAGE1PAGE中医药大学中西医结合骨伤科学课程教学大纲（供中西医临床5年制用）课程名称：中西医结合骨伤科学英文名称：课程类别：必修/专业课课程类型：考试课程编码：课程学分：8课程总学时：90实验(实训)学时：开课单位：第一临床医学院教研室：骨伤教研室课程负责人：一、一般情况中西医结合骨伤科学是中西医临床专业必修课程之一。课程分三部分：上篇介绍学科的沿革和特点、骨伤疾病和病因病理、诊断治疗等；中篇介绍骨折、脱位等常见疾病；下篇为筋骨关节疾病。具体病症的介绍包括概述、病因病理、诊断、治疗等。设置本课程的目的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基本知识和常见的防治方法，为今后参加中医、中西医结合骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。课程教学总时数72—90学时，其中课堂讲授五分之四学时，见习五分之一学时。教学要求理论密切联系X片、实物、电影及电视录象等等各种现代化教学设备，开展教学和辅导。课堂教学阶段，重点讲授伤科学基本知识和基本理论，课后布置一定的课外作业和阅读参考书，培养学生阅读文献和自觉提高的能力。在临床见习时应密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识、基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用中医的理、法、方药与中西医结合的治疗方法，防治常见的骨折、脱位及其他骨伤科疾病。二、教学内容与方法上篇1.1导论【目的要求】了解中西医结合骨伤科学的任务、研究范围和研究方法；了解中西医结合骨伤科学发展简史与学科地位。【教学内容】中西医结合骨伤科学的任务、研究范围和研究方法；中西医结合骨伤科学发展简史与学科地位。1.2病因病理【目的要求】掌握骨伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系；掌握皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动及其与骨伤科疾病发生发展的关系。【教学内容】外因、内因的定义；外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳损等；内因：包括年龄、体质、解剖结构、先天因素等；人体气血津液、经络脏腑的生理活动与皮肉筋骨的关系，以及与损伤发生、发展和预后的关系。1.3诊断【目的要求】掌握望、问、闻、切四诊在骨伤科的运用要点；了解目前骨伤科临床常用的检查诊断方法。【教学内容】望诊：掌握四肢长度、周经及关节活动度的测量方法，了解神色、舌象、患肢形态、动态、力线、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点；特殊望诊：了解X线、CT、MRI检查及肌电图、放射性核素显像、关节镜、病理检查在骨伤科临床中的运用特点；问诊：了解各项问诊内容，重点是损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面；闻诊：从骨擦音、入臼声等等了解骨伤情况；切诊：掌握摸诊的作用及常用方法；了解骨伤科脉象的临床意义。1.4治疗1.4.1外治法【目的要求】掌握骨伤科各种常用外治法的原则，并了解各外治法在临床的应用。【教学内容】手法：手法治疗的适应症与禁忌症；了解正骨手法、上骱手法及理筋手法的使用原则、功效及注意事项；牵引：皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引的适应症和操作方法；固定：掌握夹板、石膏的临床运用特点及注意事项；手术：传统的正骨、理筋疗法是中医的特色和优势，加上现代手术法就成了中西医结合骨伤治疗学的双冀；了解几种骨伤科常用的手术：清创术、肌腱缝合术、切开复位内固定术、关节镜、关节置换、病灶清除等；物理疗法：了解物理治疗在骨伤科康复过程中的作用；支架：了解外固定支架临床运用原理及其优缺点；药物：敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的概念及特点；注射疗法：关节腔穿刺1.4.2内治法中药【目的要求】掌握骨伤科辩证分期论治的总原则和各种内治法的功效、主治、代表方。【教学内容】掌握损伤三期辩证治法的功效、主治、代表方；了解骨病内治法的原则、功效、主治、代表方；西药【目的要求】了解目前骨伤科临床常用西药。【教学内容】非甾体抗炎止痛药；激素；抗生素、抗结核药物；治疗骨质疏松的药物；免疫抑制剂中篇创伤2.1概述严重的创伤，往往会在短时间内使症情急剧恶化，甚至危及生命，因此，及时地采取有效的急救措施，对于控制症情的发展，防止其恶化，以及今后的康复均有极为重要的意义。所以，每个骨伤科医生都应具备基本的知识。2.1.1严重创伤和抢救【目的要求】掌握创伤性休克、脂肪栓塞综合征、筋膜间隔综合征的定义、诊断和处理。熟悉成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血的定义、诊断和处理。了解挤压综合征诊断和处理。【教学内容】创伤性休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血、筋膜间隔综合征和挤压综合征的诊断和治疗。2.1.2骨折【目的要求】掌握骨折的定义，常见暴力形式、移位方式、诊断要点、手法复位、药物应用、夹板固定和常规的手术方法。熟悉骨折的分类、并发症、愈合标准、手术治疗的原则。了解骨折愈合过程，急救原则和影响骨折愈合的因素。【教学内容】骨折的定义、病因及分类骨折的愈合机理：去瘀、生新、骨合。现代医学关于骨折愈合的机理。影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素。骨折的辩证：全身情况、一般症状、骨折特征、X线检查。骨折的并发症：早期与晚期并发症。骨折的治疗原则：急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗。骨折总的手术指征。整骨复位：整骨的时间，整骨前的准备，整骨的要求，基本手法及注意事项。夹缚固定：a.