中药外治黄褐斑验案3则

中药外治黄褐斑验案3则

黄褐斑通常常见于皮肤损伤性黑色素或黄色头发。其因多由肝、脾、.肾三脏功能失调,颜面气血失和所致。郁、瘀、毒、虚是关键病理因素。黄褐斑为皮肤科难治之症,治疗颇为棘手。治疗有诸多方法与方药,内治有效,外治也理想,笔者自拟诸方外用治疗黄褐斑,药物直达病所,起效较快,体现了中药外治皮肤病的优势。现将经验总结如下。1疏肝补血消斑散汤孙某,女,29岁。2010年5月16日初诊。面生黑斑,胁肋胀痛,乏力3年。自述平素心烦易怒,胁肋胀痛,3年前面起黑斑,久治不愈,现来协和中医门诊求治。诊见:面部晦暗,前额、面颊、下颌均可见深褐色斑片,面颊尤重,太阳照晒后及情志不畅时加重,神疲乏力,善太息,乳房胀痛,月经有血块;舌质红,苔薄白,脉弦细。西医诊断:黄褐斑。中医诊断:黧黑斑。辨证:肝郁气滞,气血两亏。治法:疏肝解郁,益气补血,消斑。方药:自拟疏肝补血消斑散外涂。组成:柴胡、香附、延胡索、白芷、白附子、刺蒺藜、太子参、当归、茯苓、凌霄花、刘寄奴各10g,细辛5g。将上述药粉为极细粉末,用黄瓜汁或牛乳调成糊状,外涂患处,每日1～2次,每次2h以上。交替使用化瘀消斑汤湿敷。化瘀汤组成:三七、丹参、桃仁、红花、当归、何首乌、生地黄、山慈菇、天冬、金银花、连翘、麦冬、玉竹、桂枝、白芷各10g,浙贝母、细辛各5g。上药水煎湿敷,每日1～2次,每次20min。二诊(2010年5月30日):上方用14d,斑块淡化。又用1个月,褐斑几近消失。按情志不畅,肝郁气滞,郁久化热,灼伤阴血,熏蒸于面;气滞日久,气血两亏,形成肝郁气滞,气血两亏型黄褐斑。治宜疏肝解郁,益气补血。疏肝补血消斑散中柴胡解表退热,疏肝解郁;香附疏肝解郁,行气止痛;延胡索活血,行气,止痛;白芷、细辛解表散寒,祛风止痛;附子补火助阳,温经通络;刺蒺藜疏肝散郁,祛风止痒;太子参补气健脾,生津润肺;当归补血;茯苓健脾渗湿;凌霄花破瘀通经,凉血祛风;刘寄奴散瘀止痛。化瘀消斑汤中三七、丹参、桃仁、红花活血化瘀;当归补血;何首乌补肝肾,益精髓;生地黄清热凉血,养阴生津;山慈菇清热解毒,消痈散结;浙贝母清热化痰,散结消痈;天冬、麦冬、玉竹滋阴润燥;桂枝温通经脉;白芷、细辛解表散寒,祛风止痛;金银花、连翘疏风解毒。2从麻黄、病机中辨赵某,女,36岁。2010年6月8日初诊。面生黑斑,五心烦热3年。5年前患肝胆结石,3年前面生黑斑,口服及外用多种药物无明显疗效,现来协和中医门诊求治。诊见:面色无华,晦暗,双颊及口周散在褐色斑块,腹平软,肝未触及,莫菲氏征阴性,头昏耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,胸闷多痰,大便稍干;舌黯红,苔白腻,脉细数。西医诊断:黄褐斑。中医诊断:黧黑斑。辨证:肝肾阴虚,痰瘀互结。治法:补益肝肾,祛痰化瘀。方药:自拟滋阴化瘀汤湿敷。组成:山药、山茱萸、熟地黄、北沙参、墨旱莲、女贞子、香附、三七、鸡血藤、牛膝、陈皮、猫爪草各10g。水煎湿敷,每日2次,每次30min。交替使用疏肝补血消斑散外涂,每日2次,每次2h以上。接情志不畅及阴血不足,肝失濡养可致肝气郁结;气郁则血滞,气血悖逆,不能荣面,面生黑斑;肾阴不足,虚火上炎,灼面伤肤,易生黑斑;肝郁脾虚,聚湿生痰;五志化火及气机郁滞皆导致血瘀,痰与瘀常互结,形成肝肾阴虚,痰瘀互结之黧黑斑。治宜补益肝肾,疏肝理气,祛痰化瘀。滋阴化瘀汤中山药补脾养胃,生津益肺,补肾涩精;山茱萸补益肝肾;熟地黄补血养阴,填精益髓;北沙参养阴清肺,益胃生津;墨旱莲、女贞子滋补肾阴;香附疏肝解郁,活血;三七、鸡血藤、牛膝活血化瘀;陈皮化痰;猫爪草化痰散结,解毒消肿。