复方氟米松软膏联合复方甘草酸苷片治疗掌跖脓疱病25例

复方氟米松软膏联合复方甘草酸苷片治疗掌跖脓疱病25例

甲基苯磺酸是仅发生在甲基苯磺酸乙的一次周期性无菌性脓疱，以及角质炎和其他慢性退行性疾病。临床治疗方法较多,但疗效不佳,较易复发。笔者2006年8月～2008年5月采用复方氟米松软膏(商品名:奥深,香港澳美制药厂)联合复方甘草酸苷片(商品名:美能,日本米诺发源制药株式会社)治疗掌跖脓疱病,取得明显疗效。结果报告如下。1数据和方法1.1发病患者的诊断共入选75例,均为本科门诊患者。女46例,男29例;年龄19～68(36.4±8.3)岁;病程4个月～12年,平均4.31±3.68年,均符合掌跖脓疱病的诊断标准,皮损位于掌跖部,在红斑基础上反复发生小脓疱,上覆细小的皮屑,伴瘙痒和疼痛。病情严重时表现为点状糜烂、渗出。皮损处皮屑真菌镜检及脓疱细菌培养均(-),入选患者1个月内未予任何治疗,孕妇及哺乳期妇女除外。1.2药物处理对皮将入选患者随机分为A、B、C3组,每组25例,各组间性别、年龄、皮损程度均衡一致,具有可比性。患者均清洁患处后,A组:奥深均匀外搽薄层于皮损,早晚各1次,同时口服美能3片和雷公藤多甙片20mg,均3次/d。B组:仅不用美能,余同A组;C组:丁酸氢化可的松乳膏(商品名:尤卓尔,天津药业集团有限公司)均匀外搽薄层于皮损,同时口服雷公藤多甙片,方法同A组。伴糜烂、渗出者用硼酸溶液湿敷3～5天,待皮损结痂后再使用外搽药物,3组均4周为1个疗程,治疗前及治疗第4、8周末复查血、尿常规及肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr),随访半年。1.3疗效指数及转效根据治疗前后临床症状、体征改善程度,按4级法评价疗效。瘙痒程度、皮损面积及丘疹脓疱数按0～4分评定。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%;显效为疗效指数60%～<90%;好转为疗效指数20%～<60%;无效为疗效指数<20%。1.4统计处理应用SPSS13.0统计进行χ2检验。2结果2.1两组患者临床疗效比较2.见表1。治疗第4周末,A组与C组和B组与C组的治愈率和有效率相比,差异均有统计学意义(χ2值分别为15.06、4.50和10.78、4.02,P值分别为0.001、0.034和0.001、0.045);A组与B组的治愈率及有效率比较,差异无统计学意义(χ2值分别为3.95和2.00,P值分别为0.09和0.16)。治疗第8周末,A组与C组和B组与C组的治愈率和有效率相比,差异均有统计学意义(χ2值分别为15.70、4.37和9.44、7.02,P值分别为0.001、0.037和0.002、0.008);A组与B组的治愈率相比,差异有统计学意义(χ2=4.16,P=0.04),但有效率相比,差异无统计学意义(χ2=0.36,P=0.55)。2.23复复建例2组不同时点c组c组d半年后A组1(4.20%)例出现新发红斑和脓疱,皮损扩大;B组复发6(26.10%)例;C组复发5(33.33%)例。A组复发率明显低于B、C组(χ2=0.45,6.03,P=0.04,0.01),B组与C组的复发率比较,差异无显著性意义(χ2=0.23,P=0.63)。2.3复方甘草酸苷片出现B组有2例外搽复方氟米松软膏1周后,皮损瘙痒加剧,出现新发脓疱,予立即停用,局部2%硼酸溶液湿敷,外搽复方酮康唑霜(自制剂),症状减轻。A组1例服用复方甘草酸苷片5天后引起水钠潴留,出现颜面和双下肢浮肿,停药后自然消退。3例均退出实验观察,并分别计入无效病例。3复方糖激素片丁酸氢化可的松乳膏是一种糖皮质激素类外用药,它有较强的抗炎、抗过敏作用,但因其无软化松解功效,药物的渗透性低,故对具有角化特性的掌跖脓疱病作用较差,影响治疗效果。复方氟米松软膏是含有3.00%水杨酸和0.02%氟米松外用的糖皮质激素复方制剂。氟米松作为一种中等强度局部外用药物,具有明显的抗炎、抗过敏和抗组织增生等作用。3.00%水杨酸具有促角质软化,同时还有杀菌、抗炎及稳定和保护酸性皮层,对无菌性脓疱产生有一定的抑制作用,并可促进皮肤功能的恢复。糖皮质激素与水杨酸合用能提高激素在皮肤中的渗透量,增强药效,能明显改善皮肤炎症、肥厚及增生等症状。临床实验观察证明使用复方氟米松软膏,用药4周后治疗效果明显优于丁酸氢化可的松乳膏单一的糖皮质类激素药物(P<0.05)。复方甘草酸苷主要活性成分为甘草酸苷(β体甘草酸),其分子结构中的苷元与糖皮质激素的基本母核相似,它通过加强糖皮质类激素诱导的基因表达而产生出较强的激素样活性,具有显著的抗炎及抗敏作用,但却无激素副作用,更重要的有免疫调节功能,能促使机体免疫系统正常化。临床观察结果显示,联合服用复方甘草酸苷片的患者,4周后治愈率及有效率明显高于单一用药组(P<0.01),随着治疗时间延长,治愈率逐渐增高,8周治愈率