夹板固定：夹板压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。强调夹板在四肢骨折固定的优点。b.牵引固定：适应症、术前准备和技术操作、牵引重量等。练功活动：练功原则、适应症。药物治疗：三期辩证用药法则及代表方。几种陈旧性骨折的概念及处理原则：畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。附古今骨骼名称对照表2.1.3脱位【目的要求】掌握脱位的定义、特有症状及体征的分类，早、晚期合并症。掌握颞颌、肩、肘关节脱位，小儿桡骨头脱位的诊治方法。了解髋关节脱位等其它脱位的诊治方法。熟悉髋脱位的诊治方法。【教学内容】病因病理可按外因（直接暴力或间接暴力）、内因（先天性发育不良、韧带松弛，某种病理变化等）以及是否有创口与外界相通进行分类。临床表现介绍脱位的特有症状和体征及早、晚期合并症。治疗重点介绍新鲜脱位手法整复原则，并介绍陈旧性脱位手法整复的适应症，内外用药以及相对手术适应症。2.1.4伤筋【目的要求】掌握伤筋的概念。掌握膝关节半月板损伤、踝关节扭伤的诊治方法。了解伤筋的急、慢性特点。了解其他伤筋诊治原则。【教学内容】病因病理急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成，也可因慢性劳损引起。同时因伤筋所致气血击搏，血运滞涩，风寒，湿邪必然承虚侵袭。临床表现介绍伤筋的一般症状、体征及必要的检查。治疗急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。2.1.5内伤【目的要求】掌握内伤的定义及内伤各证的定义和含义。熟悉伤后发热、损伤昏厥、伤后癃闭，便秘、腹胀、哮喘等证的辩证论治。了解损伤特点及内科内伤的区别。【教学内容】介绍损伤出血、损伤疼痛、伤后发热、损伤昏厥、损伤口渴、损伤呕吐、伤后癃闭、伤后便秘、损伤腹胀、损伤哮喘、萎软麻木、耳目失聪、伤后健忘、心烦不㝥、损伤眩晕等病的定义和辩证论治。2.2头面部创伤【目的要求】1.掌握头面部血肿、颞颌关节脱位诊断和治疗。2.熟悉颅骨骨折、脑损伤的诊断。3.了解颅骨骨折、脑损伤的治疗。【教学内容】2.2.1头面部血肿病因病理头面部富含血管，遭钝器打击或撞击后，可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。临床表现面部血肿较弥散，头皮血肿较局限，无波动，周边较中心区为硬，易误认为凹陷骨折，X片进行鉴别。治疗血肿较小者可加压包扎，如血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后加压包扎。内服、外敷中药。预后血肿一般处理，数日后可自行吸收。有些可引起感染，应予以预防。2.2.2颅骨骨折病因病理闭合性颅骨损伤中颅骨骨折占15%－20%。可能同时并发脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。掌握不同的外伤机制和骨折的分类。临床表现1.颅盖骨折：局部血肿，出血不多时可扪及凹陷，临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫，凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。2.颅底骨折：a.颅前窝骨折：可有鼻出血，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血。脑脊液鼻漏等，嗅神经损伤，CT示颅内积气。b.颅中窝骨折：血和脑脊液鼻漏、耳漏，相应的脑神经损伤症状。c.颅后窝骨折：乳突和枕下部可见皮下瘀血，相应的脑神经损伤症状。CT有助诊断。治疗一般骨折无需处理，轻度神经症状可用中药、针灸。压迫而明显影响功能者，需手术治疗。预后损伤较轻，一般预后较好，伴有严重颅脑损伤，预后较差。2.2.3脑损伤病因病理了解颅脑损伤的方式和发生机制，重点掌握脑震荡和脑挫裂伤。临床表现1.脑震荡：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。2.脑挫裂伤：可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊，轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。CT、MRI有助诊断。（3）治疗1.脑震荡：卧床休息，镇静、镇痛中西药物治疗。2.脑挫裂伤：密切观察和护理，中西药物对并发症的处理，手术治疗。（4）预后脑震荡一般预后较好，脑挫裂伤病人的预后与下列因素有关：1.脑损伤部位、程度和范围；2.有无脑干或丘脑下部损伤；3.是否合并其他脏器损伤；4.年龄；5.诊治是否及时。2.2.4颞颌关节脱位病因病理体力衰弱，或年老肾气虚损、面部筋肉松驰或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打哈欠、大笑过于张口而致。可分为单侧或双侧脱。临床表现口半开，不能主动闭合、流涎、语言不清等。单侧与双侧脱位之不同表现。治疗介绍口内复位手法、口外复位手法。预后初次脱位，注意外固定保护，预后较好；否则易转为习惯性脱位。2.3颈项部创伤【目的要求】掌握颈项部扭伤（落枕）诊断和治疗。熟悉颈椎骨折脱位的外伤机制和诊断。了解颈椎骨折脱位的治疗和并发症的预防。【教学内容】2.3.1颈部扭伤（落枕）病因病理落枕多因睡姿不良，颈部牵强的体位或风寒侵袭，经络闭塞，肌肉气血凝滞而闭阻不通而发病，损伤往往累及一侧的胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌。临床表现睡眠醒后出现颈部疼痛，头常歪向患侧，活动受限，疼痛可向肩背放散。颈部肌肉痉挛压痛，触之如索条状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。颈部前屈或向健侧旋转可牵引受损肌肉加重疼痛。治疗1.手法治疗；2.中药治疗：内服药宜疏风散寒、疏筋活血，方选羌活胜湿汤。外用可去风湿跌打膏等。3.针灸治疗。（4）预后一般一周内痊愈。2.3.2颈椎骨折脱位病因病理多为暴力所致，骨折脱位的分类：1.