慢性阻塞性肺疾病个案护理

慢性阻塞性肺疾病的个案护理

1整理课件1、慢性阻塞性肺疾病的概念2、危险因素及临床表现3、常见并发症及病程分期、治疗目标3、病例的分享4、护理问题及护理措施5、出院指导内容提要2整理课件慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。概念3整理课件危险因素

一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质：3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。

引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。4整理课件1．病症：(1)慢性咳嗽：临床表现通常为首发病症。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例虽有明显气流受限但无咳嗽病症。5整理课件(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性病症，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。6整理课件慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸常见并发症7整理课件〔一〕急性加重期〔AECOPD〕短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症轻微。

COPD病程分期：8整理课件COPD治疗目标：防治病因、缓解病症、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。9整理课件根本资料患者黎家俊，男，68岁，因反复咳嗽、气促10余年，加重10余天，于2021年11月6日9:51收入治疗。体格检查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。病例的分享10整理课件缘患者于10余年前无明显诱因开始反复出现咳嗽、咯痰，并逐步出现气促，活动后明显，伴心悸、乏力，无胸闷胸痛，无潮热，盗汗，无咯血，无发热，曾屡次到当地医院就诊，考虑慢支肺气肿，予对症支持治疗，病症可减轻，但容易复发。10余天前不慎着凉后上述病症加重，到当地医院诊治，效果欠佳。现病史11整理课件患者神清，精神稍疲倦，咳嗽，日间5-8次短暂咳嗽，夜间因咳嗽导致惊醒1-2次，昼夜咳痰50-10ml，黄粘痰，气促明显，活动后加重，呼吸波动于23-24次/分，舌红，苔厚脉弦。入院症见12整理课件2021年曾行心脏支架置入术，有腔隙星脑梗死病史，否认高血压、糖尿病史。既往史13整理课件1、诊断：中医诊断：痰热郁肺西医诊断：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期2、冠状动脉支架植入术后状态2、治疗方案：治疗上以清热化痰平喘为治疗原那么，方用定喘汤加减，方中麻黄宣肺平喘、白果敛肺定喘祛痰共为君药，苏子、半夏、杏仁、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药，桑白皮、黄芩清泄肺热。止咳平喘，僵蚕、地龙祛风平喘，共为佐药，甘草调和诸药为使；中医特色治疗予化痰散外敷肺俞、风门化痰平喘。

入院诊断与治疗方案14整理课件DR报告提示：1、之气管炎2、轻度肺气肿3、右侧胸腔少量积液辅助检查15整理课件2021年11月6日【护理问题】〔一〕咳嗽咳痰：与肺胀肾虚、肺气上逆、肺失宣降有关【预期目标】病人咳嗽病症能得到改善。【护理措施】病情观察：观察患者咳嗽的时间、性质、程度及痰的色、质、量的变化。〔2〕生活起居护理：注意颈部〔天突穴〕及肩部〔定喘穴、肺俞穴〕的保暖，勿直接吹风。

临症护理16整理课件〔3〕保持呼吸道通畅：予雾化吸入，指压天突穴排痰，咳嗽咯痰时采取半坐卧位。〔4〕中医特色疗法：予大黄贴双丰隆，天突穴，贴2小时，注意观察局部皮肤有无发红、过敏反响等。〔5〕饮食宜多食清热止咳化痰之品，如鱼腥草瘦肉汤、罗汉果南北杏仁猪肺汤、枇杷叶粥、鲜芦根粥等。17整理课件【护理评价】11月8日，患者仍间中有咳嗽，咳痰，白粘痰，较前易咯。2021年11月6日【护理问题】〔二〕气促：与肾不纳气有关【预期目标】病人气促得到改善【护理措施】〔1〕病情观察：观察患者呼吸频率、节律及深度变化。18整理课件〔2〕氧疗护理：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。〔3〕体位护理：发作时嘱其采取半坐位60度，摇高床尾15度，增加舒适度。〔4〕雾化吸入：遵医嘱予布地耐德混悬液雾化吸入，雾化后及时漱口，预防口腔感染。19整理课件〔5〕中医特色护理：遵医嘱予火罐治疗〔大椎、定喘、风门、肺俞〕3日1次，每次留罐10分钟。〔6〕呼吸功能锻炼：指导患者行缩唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通气量。〔7〕情志护理：气促明显时，注意安抚患者，减轻其紧张、焦虑的情绪。【护理评价】2021年11月11日患者可平卧，气促明显缓解。20整理课件2021年11月6日【护理问题】〔三〕清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。【预期目标】病人呼吸平顺【护理措施】1、注意观察痰的颜色、质、量及患者的神志、面色、心率、呼吸的变化。对痰稠不易咳出严重的及时用吸引器吸出，去除鼻腔、口腔的分泌物，并予氧气吸入，预防窒息。21整理课件2、向患者解释排痰的重要性，指导患者采用体位引流术，咳嗽运动等方法，促进痰液排出，定时翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。3、保持病室空气清新，通风良好，并注意保暖，防止刺激性气味，禁烟酒。4、做好口腔护理，保持口腔清洁，鼓励患者少量屡次饮水。【护理评价】2021年11月11日患者呼吸通畅，呼吸平顺22整理课件2021年11月6日【护理问题】〔四〕缺乏自我调护知识：与缺乏防止疾病复发及健康指导的相关知识【预期目标】病人掌握预防知识及自我调护【护理措施】与患者做好有效的沟通。了解患者平时的生活习惯，并宣教好本病的医疗卫生常识。向患者服药的目的和方法，指导患者遵医嘱按时服药及用药的不良反响观察方法。23整理课件3、介绍用氧的目的、意义、本卷须知，不能擅自调整流量或自行停止用氧。4、向患者介绍导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟、饮食环境、气候变化等。5、向患者做好健康宣教，自我保护常识，教会患者做呼吸操的锻炼，健身防病。【护理评价】2021年11月7日患者对疾病的知识已掌握了解，已学会自我调护。24整理课件慎起居，适寒温：随季节气候的变化而增减衣物，特别注意颈部〔天突穴〕及肩背部〔定喘穴、肺俞穴〕的保暖，防止受凉感冒。畅情志：精神上要乐观，勿恼怒、急躁，保持良好的情绪和心理状态，树立战胜疾病的信心。调饮食：饮食宜清淡营养易消化之品，多喝水以稀释痰液易排出。戒烟酒、忌辛辣、过甜、肥甘厚腻之品。出院指导25整理课件〔一〕教育和劝导患者戒烟，防止发病的高危因素。〔二〕呼吸功能锻炼：1、腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量