3麻黄化湿汤治疗海淡灰热病王某,女,30岁。2010年8月8日初诊。面生黑斑2年。平素神疲纳呆,脘腹胀闷,2年前面生黑斑,曾用激光、针灸、药物,久治未愈,现来协和中医门诊求治。诊见:鼻翼、前额、口周可见灰暗色斑片,如尘土附着,神疲乏力,脘腹胀闷;舌质黯红,苔黄腻,脉滑数。西医诊断:黄褐斑。中医诊断:黧黑斑。辨证:湿热内生,毒瘀互结。治法:清热利湿,解毒化瘀。方药:自拟清热解毒化湿汤湿敷。组成:金银花、连翘、白鲜皮、白术、茯苓、泽泻、羌活、白芷、浙贝母、猫爪草、当归、川芎、鸡血藤各10g。水煎湿敷患处,每日2次,每次30min。交替使用祛斑增白散。组成:白芷、白附子、茯苓、白鲜皮、金银花、猫爪草、山慈菇、香附、当归各10g。粉成极细粉末过筛备用。将祛斑增白散少许用黄瓜汁或牛乳调成糊状,每日涂1～2次,每次2h以上。二诊(2010年8月15日):上方用7d,褐斑有淡化趋势。效不更方。三诊(2010年8月29日):上方又用14d,褐斑明显消退。又用28d愈。按饮食劳倦,脾胃损伤,脾失健运,湿热内生,湿热郁久生毒;脾虚健运,气血不足,血运不畅生瘀,毒与瘀互结,面部皮肤失养,形成湿热内生,毒瘀互结之黄褐斑。治宜清热利湿,解毒化瘀。清热解毒化湿汤中金银花、连翘清热解毒,疏散风热,消肿散结;白鲜皮清热燥湿,祛风解毒;白术、茯苓健脾渗湿;泽泻利水消肿,渗湿,泄热;羌活、白芷解表散寒,祛风胜湿;浙贝母清热化痰,散结消痈;猫爪草化痰散结,解毒消肿;当归、川芎、鸡血藤补血,活血化瘀。祛斑增白散中白芷解毒散寒,祛风止痛;附子补火助阳,温经通络;茯苓健脾渗湿;白鲜皮清热燥湿,祛风解毒;金银花清热解毒,疏散风热;猫爪草化痰散结,解毒消肿;山慈菇清热解毒,消痈散结;香附疏肝理气;当归养血活血。4养肝利钢,通络营养李某,女,33岁。2010年10月18日初诊。面生黑斑3年。平素畏寒、肢冷,3年前面生黑斑,口服及外涂多种中西药,疗效不明显,现来协和中医门诊求治。诊见:面颊可见黑褐色斑片,灰暗,小腹冷痛,腰脊酸痛,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄;舌质淡暗,苔薄白,脉沉迟。西医诊断:黄褐斑。中医诊断:黧黑斑。辨证:脾肾阳虚,血运不畅。治法:温补脾肾,化瘀消斑。方药:自拟温补化瘀汤湿敷及浴足。组成:桂枝、白芷、制附子、白术、茯苓、山茱萸、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、鸡血藤、桃仁、红花各10g,细辛5g,熟地黄20g。水煎湿敷面部及浴足,每日2次,每次30min。交替使用祛斑增白散,每日外涂1次,每次2h以上。二诊(2010年10月25日):上方用7d,斑片淡化,畏寒肢冷明显减轻。守方继用。三诊(2010年11月8日):上方又用14d,褐斑明显消退,面色渐渐润泽,寒象几乎消失。守方又用21剂,诸症悉除。按肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾阳,导致脾肾阳虚,虚寒内生;脾肾阳虚,卫外不固,外邪入侵,营血不足,气血凝滞,内外因相合,肌肤失养,发为脾肾阳虚、气血凝滞之黄褐斑。治宜温补脾肾,化瘀消斑。温补化瘀汤中桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气;白芷解表散寒,祛风止痛;细辛解表散寒,祛风止痛,温肺化饮;附子上助心阳,中温脾阳,下补肾阳;白术、茯苓健脾渗湿;山茱萸补益肝肾;熟地黄补血养阴,填精益髓;菟丝子补益肝肾