屈曲型损伤；2.屈曲旋转型损伤；3.伸展型损伤；4.伸展旋转型损伤；5.垂直压缩骨折。临床表现完整的诊断包括：1.损伤部位；2.损伤机理；3.骨折类型；4.脊髓损伤的有无和节段；5.稳定与否。诊断方法包括病史的询问、体格检查、X片、脊髓造影、CT、MRI。治疗1.综合治疗：密切观察、护理、对症、支持疗法、处理骨折脱位、中药和针灸。2.各类损伤的治疗：重点了解寰枢椎的骨折脱位及骨牵引。预后稳定骨折脱位，无，脊髓损伤预后较好；有脊髓损伤积极防止并发症，可达到部分功能恢复和代偿，提高生活质量。2.4胸部创伤【目的要求】掌握锁骨骨折的诊断和治疗；熟悉肋骨骨折的诊断和治疗；了解肋骨骨折的常见并发症。【教学内容】2.4.1锁骨骨折病因病理多为间接暴力所致。介绍受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处。儿童可为青枝骨折，成人多为斜形、横行骨折。内侧段向上移位，外侧段向下移位，同时可有重叠移位。临床表现肿痛、功能障碍、畸形、典型姿态，X线表现。治疗重点讲解复位手法和“8”字带外固定方法，锁骨钢板内固定，内外用药。预后保守治疗预后较好，手术治疗外形较好，但有一定的不愈合率。2.4.2肋骨骨折病因病理直接或间接暴力均可引起骨折，多见于第4－7肋。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。临床表现胸部疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀、反常呼吸等。必须对肺部组织进行望、闻、叩、听，以防早期气胸的遗漏。治疗多头带或胶布固定原则，严重多发骨折手术治疗便于护理，药物治疗。预后预后较好，对功能基本没有影响。2.5腰背部创伤【目的要求】掌握急性腰扭伤的诊断治疗；熟悉胸腰椎骨折脱位的诊断和治疗；了解骶尾骨骨折脱位的治疗、腰背部创伤的并发症。【教学内容】2.5.1急性腰扭伤病因病理外伤撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪，均可进行腰部肌肉、韧带的损伤，或神经卡压，气血瘀滞作痛。临床表现1.明显的外伤史。2.腰部剧烈疼痛，不能伸直，严重者不能坐立和步行。有时伴下肢涉痛。3.检查可见病人腰肌紧张，腰生理前凸改变，拒按。4.X片主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其它改变。5.与腰间盘突出相鉴别。治疗1.卧床休息。2.手法治疗。3.中西药物。4.针灸。5.封闭疗法。预后尽早治疗一般一周痊愈。不及时治疗，部分转为慢性（腰突症）。2.5.2胸腰椎骨折脱位病因病理外伤暴力，脊柱本身不稳定基础。分类：1.损伤机制。2.椎体压缩程度。3.脱位程度估计。4.损伤稳定性。5.脊髓损伤。临床表现1.脊柱损伤表现：损伤部位疼痛，不能移动躯干，椎体压缩骨折或脱位常有后突畸形，有棘间韧带撕裂者该棘间隙加宽及压痛，有时局部肿胀。2.脊髓损伤表现：损伤平面以下的运动、感觉、反射、括约肌麻痹或改变。3.X线表现，CT，MRI检查。治疗治疗原则：1.早期治疗；2.整复骨折脱位；3.治疗脊髓损伤（综合疗法）；4.预防及治疗并发症；5.功能重建与康复。各类损伤治疗：1.稳定性脊柱损伤：自身复位功能疗法、一次性过伸复位法，卧床休息，对症止痛疗法。2.不合并脊髓损伤的不稳定骨折：早期手术复位内固定。3.脊柱损伤合并脊髓损伤：手术探查脊髓，椎弓根螺丝钢板内固定术，椎管减压，综合疗法。预后无脊髓损伤的预后较好，有脊髓损伤需要中西结合治疗，单一方法预后差。2.5.3骶尾骨骨折脱位病因病理多为直接打击或跌伤臀部着地，由于骶管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。临床表现局部肿胀疼痛，不能仰卧或端坐，排便、喷嚏时疼痛加重。骶尾骨关节有压痛，有时可发现尾骨的异常活动，X线检查。治疗手法复位，中西药物内服外敷。预后预后较好，很少有后遗症。2.6肩部创伤【目的要求】掌握肩关节脱位、肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。熟悉肩锁关节脱位的治疗。了解肩部创伤的手术治疗。【教学内容】2.6.1肩关节脱位病因病理多由间接暴力所致关节前脱位。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。后脱位较易漏诊。临床表现肩部肿痛，功能障碍，方肩，弹性固定，搭肩试验阳性。X片确诊。治疗1.新鲜脱位：拔伸牵引法、足蹬法等复位手法及操作要领，贴胸固定。2.陈旧性脱位：要求在复位前剥离粘连，复位时在麻醉下进行以及相对手术适应症。3.习惯性脱位：一般需要手术修复破裂的关节囊。预后积极治疗预后较好，否则长时间不稳定，容易发生创伤性的关节炎。2.6.2肩锁关节脱位病因病理多因外伤所致，分类：1.半脱位：关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻度移位。全脱位：关节囊及肩锁、喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离。临床表现肩锁关节处隆起，局部肿胀、疼痛及压痛，伤肢外展或上举均较困难。肩锁关节处触诊高低不平。X片确诊，半脱位时X片不明显，需患者两手提重物摄两肩关节正位片对比。治疗1.半脱位：锁骨隆起处加压垫1个，肩肘吊带的外固定。2.全脱位：手术治疗，a肩锁关节切开复位内固定，韧带修复重建；b喙突镐骨间内固定，韧带修复重或建；c锁骨外端切除术。预后半脱位易于志在恢复，全脱位不稳定易于复发。2.6.3肱骨外科颈骨折病因病理多为间接暴力所致，多见于老年人介绍受伤机理。骨折可分为处展型、内收型等。临床表现症状为疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，有畸形及骨擦音、异常活动等。X片确诊。治疗1.无移位骨折、老年人嵌插骨折或轻度移位骨折：只用三角巾悬吊伤肢，并加强功能锻炼。2.有移位骨折：手法整复外固定。预后固定时间不能太长，易发生肩关节粘连。2.7上臂部创伤【目的要求】掌握肱骨干骨折的诊断和治疗。熟悉肱骨干骨折的特点。