儿科麻疹等呼吸道传染病的流行病学调查

儿科麻疹等呼吸道传染病的流行病学调查

孩子是受感染疾病的高发区，皮疹是儿童常见的急性呼吸道感染。春季发芽，传染病严重，疫情形势十分严峻，导致公共卫生事件频发。医院是儿童专科医院,日门诊量大,就诊患儿来自周边多个省份,传染病诊疗与预防控制任务十分艰巨。近年来,医院加强了疫情监控,规范并不断完善预检分诊和呼吸道隔离门诊管理,加强医院感染控制和健康宣教,在麻疹高发时期有效应对,现报道如下。1数据和方法1.1乙类呼吸道传染病监测结果选择医院隔离门诊为重点科室,实时监控医院上报到中国疾病预防控制信息系统中的传染病数据,对2011年1月-2014年6月诊断并报告的乙类呼吸道传染病进行分析,共报告病例5459例,分别为2011年2017例、2012年1054例、2013年880例和2014年1-6月1508例;主要报告病种为猩红热、麻疹及肺结核,其中,报告麻疹865例;北京户籍244例、外省户籍621例。1.2检查方法对报告病种、人群分布、职业构成、地区分布和科室分布进行统计分析,对麻疹等重点疫情升降和预防控制工作做出反馈与调整。1.3统计方法2结果2.1呼吸道传染病发病情况2011年1月-2014年6月报告的乙类呼吸道传染病分为猩红热4030例、麻疹865例、肺结核532例,分别占73.82%、15.85%和9.75%,见表1。2.2麻醉儿童的年龄、人口和地区分布麻疹患儿发病年龄集中在0~3岁,占90.91%;散居儿童为主、托幼儿童次之、学生最低,见表2。2.3麻醉病例报告发热、皮疹患者集中在呼吸道隔离门诊就诊,95.00%以上的麻疹病例由隔离门诊报告;急诊和病房报告病例各占5.00%,确诊后均及时转传染病专科医院或隔离门诊就诊。医院及时将疫情监控数据向临床科室反馈,做出预警和提示。3儿童麻醉发病原因儿童是传染病危害的主要人群,以急性呼吸道和消化道传染病为主。近年来,呼吸道传染病发病呈上升趋势,麻疹为首位。虽然计划免疫实施多年,但麻疹发病小月龄、流动人口存在免疫漏洞、孕母无抗体等,是导致儿童麻疹高发的主要原因。此外,猩红热、肺结核、手足口病等传染病均居高不下。因此,规范麻疹等儿童传染病诊疗,落实预防控制工作十分必要。3.1传染病就诊流程医院在挂号大厅、急诊大厅、试表处和隔离门诊入口处均设有预检分诊台和分诊护士,对发热、皮疹等疑似传染病患儿进行预检、指导挂号,并引导其在隔离区域候诊。特别是对小年龄组发热、皮疹患儿保持高度警惕。对疑似禽流感等疾病的患儿,由专人送入传染病备用诊室就诊。门诊大厅内的电子显示屏和就诊须知均反复提示家长传染病就诊流程。门诊楼北侧设置独立的呼吸道和肠道门诊就诊区域,出入口有明显标识。呼吸道隔离门诊配备诊室7间、备用诊室2间,不同疾病分室就诊。如麻疹、猩红热、水痘、手足口、流行性腮腺炎等均有各自的诊室;输液室、治疗室和化验室均单独设置,并配有独立卫生间;麻疹采血和输液在专用区域进行,不与其他人员交叉;隔离门诊候诊区为半开放空间,有利于空气流通和降低人员密度;对符合住院治疗指证的患儿及时联系传染病医院就诊。3.2加强传染病防控工作医院建立了科学有效的传染病管理和应对突发公共卫生事件的组织体系,制定了预防控制预案,由各科室兼职医护人员组成的监测网络覆盖面广、沟通顺畅有效。各级人员明确职责,注重落实,疾控处、感染管理科定期下科室,督查各项制度执行情况;及时向临床科室反馈疫情动态和防控工作信息;对工作中发现的问题共同查找原因,探讨方法,及时改进。对收治传染病患儿的病房进行重点监控,指导其及时隔离和转诊;做好病区消毒与监测;采取分组护理,科学评估和保护易感儿;规范抗菌药物使用等等。采取以上措施,在麻疹高发期有效地避免了院内陆续发病例的出现。医院建立了检验科传染病阳性检测结果按危急值报告的管理制度,为临床及时诊断和报告传染病提供了实验室支持。检验科同时将阳性结果电话报告疾控处,为医院查堵漏报、落实防控工作提供了依据。疾控处专职人员认真审核每张传染病报告卡,质量不合格时责成医师及时修改,以确保信息准确无误。3.3加强传染病医生的培训开展形式多样的院内培训,如专题讲座、院级大查房、OA下发课件、科内二次培训等,让繁忙的临床医务人员对培训易于接受,增加依从性、确保实效。对每批进修医师、实习轮转等新上岗人员及保洁员均安排岗前教育,培训和考核后上岗。每年组织医务人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《医院隔离技术规范》;定期接受传染病与医院感染防控知识培训,提高传染病诊疗水平和操作技能;充分认识传染病早诊断、早报告、早隔离、早治疗及预防控制医院感染的重要性。掌握儿科常见传染病及新发传染病的诊疗知识,对传染病尽可能做到早期识别、及时上报、规范救治,最大限度的控制传染源,降低其传播风险。3.4加强消毒管理隔离门诊、急诊人员相对固定,环境清洁,防护到位,采取空气和飞沫隔离措施。医护人员严格执行无菌操作和《消毒技术规范》。每间诊室配备非手触式洗手设施及速干手消液,工作时持续开启空气净化消毒器。对诊疗区域的环境、空气和物体表面按规定进行消毒和登记,每日2~3次,如有污染时随时消毒处理。加强医疗用品与医疗废物的管理,所有医疗废物及隔离门诊的生活垃圾均按感染性废物处理。手卫生在医院感染控制中发挥着重要作用,有调查显示医护人员手卫生执行率<60.0%。为此,医院制定了医务人员手卫生宣传手册,张贴洗手图,开展广泛的培训教育活动。所有诊室、病室、治疗室、输液室和治疗车均配备快速手消液;重点科室如急诊、隔离门诊、新生儿科及ICU等每桌、每床配备手消液,便于医务人员取用。对陪护和探视家属进行手卫生宣教,要求洗手后再接触患儿。感染管理科完善相关监测措施,与科室监测护士定期对医务人员手、空气和物表进行采样监测,确保消毒与灭菌效果。每期监测结果有分析、反馈和改进措施,并追踪改进效果。3.5注重公民道德的提高儿科传染病与成人不同,发病急、潜伏期短、传染性强,且小儿由于其自身的生理特点,是传染病与医院感染的高危人群,所以预防和早期隔离十分关键。做好患儿及家长的健康卫生宣传教育是减少医院感染的重要手段之一。医院利用宣传册、展板、健康大讲堂及病友联谊会等多种方式,宣传和普及卫生防病知识。隔离门诊制作了儿科常见传染病的健教处方,在候诊和就诊时提供给每一名家长。重点宣传手卫生、咳嗽礼仪、疾病护理和传染病预防控制措施等知识,对消除家长紧张心理、居家隔离及观察护理病儿、减少疾病传播有着积极的作用。住院部除介绍住院和陪护制度,还