睾丸充血肿胀和疼痛

第第页睾丸充血肿胀和疼痛本栏目撰稿人马晓年，主任医师，医学硕士。

自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书，是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍，发表了50多篇论文和综述等，发表了2000多篇科普文章。

不少青少年和成年男子都经历过睾丸的充血肿胀和疼痛，这曾给他们带来困惑、不安和畏惧。其实，睾丸充血肿胀和疼痛多系一个症状而不是原发疾病过程。不论是良性或恶性疾患都有可能引起这一症状。睾丸充血肿胀和疼痛可大体上分为两种情况，急性的持续疼痛和慢性的经常性疼痛。急性疼痛多见于睾丸炎和损伤。相对来说，急性疼痛的诊断比较容易。慢性疼痛时，往往迁延日久，但疼痛较轻、泛化、具有放射性，不容易判断病症的确切部位。能引起睾丸充血肿胀和疼痛的常见问题如下：

一、感染

睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。从临床角度看，对睾丸充血的感染过程是不难作出诊断的。医生通常可以查出睾丸肿胀、触痛，受累一侧的温度高于正常一侧。睾丸的疼痛不一定与炎症的轻重程度成正比，有些人的神经敏感程度很高，轻度炎症就可引起较严重的疼痛感；而有些人比较迟缓，自我感觉就轻。患者还可能出现全身感染的其他一系列症状，如发热、寒战、周身疼痛。睾丸疼痛也可向腹股沟放射。常见的引起睾丸炎的特异性感染包括：

细菌性——多属于来自前列腺的下行性感染。长期放置导尿管，尿道镜检查或附睾炎的蔓延，均可导致睾丸炎的发生，感染也可原发性地发生于睾丸。最常见的病原体是大肠杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、链球菌和其他肠道细菌。除给予相应的抗生素治疗外，也可采用解热、兜起阴囊缓解疼痛和保护睾丸，口服止痛药、局部理疗等治疗措施。这类感染可以导致不育，脓肿形成（触诊时有波动感），出现急性阴囊鞘膜积液，如睾丸脓肿破溃，还可以形成鞘膜积脓。故应早期识别，早期治疗，注意卧床休息和积极随访。儿童睾丸炎应注意与精索（睾丸）扭转及嵌顿疝相区别。睾丸炎起病缓慢，而睾丸扭转进展快、疼痛剧烈。

病毒性——腮腺炎所致睾丸炎大约占病毒性睾丸炎的20%，它多发生于腮腺炎发作后的第七天，偶尔可见无腮腺炎症状的单纯睾丸炎。半数患者的睾丸将发生萎缩，但由于睾丸炎多发生于单侧，所以造成不育的机会并不高。可能引起睾丸炎的其他病毒包括柯萨奇病毒和EB病毒等，也可伴有单核细胞增生症。

寄生虫——引起睾丸肿胀的最常见的寄生虫感染是丝虫病。它主要造成淋巴管阻塞，但它有时难于与血管阻塞相区别。丝虫感染所致睾丸炎多为单侧，有时伴有鞘膜积液，鞘膜增厚。鞘膜积液可为乳糜样。

二、解剖缺陷或异常

发生在不同解剖水平的阻塞都可以引起睾丸充血，如精索静脉曲张中较粗的血管或睾丸内的小血管。

睾丸扭转——因先天性畸形、外伤或者在异常活动时，睾丸可扭转一周到数周，使上述动脉嵌闭，引起睾丸急性缺血。若未能及时治疗，常使受累睾丸坏死。有时，虽然睾丸外观并未出现明显变化，患者经过一段时间的“治疗”，疾病已经“痊愈”，但实际上睾丸生精功能已经丧失，这将导致成年后生殖无能，双侧睾丸受累的患者，更是如此。

精索静脉曲张——右侧精索静脉曲张有时可伴有腹膜后的疾病，如肿瘤。故应特别注意新近发生的右侧精索静脉曲张，必须作进一步的详细检查。

创伤——会阴部的多种创伤，都可累及睾丸。睾丸损伤时有外伤史和局部的肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转并引起睾丸的剧痛。由于睾丸扭转后阻断了睾丸的血液供应，所以睾丸除剧痛外并有阴囊肿大、皮肤水肿。钝性创伤使睾丸肿胀及触痛，症状与睾丸炎相类似，掌握确切的病史是正确诊断的关键。治疗应因人因症而异，目的无非是尽可能保全睾丸的功能。有时需要手术探查。贯穿性或开放性创伤较少见，但体检时明显可见，不难诊断。一旦遇到这类情形，目标是保存功能。对这类创伤需要进行清创处理，切除坏死组织，尽可能保留完好的组织。农村尚可见到动物咬伤。

肿瘤——睾丸肿瘤是阴囊部肿瘤中最常见者，发病率约为十万分之一，几乎都是恶性。临床症状多不明显，少数可有疼痛；睾丸肿大但仍保持其原有的形态，表面光滑、质硬而沉重，体积往往超出睾丸体积测量器的尺寸。但需与鞘膜积液、睾丸损伤后血肿机化和炎症相鉴别，然而不宜盲目进行试验性穿刺或活检。

结石——有的疼痛系其他部位疾患如输尿管结石的疼痛放射而来，引起睾丸放射性疼痛。

三、性反应

有的疼痛发生在性生活之后，这可能由于性兴奋使生殖器和生殖腺高度充血所致。除正常性兴奋时睾丸可出现充血肿胀外，若性活动时间过久，反复刺激后可出现睾丸钝痛。尤其多见于青年人恋爱期间爱抚较久但没有进展到性高潮阶段；成年人有意控制在性活动中不射精，以求实现所谓的房中养生“还精补脑”；两地分居又经常接受性刺激而未能排精者。凡此种种，只要能通过手淫或性交射精，就能使症状迅速缓解。

总之，睾丸充血既可能是正常的反应，如性活动中所见，也可能是病理性的，如腹膜后肿瘤所致。仔细询问病史和全面细致的体检，将有助于确定病因。如果初步检查后诊断不清或难于处理，可以转诊到上级医院或专科医院。睾丸疼痛的治疗应在确定其病因的基础上进行对因治疗，一时查不出原因，则可做镇静和止痛的对症治疗。必要时可采用精索普鲁卡因封闭治疗，这样可以阻断神经痛的痛源和大脑痛觉中枢之间的恶性循环。睾丸炎急性期1个月内不宜行房事。在此期间要对症下药，积极、有效地进行治疗，以便早期控制病情。如果在此阶段，勉强进行性活动，随着性高潮来临，性器官与阴囊强烈收缩，会出现射精疼痛感觉。甚至在性交后阴囊、睾丸长时间酸胀不适，这种现象在治疗结束后仍会持续1～3个月。为此，睾丸炎治愈后3个月，方可逐步恢复性生活，化脓性睾丸炎治愈要更长时间后才能开始性生活。有些人稍有不适或根本没有不适也能诱发睾丸的疼痛，这时完全是精神作用在作怪。有些人则把疼痛与手淫联系起来，整天背着沉重的内疚的