了解肱骨干骨折手术治疗。【教学内容】2.7.1肱骨干骨折病因病理直接或间接暴力均可造成。介绍受伤机理。可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。临床表现症状除肿痛及功能障碍，还有畸形、骨擦音、异常活动等，X片确诊。治疗1.重点讲解手法复位，夹板加压垫外展支架固定；2.髓内钉固定。预后治疗不当易引起桡神经损伤，肱骨干骨折有一定的不愈合率。2.8肘部创伤【目的要求】掌握肘关节脱位、肱骨髁上骨折的诊断和治疗。熟悉尺骨鹰嘴骨折的诊断和治疗。了解其它骨折的诊断和功能训练。【教学内容】2.8.1肘关节脱位病因病理可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等，重点介绍后脱位。临床表现后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折。前脱位常并发鹰嘴骨折、血肿明显。X片确诊，与肘部骨折鉴别。治疗介绍拔伸屈肘法整复的脱位及固定位置、时间、练功注意事项。介绍陈旧性脱位整复原则及相对手术适应证。预后外敷中药防止肘后血肿的发生，一般预后较好，转为习惯性脱位较少。2.8.2肱骨髁上骨折病因病理常为间接暴力所致，多见于儿童。介绍受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型。临床表现局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水疱、明显畸形、骨擦音和等。应与肘关节脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。治疗1.手法复位外固定：新鲜肱骨髁上骨折有移位，肿胀不严重，无血管神经损伤。2.骨牵引：肿胀严重，张力性水疱或有较大创口不宜手法复位，骨折端不稳定，用尺骨鹰嘴牵引。3.切开复位内固定：不稳定，早期有缺血性挛缩表现者。预后早期练功活动，防止肘内翻和缺血性挛缩的发生，内外用药，预后较好。2.8.3肱骨髁间骨折病因病理多为暴力引起，分类：1.屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面或物体所致，尺骨鹰嘴端面三角形，两髁间分离移位，肱骨下端向后移位。2.伸展型：跌倒时，肘关节处于伸展位，手掌和人体重力向上、下传导并集中于肱骨髁部造成骨折，内外髁向两侧分离，肱骨下端向前移位。本骨折可呈“T”和“Y”型，有时呈粉碎型。临床表现肘关节剧痛，压痛广泛，伴有畸形。肘关节呈半屈曲状。屈曲旋转受限。前臂多处于旋前位。检查时可触及骨块活动和骨擦感。肘后三角骨性标志紊乱。血管神经有时受到损伤，应予以注意。肘部X片正侧位对判断骨折类型有很大帮助。治疗1.首选切开复位内固定；2.尺骨鹰嘴牵引加闭合复位适用于肘部肿胀严重，皮肤起水疱等。3.手法复位外固定适用于轻度移位骨折。预后手术后早期活动关节，预后较好。有较严重移位要防止并发症和后遗症。2.8.4肱骨外髁骨折病因病理本病多见6－10岁儿童，骨块通常包括肱骨外髁，肱骨小头骨骺乃至滑车外侧部分及干骺端骨质。分类：一般分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。临床表现肘关节肿胀，以外侧最为明显，肘关节呈半屈曲状，肘外侧局限性压痛，有时能触及骨擦感。X片确诊。治疗1.手法复位外固定；2.钢针撬拨复位；3.切开复位内固定，适用于手法复位失败和某些陈旧性骨折。预后1.有一定的不愈合；2.肘内、外翻畸形；3.迟发性尺神经炎，尺神经麻痹。2.8.5肱骨内上髁骨折病因病理本病多发生于少年儿童。是肘部一种较常见的骨折。损伤系外伤使前臂屈肌群强烈收缩造成内上髁撕脱。临床表现肘关节内侧肿胀、疼痛、皮下瘀血。压痛位于肘内侧，肘关节伸屈和旋转受限。有时可触及骨擦感，可合并尺神经损伤症状。X片显示肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离，移位或旋转移位。一般分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。治疗1.手法复位外固定；2.经皮撬拨复位；3.切开复位内固定。预后一般预后较好，很少有后遗症。2.8.6桡骨头、颈骨折病因病理成年人容易发生的骨折。外伤时，肘关节伸直位并处于强烈外翻状态，导致桡骨头猛烈撞击肱骨小头而发生骨折。临床表现肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿痛和压痛。前臂旋后受限。及时摄X片以防漏诊，X片显示桡骨头、颈骨折（成人）或桡骨头骨骺分离（儿童）。治疗1.手法复位外固定；2.少数严重粉碎，可采用桡骨小头切除术。预后治疗不佳可引起旋转受限，儿童远期可引起肘部畸形。2.8.7尺骨鹰嘴骨折病因病理肘部常见损伤，成人多见。损伤可因间接暴力而引起，肱三头肌猛烈收缩即可将尺骨鹰嘴造成撕脱骨折，直接暴力打击所造成的骨折可能是粉碎性骨折。临床表现骨折后局部肿胀明显。由于肘关节内积血，使肘关节两侧肿胀隆起。压痛比较局限，有时可触及骨折线。肘关节呈半屈曲状，伸屈功能障碍。X片可见明显骨折、骨折类型和移位程度。治疗1.手法复位；a.无移位骨折；b.轻度移位骨折。2.手术开放复位和内固定（a钢丝交叉固定；b.克氏针钢丝张力带）预后手术后不用外固定，早练习肘关节活动，可使肘关节功能早日恢复。2.9前臂创伤【目的要求】掌握尺桡骨双骨折的受伤机理和类型，诊断和治疗。熟悉尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗。了解前臂创伤的功能训练和并发症。【教学内容】2.9.1尺桡骨双骨折病因病理间接暴力或直接所致，介绍受伤机理和类型。儿童常以青枝骨折多见。临床表现局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X片上应注意上、下桡尺骨位置是否正常。治疗1.重点讲解手法复位、夹板、分骨垫(或平垫）、带轴托板固定。强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，定期复查，以防骨折在移位。2.