老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性

老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性

[文本描述格式]彭南、周明、朱亚琼、其他老年人下肢肌力测试与步行速度之间的相关性[j]。中国康复理论与实践2014年，20（12）：1101-1104。肌少症(sarcopenia)亦称老年骨骼肌减少症,是目前世界老年医学研究的热点,它是指肌肉的质量和肌肉的力量或功能均降低,主要表现为行走、坐-起、登高等日常活动能力降低,甚至因肌力下降而引起跌倒,死亡率增加。有资料显示,患肌少症者死亡率较非少肌症者风险高(HR=2.32)。目前还没有统一的肌少症诊断标准,因为肌少症受年龄、种族、遗传等因素影响。我们的前期研究结果显示,我国社区老年人下肢肌力明显低于国外人群的肌力值。国外常用肌肉质量的诊断指标为四肢骨骼肌瘦体重/身高2(ALM/ht2)和骨骼肌指数(SMI),需要双能X线吸收仪或CT、MRI测定肌肉质量,应用受到限制。欧洲老年人肌少症工作组(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP)认为,步速是发现和筛查肌少症最简便和可靠的方法,步速<0.8m/s为可疑肌少症。我们以步速<0.8m/s初筛老年人,同时用康复医学中评价下肢肌肉力量、活动能力、平衡功能的测试手段进行检测,为寻求适于临床快速、便捷的诊断方法提供参考。1对象和方法1.1纳入和排除条件应用随机整群抽样方法,抽取北京市3个小区内居住,年龄≥65岁的老年人。入选标准:(1)能独立行走,未使用辅具;(2)居住该社区2年以上;(3)自愿参加此项研究。排除条件:(1)认知障碍;(2)言语障碍;(3)听力障碍;(4)深感觉障碍;(5)前庭或小脑病变及重要器官功能衰竭等病史;(6)近期骨折、疼痛、手术史;(7)严重抑郁。根据纳入标准和排除标准,最终纳入341人,其中男性160人,女性181人,年龄65~94岁。在12m长地面上,用彩色胶带分别在起点、3m、9m及终点处标记,嘱受试者以最快速度步行,自3m处开始计时,到达9m处计时结束。测试3次,取最佳值。根据步速将研究对象分为<0.8m/s和≥0.8m/s两组。1.2老年人测定分别采用单腿站立测试(OneLegStandingTest,OLS)、计时起立行走测试(TimedUpandGoTest,TUGT)、功能性伸展测试(FunctionalReachTest,FRT)、Berg平衡量表(BergBalanceScale,BBS)、功能性步态测试(FunctionalGaitAssessment,FGA)对所有老年人进行测定。1.3等长肌力测试因使用明显减少,老年人下肢肌力比上肢更易减退,故本研究选择测定下肢肌力。采用便携手持式肌力测定仪FET3(HogganHealthIndustriesInc.,USA),测量范围3.6~890N,精确度:±0.01N。测量方法参照文献。坐位,椅子高46cm,扶手高25cm。(1)髂腰肌:屈髋45°,屈膝90°,测力计放在大腿近膝关节处,完成屈髋动作。(2)股四头肌:髋关节和膝关节均屈曲90°,测力计放在小腿近踝关节处,完成伸膝动作。(3)腘绳肌:屈髋90°,屈膝45°,测力计放在小腿屈侧下1/3处,完成屈膝动作。(4)胫前肌:屈髋和屈膝90°,踝背屈,测力计放在跖骨上,完成足背屈动作。测试前受试者轻度用力练习1~2次,以熟悉如何用力。正式测试时,测试人员发出“预备”口令,等待1~2s,发出“使劲”口令,受试者以最大努力快速按要求做出动作,测试人员同时给予口头鼓励,让受试者尽最大努力完成测试。测定每侧下肢的最大等长肌力值。每个动作测2次,取最大值。1.4数据均数表示采用SPSS16.0统计软件进行分析。所有数据均以(ue0af±s)表示,两组均数比较采用t检验。步速与多种因素的相关性分析用Pearson相关分析。2结果2.1bmi两组间年龄和体质量指数(Body-massIndex,BMI)有显著性差异(P<0.05),身高和体重无显著性差异(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,步速与年龄呈负相关,与身高、体重、BMI均无相关。见表1。2.2t膜法p,t河道步速与OLS、BBS、FGA、FRT呈正相关(P<0.05),与TUGT呈负相关(P<0.001)。除FRT外,其他功能评定在两组间均有显著性差异(P<0.05)。见表2。2.3间无显著性差异p两组肌力检测结果见图1。下肢肌力组间无显著性差异(P>0.05)。髂腰肌、股四头肌、腘绳肌与步速正相关(P<0.05)。见表3。3肌肉肌力与步速的相关性我们依据EWGSOP诊断标准,以步速<0.8m/s初筛老年人肌少症,发现可疑肌少症组(步速<0.8m/s)年龄偏大,年龄越大,罹患肌少症的可能性愈高。我们的研究显示,步速与身高、体重、BMI不相关,与以往的研究结果不同。一项Meta分析提示,65岁以上老年人,若BMI≥30(OR=1.60)、肌力差(OR=1.86)时,患肌少症风险增加;BMI≥30且肌力差者与功能下降相关,肌量少与功能下降没有明显相关性(OR=1.19)。肌力随年龄的增加呈现下降趋势。在25~35岁时,肌力达高峰;40~49岁间,肌力维持或轻度下降;50岁以后,每10年肌力下降12%~14%。有研究发现,伸膝肌力与体重之比为1.13N⋅m/kg,为男性发生严重活动受限的高风险临界值,女性则为1.01N⋅m/kg。我们的研究显示,可疑肌少症老年人,两侧下肢各组肌力与正常老年人无显著性差异,可能与例数少、个体间肌力差异大有关,需进一步扩大样本量研究。影响步速的下肢肌力临界点不易被界定,因为影响步速的因素很多。相关性分析显示,步速与髂腰肌、股四头肌、腘绳肌存在相关性,与胫前肌无相关性。有研究支持肌力阈值的诊断价值。有学者对934名≥65岁老年人进行研究,发现男性伸膝<19.2kg,握力<39.0kg时,步速下降0.24m/s;女性伸膝<18.0kg,步速至少降低0.06m/s;单次肌力测试比3年内肌力的变化值对步行功能下降预测性更强。下肢肌力和活动能力有关。对于社区人群的活动能力,肌力测定比肌少症指数的预测价值更大。肌力下降到一定程度,会出现功能受限,如影响日常生活能力。不同研究显示,老年人完成功能性活动需要足够的下肢肌力。功能性活动能力是老年人维持生活自理和参与家庭和社会活动的关键因素。我们发现,老年人BBS、FGA评分均与步速呈中度正相关。BBS侧重于静态平衡功能的评估,FGA侧重于动态平衡和步态,更接近社区老年人的日常生活功能。两者均为检测老年人活动能力的常用量表,能有效评估跌倒风险。肌力下降、平衡能力降低、步态异常是老年人跌倒的主要危险因素。TUGT代表功能性活动能力,依赖下肢肌肉抗重力作用,特别是股四头肌。50岁前,TUGT没有明显变化,但50岁后迅速下降。TUGT较BBS和FGA简便、快捷,与步速有较好的相关性,便于临床应用。有报道,单腿站立时间与年龄强相关。本研究显