切开复位内固定：开放骨折、多发骨折、多段骨折、陈旧骨折、手法复位失败者，尺骨可用髓内钉，桡骨可用钢板固定。预后1.前臂间室区综合征；2.骨折不愈合；3.骨折畸形愈合，导致功能障碍。2.9.2尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位病因病理多由间接暴力所致。介绍受伤机理、临床分型。临床表现局部肿痛、功能障碍。X片确诊。治疗根据不同的分型，采用整复内、外固定、练功和药物治疗。预后保守治疗可有尺骨畸形，桡骨头不稳定，手术治疗早期活动，预后较好。2.9.3桡骨下1/3骨折合并下尺桡骨关节脱位。病因病理直接暴力或间接暴力所致。介绍受伤机理、临床分型。临床表现局部肿痛、功能障碍、下桡尺关节松驰。X片确诊。治疗1.讲解手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗等。2.切开复位内固定：加压钢板固定桡骨掌面，术后短臂石膏前后托中立位固定。预后积极治疗，一般预后较好。保守治疗常有下桡尺关节松驰。2.10腕与手部创伤【目的要求】掌握桡骨下端骨折的诊断和治疗。熟悉舟状骨骨折诊断、治疗和预后。掌指关节脱位手法复位。了解掌指骨骨折、指间关节脱位治疗。【教学内容】2.10.1桡骨下端骨折病因病理是临床最多见骨折，多由间接暴力所致。介绍受伤机理。可分为伸直型和屈曲型二类。重点讲述伸直型骨折。临床表现局部肿痛、功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。X片有助确诊。治疗1.着重手法复位、固定特点、练功活动。2.不稳定骨折（Smith、Barton)手术治疗。预后早期功能训练，预后较好。2.10.2舟状骨骨折病因病理间接暴力所致，骨折可发生在舟状骨近端、远端结节处和腰部。以腰部骨折为多见，愈合较难。近端和远端结节处骨折易发生缺血性坏死。临床表现腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，容易漏诊。X片有助确诊。治疗多数骨折无移位，仅作外固定，使拇指制动。有移位的骨折可行植骨、螺丝钉内固定。预后腰部和近端骨折常发生不愈合与坏死。2.10.3掌指骨骨折病因病理多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。临床表现局部肿胀疼痛，压痛明显或有骨擦音、畸形等。X片有助确诊。治疗重点讲解手法复位、夹板固定，开放骨折和手法复位不能保持位置者，可经皮克氏针内固定。预后愈合较快，很少有后遗症。2.10.4掌指关节脱位病因病理多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂、掌骨头穿过关节囊割口所致。临床表现局部肿痛、畸形、功能障碍，手指短缩。X片有助确诊。治疗介绍手法复位、固定方法。中药外敷。预后常有关节僵硬，骨关节炎等后遗症。2.10.5指间关节脱位病因病理关节脱位常因过伸、旋转或侧方成角的伤力引起，背侧或内、外侧方脱位多见。临床表现局部肿痛、畸形。远端指多向背侧及侧方移位，活动受限。X片有助确诊。治疗手法复位容易。用牵引推挤矫正畸形，然后固定三周。预后常有关节僵硬，骨关节炎等后遗症。2.11髋、臀部创伤【目的要求】掌握股骨颈骨折、髋关节脱位的诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉骨盆骨折并发症。了解股骨粗隆间骨折手术治疗。【教学内容】2.11.1骨盆骨折病因病理多因挤压暴力所致。按盆弓断裂的程度分为三类。临床表现疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤压痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创伤性休克。X片有助确诊。治疗重点介绍骨盆骨折早期处理原则和单纯骨盆骨折的复位、固定、牵引方法，内外用药。预后注意护理，防止并发症，一般预后较好。2.11.2髋关节脱位病因病理在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。临床上以后脱位多见。临床表现臀部肿痛，不能行走。后脱位者，患肢呈屈曲、内旋、内收、短缩畸形。前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形。介绍中心性脱位的症状、体征及并发症。X片有助确诊。治疗重点介绍屈髋拔伸法，俯卧下垂法、直接牵引法等整复及固定。简单介绍髋关节前脱位的治疗。介绍髋关节陈旧后脱位的整复要领。预后注意防止并发症，后期可能有股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等后遗症。2.11.3股骨颈骨折病因病理多数为间接暴力所致，中老年病人多见，临床常用分类方法与骨折愈合的关系，易产生股骨无菌性坏死。临床表现髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩、外旋畸形，腹股沟压痛等。X片有助确诊（正位和轴位）。治疗1.1手法复位，穿针内固定；2.骨牵引复位，经皮穿针内固定；3.切开复位内固定；4.人工股骨头置换，全髋置换。预后骨折靠近基底的预后较好，颈和头下型坏死率较高，老年患者关节置换生存质量较好。2.11.4股骨粗隆间骨折病因病理多为间接暴力所致。骨折可分为顺粗隆间粉碎型、粗隆间型、粗隆下型和反粗隆型。临床表现局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，X片有助确诊。治疗1.讲解牵引固定、练功活动等防止髋内翻畸形；2.切开复位内固定；a.标准髓钉适合各型骨折，b.Ender氏钉适合轻度骨折，c.DHS适合顺粗隆间骨折。预后手术治疗愈合好，保守治疗有一定的畸形率。2.12大腿部创伤【目的要求】掌握股骨干骨折的诊断和治疗。熟悉股骨干骨折的并发症。了解股骨干骨折的功能训练。【教学内容】2.12.1股骨干骨折病因病理多数为直接暴力所致。骨折可发生在股骨上1/3、中1/3、下1/3，因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位。易出现失血性休克、脂肪栓塞等严重并发症。临床表现局部肿胀疼痛剧烈、压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。下1/3骨折时应注意有无动脉受压。X片有助确诊。治疗1.儿童常采用夹板固定，（3岁以下）双下肢垂直悬吊牵引法；2.成人股骨干骨折；骨牵引配合手法复位小夹板外固定，切开复位内固定，髓内钉，外固定支架。预后骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合率较高，骨折后有膝关节功能障碍。术后可产生粘连。2.13膝部创伤【目的要求】掌握股骨髁上骨折、髌骨骨折的诊断和治疗。熟悉侧副韧带损伤、交叉韧带损伤和关节半月板损伤的诊断。了解股骨髁上骨折的并发症，膝部创伤功能训练。【教学内容】2.13.1股骨髁上骨折病因病理指腓肠肌起点上2－4cm范围内的骨折，分为屈曲型和伸直型。以屈曲型多见，有伤及血管的可能。临床表现膝关节肿胀畸形，异常活动，注意是否伴胫后动脉、足背动脉搏动消失。X片有助确诊。治疗1.无移位的骨折及儿童青枝骨折：石膏屈膝20°固定6周。2.有移位的屈曲型：可行股骨髁冰钳牵引，超关节夹板外固定，3.难复位的骨折：采用角钢板、DCS、倒打髓内钉。预后治疗不佳，后期可引起膝关节僵硬。2.13.2股骨髁间骨折病因病理为双髁骨折。骨折线呈“Y”、“T”型，亦可为粉碎性，其骨折机制多系沿股骨纵轴的垂直暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。临床表现伤后膝部肿胀疼痛，不能活动，关节内积血，X片检查可显示髁间骨折移位情况，可分单髁骨折、髁间“Y”、“T”型骨折、单后髁骨折、粉碎骨折等5种类型。治疗此系关节内骨折，要求解剖复位，早期活动。无移位骨折：可牵引治疗或石膏固定4周，去石膏后功能锻炼。有移位骨折：切开复位内固定，早期活动膝关节的方法效果较好。预后畸形愈合和骨关节炎是本病常见的并发症。2.13.3髌骨骨折病因病理多为间接暴力或肌肉牵引造成横断分离骨折，少数为粉碎性骨折。临床表现臀部肿痛，功能障碍，在上下两断骨间可摸到间隙。治疗根据骨折不同类型，采用整骨、固定、练功活动、药物治疗以及相对手术适应证。预后一般愈合较好，很少有不良后遗症。2.13.4胫骨上端骨折病因病理胫骨髁骨折为关节内骨折，好发于青壮年，骨折面波及关节面，易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板及关节韧带损伤。临床表现其症状和体征随骨折严重程度而有所不同。单髁的轻度压缩骨折症状较轻（关节肿胀、疼痛、活动受限、压痛），严重骨折（肿胀更明显、关节内积血、畸形）。X片有助确诊。治疗1.手法复位夹板外固定；2.手法复位长腿石膏外固定；3.牵引治疗；4.外固定器治疗。5.切开复位内固定。预后注意防止并发症和功能锻炼，膝关节僵硬，骨关节炎为主要后遗症。2.13.5膝关节半月板损伤病因病理大多数患者有膝关节外伤史，特别是膝关节突然旋转的损伤。长期蹲位、跪位的职业亦是半月板损伤的原因。膝关节韧带损伤，关节不稳定，可继发引起半月板损伤。临床表现膝关节疼痛、打软腿，少数患者有交锁症和弹响。检查可见股四头肌萎缩，膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点；膝关节过伸或过屈可引起疼痛；旋转挤压试验阳性；膝关节造影或膝关节镜检查有助诊断。治疗1.非手术治疗：急性损伤期应采用非手术治疗，石膏托固定三周，此期间作股四头肌锻炼；2.手术治疗：关节镜下半月板部分切除，以保留半月板功能，防止远期膝关节退变。如果半月板碎裂严重，则仍考虑全切除。预后手术后当天即应开始股四头肌锻炼。2周后练习屈伸膝关节。在关节无明显肿胀的情况下，可在术后数日扶拐下地，但负重应较晚。行关节镜下手术者下地负重时间可大为提前。2.13.6膝关节侧副韧带损伤病因病理膝关节韧带对关节有稳定和制导作用，韧带损伤导致膝关节的不稳定。韧带断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的关节不稳定，早期诊断非常重要。内外侧副韧带的解剖结构和功能。临床表现臀部肿痛、皮下瘀血、疼痛，患者不能负重和韧带附着点压痛。侧向应力试验阳性，X片排除骨折。治疗1.保守治疗：适用于韧带不完全断裂，长腿石膏屈膝30°固定。2.早期韧带修复：韧带原位修复,断端缝合、移位修复。3.晚期修复：有静力修复和动力修复。预后治疗后如果关节稳定，预后较好；不稳定者，后期可出现继发半月板损伤或创伤性关节炎。2.13.7膝关节交叉韧带损伤病因病理1.前交叉韧带损伤：多为复合性损伤，多发生在韧带中部，股骨附着点次之。a.膝强力过伸或过屈而胫骨无旋转时；b.膝强力外展及内收；c.膝强力过伸内旋；d.胫骨相对固定而膝强力屈曲时，股骨向后移动；e.肘关节脱位。2.后交叉韧带损伤：多为强大暴力所致，损伤后可造成肘关节伸直、旋转及侧方不稳定。a.屈膝时，来自前方暴力致胫骨上端后移；b.膝过伸暴力可致韧带在股骨附着点损伤；c.胫骨上端来自前方旋转暴力。临床表现有膝关节损伤史，关节疼痛软弱无力，功能丧失，部分可闻及关节内撕裂声，膝关节肿胀、疼痛、积液，浮髌试验阳性，关节腔可抽出积血。抽屉试验阳性。膝关节镜检查有助诊断。治疗不完全撕裂或单纯附着点撕脱骨折无明显移位，长腿石膏屈膝30°固定。完全断裂或陈旧损伤，关节镜下行韧带重建。预后手术近期效果较好，远期关节松动增加。注意减少剧烈运动。2.14小腿部创伤【目的要求】掌握胫腓骨干骨折病因病理、诊断和治疗。熟悉胫腓骨干骨折手术治疗。了解胫骨中下1/3骨折愈合时间。【教学内容】2.14.1胫腓骨干骨折病因病理直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。临床表现局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1/3时，血运较差，愈合较慢。同时检查中不要遗漏腓骨上段骨折。X片有助确诊。治疗1.重点治疗胫骨。整复、夹板或牵引固定、练功活动，应注意有无继发腓总神经损伤。预后防止并发症，胫骨中下1/3骨折愈合较慢。2.15踝和足部创伤【目的要求】掌握踝部骨折脱位分类、诊断。熟悉踝部骨折整骨复位、夹板固定、练功活动。了解其他骨折的诊断和治疗。【教学内容】2.15.1踝部骨折脱位病因病理多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。因受外力大小影响又出现单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。临床表现局部肿痛、功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。X片有助确诊。治疗重点讲解整骨复位、夹板固定、练功活动以及相对手术适应证。预后解剖复位的患者预后较好，复位不佳的患者可发生创伤性关节炎。2.15.2踝部扭伤病因病理足内翻或外翻，引起内外侧副韧带或下胫腓韧带过度牵拉。临床表现受伤史，内外踝肿、疼痛、瘀斑，活动受限等。X片有助确诊。治疗休息，内服活血消肿药物结合药物外敷，按摩等治疗。预后单纯损伤预后较好，如果有韧带断裂，可引起踝关节不稳定，日后可有创伤性关节炎。2.15.3跟骨骨折病因病理多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常波及跟距关节，易继发创伤性关节炎。临床表现跟部肿痛、功能障碍，跟骨横径增宽等，X片有助确诊。治疗重点讲解整骨复位、夹板固定。纵弓明显塌陷或不稳定的骨折可用跟骨钢板内固定。预后能恢复足弓一般预后较好。2.15.4距骨骨折病因病理常见间接暴力所致。距骨后突或颈部骨折。临床表现局部肿痛、功能障碍等，X片有助确诊。治疗重点讲解整骨复位、夹板或硬纸板外固定；切开复位内固定；可用螺丝钉内固定；粉碎骨折或陈旧的缺血性坏死，可行胫距和距下关节融合术。预后距骨骨折后期发生缺血性坏死率较高，需要加以重视。2.15.5跖跗关节脱位病因病理多有高处跌下或直接暴力损伤史。跖跗关节背侧结构较为薄弱，前足强力外展、蹠屈均可致跖跗关节背侧破裂而导致跖跗关节脱位。临床表现伤后足背肿胀，足跖部可见瘀斑，检查可触及突起的跖骨头。X片有助确诊。治疗1.手法复位；2.切开复位；二枚钢针交叉固定；3.陈旧脱位，可行关节融合。预后不要过早负重，一般预后较好。2.15.6跖骨骨折病因病理骨折发生率占足部骨折的第二位。多因重物砸伤或踢碰硬物所致第1、5跖骨骨折较常见。临床表现伤后足背肿痛，足跖部可见瘀斑，压痛，X片有助确诊。治疗1.重点讲解整骨复位、夹板固定；2.必要时可开放复位，克氏针内固定。预后一般预后较好。2.15.7跖趾关节脱位病因病理跖趾关节脱位较少见，剧烈的扭转暴力可以发生知第一跖趾关节脱位。临床表现外伤后，局部肿痛，主要畸形为近端趾骨移位至跖骨的背侧。X片容易诊断。治疗手法复位后石膏固定3周；关节囊撕裂者可手术复位同时修补跖侧关节囊。预后多数保守治疗效果较好。2.15.8趾骨骨折病因病理趾骨骨折较多见，多为砸伤或踢碰伤。临床表现外伤后局部肿痛，压痛，X片有助确诊。治疗手法复位，中药外敷夹板固定；如有伤口，可进行清创缝合或清洁伤口，预防感染。预后一般愈合较好，很少有后遗症。2.16骨骺部损伤【目的要求】掌握骨骺损伤的分型。熟悉骨骺损伤的治疗。了解各型骨骺损伤的预后。【教学内容】病因病理骨骺是骨骼发育阶段的继发骨化中心，随着骨的发育与原发骨化中心融合。骨骺部位的损伤涉及骨骺生长板，同时可波及骨骺或干骺端。骺板的损伤会影响骨骺的发育。此类的损伤容易漏诊、误诊。需掌握临床分为5型。临床表现外伤后，局部肿痛，压痛，X片与健侧比较有助确诊。治疗1.Ⅰ、Ⅱ型损伤基本手法复位外固定。Ⅲ、Ⅳ型属关节内骨折，要求骨骺板对位和关节面平整，Ⅲ型骨折移位不大的可手法复位，余皆应切开复位。Ⅴ型损伤早期无特殊处理，但需延期负重。2.手法复位时间易早，手法要轻柔。预后Ⅰ、Ⅱ型损伤预后较好，但如发生在关节内骨骺，如股骨头骨骺分离，可发生股骨头缺血性坏死和髋内翻畸形。Ⅲ、Ⅳ型损伤可引起局部发育障碍，影响关节功能。Ⅴ型损伤引起发育畸形。下篇筋骨关节3.1颈肩臂痛【目的要求】掌握颈肩臂痛的基本概念；掌握颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎的诊治要点；熟悉颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎的病因病理与发病规律。了解颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎各自的鉴别要点。【教学内容】3.1.1颈椎病病因病理颈椎病的发病是由于颈椎骨赘形成、钩椎关节增生、颈椎间盘突出，以及后纵韧带、关节囊的反应性充血、水肿、纤维化、钙化等多因素致使椎动脉、颈神经根或脊髓的卡压，或使交感神经受到刺激等原因所致。中医学认为，颈椎病的发病机制在于各种因素致使颈部筋脉闭折，气血运行不畅，或复加风寒湿邪痹着于颈部筋脉，或由于年老体虚，久病不复，气血亏虚，脉络失养所致。临床表现①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；②多发于长期低头工作，或习惯于长时间观看电视或操作电脑者；③颈椎病的临床症状较为复杂，共同特点是缓慢发病，颈肩背部疼痛，颈肌僵硬，活动不利。尚须进一步区分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型五型颈椎病的不同临床特点；④颈椎活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角有压痛，可触摸到条索状硬结，可有上肢肌肉萎缩或肌力减弱；⑤臂丛神经牵拉试验阳性和（或）扣顶试验阳性。⑥X线片、CT或MRI检查对不同类型颈椎病的定位定性诊断与鉴别诊断的意义；⑦椎动脉型或交感神经型颈椎病椎动脉造影检查所见。治疗介绍理筋手法、牵引治疗、针灸、中西药物治疗、物理疗法、练功活动，以及常规的手术治疗方法。掌握颈椎病手术与非手术治疗的适应症。预后绝大多数患者经过积极的中西医非手术治疗，加之积极有效的功能锻炼可以获得满意的临床疗效，对于少部分术后患者，应强调早期功能锻炼。3.1.2肩关节周围炎病因病理西医学认为，由于外伤或长期劳损致肩关节周围韧带与肌肉组织出现无菌性炎症渗出、水肿或粘连等改变。中医学将该病归属于痹证的范畴并认为该病的发生与患者奏理不密，卫外不固，风、寒、湿、热或瘀血、痰浊等闭阻经络，不通则痛。临床表现①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性；②肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍，被动活动后疼痛明显加重；③肩部肌肉萎缩，肩关节前、后、外侧均有压痛；④X线片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。治疗介绍理筋手法、针灸、中西药物治疗、封闭、功能锻炼。预后肩关节周围炎是50岁以上人群的常见与多发性疾病，绝大多数患者经过积极正规的非手术治疗可以获得较为满意的临床疗效。在进行临床治疗的同时强调患者积极有效的功能锻炼和正确的将身调摄方法也是提高或攻固临床疗效的关键。3.1.3肱骨外上髁炎病因病理肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘腕关节频繁的活动，致使腕伸肌的起点处受到反复的牵拉刺激，引起局部的慢性劳损和无菌性炎症改变而引起局部疼痛，活动受限，并可继发局部的滑囊炎或滑膜增厚。本病属于中医学痹证的范畴，病因病机的关键在于局部的慢性劳损或感受风寒湿邪，致使局部营卫失调，气血运行受阻，不通则痛。临床表现①本病多见于泥瓦工、木工等特殊工种，以及网球、羽毛球运动员；②典型的肘部外侧疼痛，并可向上臂或前臂放散，疼痛可逐步加重；③患肘关节活动受限，在作拧毛巾、扫地或端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂乏力，甚至持物落地；④肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛，将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，患侧肱骨外上髁处疼痛明显，腕伸肌紧张试验、前臂伸肌腱牵拉试验（Mill征）阳性；⑤X线片检查多无特异性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高或骨膜肥厚的阴影；⑥与尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨内上髁炎和颈椎病所致的上肢疼痛相鉴别的要点。治疗介绍理筋手法、针灸、局部封闭、中西药物内服外用。预后本病倘若诊断正确，治疗及时，加之积极的功能锻炼则该病预后良好。3.2腰腿痛【目的要求】掌握腰腿痛的基本概念与常用分类分法；掌握胸椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊治要点；熟悉胸椎间盘突出症、腰椎管狭症、梨状肌综合征的病因病理与发病规律；了解胸椎间盘突出症、腰椎管狭症、梨状肌综合征各自的鉴别要点。【教学内容】3.2.1胸椎间盘突出症病因病理胸椎间盘突出症主要是在椎间盘发生退行性改变的基础上发生的。导致椎间盘突出的诱因有：外伤、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。另外，腰部穿刺、妇女妊娠、长期单一体位坐立、或长期处于震动环境与胸椎间盘突出亦有一定的关系。中医学将胸椎间盘突出症归属于腰痛或痹证的范畴。引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、挫闪、瘀血、滞气、痰饮等，而其根本在于肾虚。痹是气血闭塞不通所致的肢体痛，扭捩骨节错落、风寒湿气外袭，气血虚弱运化乏力是其原因。因此，本病的病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，骨节错落，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。临床表现①腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有皮肤麻木或感觉减退；②直腿抬高试验阳性和（或）屈颈试验阳性；③受累神经节段所支配的肌肉萎缩、运动无力，膝反射或跟腱反射减弱或消失；④CT或MR显示椎间盘突出，神经根或硬膜囊受压；⑤与腰椎结核、马尾神以瘤、椎弓峡部裂和脊术滑脱、强直性脊术炎、梨状肌综合征相鉴别的要点。治疗介绍卧床休息、骨盆牵引、理筋手法、针灸、中西药物治疗、局部封闭，以及相关的手术治疗。掌握椎间盘突出症手术与非手术治疗的适应症。预后本病患者以非手术治疗为主，80%－90%的患者经过正规系统的非手术治疗可以获得满意的临床疗效，预后良好。约10%－20%的病例须行外科手术治疗，总的效率在70%左右。为巩固疗效，防止复发，无论是手术治疗还是非手术治疗都强调积极的功能锻炼，以减少瘢痕组织粘连，预防肌肉萎缩，恢复肌肉张力，维持脊柱的稳定性，防止椎间盘突组织再突出。3.2。2腰椎管狭窄症病因病机介绍椎管狭窄的原发病理因素与继发病理因素的具体内容和相互关系。腰椎管狭窄的原发因素亦称先天性因素和发育性因素；继发因素有椎间盘组织的退变或突出，或椎间盘在退变基础上发生钙化或骨化；黄韧带的增生和肥厚、关节突齹的增生和内聚、椎管内肿瘤，以及椎体的滑脱等。中医学认为该病病理机制在于肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫失调所致。临床表现①多㚥40岁以上的中年人，多无明显外伤史；②间隙性跛行；③腰腿疼痛伴有下肢放射痛，腰后伸活动受限；④疼痛或麻木具有明显的间隙性，卧床休息疼痛可以减轻，劳累活动后疼痛加重；⑤疼痛或麻木与体位有明显的相关性；⑥支持腰椎管狭窄诊断的影像学可脊髓造影改变；⑦与血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、椎管或脊术原发或转移肿瘤相鉴别的要点。治疗介绍卧床休息、骨盆牵引、理筋手法、针灸、中西药物治疗以及必要的手法治疗方法。掌握手术与非手术治疗的适应症。预后腰椎管狭窄症被认为是中老年人一种较常见的退行性疾病，该病具有病程较长，病情易于排反复的特点，也是临床上较为难治性疾病之一。3.2。3慢性腰背痛病因病理慢性腰背痛是由于腰背部肌肉筋膜的慢性劳损、局部无菌性炎症刺激或压迫腰背部神经末梢或