米索前列醇用于产后出血的临床观察

米索前列醇用于产后出血的临床观察

产后出血是指分娩后24小时内超过500毫升的婴儿失血。这是分娩期间的严重并发症，是中国产后死亡的第一个原因。在产后出血的四大原因中,子宫收缩乏力性出血占首位,发生率为50%～75%,约占产后出血的。因此积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低产后出血率的安全、高效的方法。本文对应用米索前列醇与催产素预防产后出血进行了临床观察,现报道如下。1数据和方法1.1前列腺素药物单胎头位足月妊娠阴道分娩情况1997年1月～1999年12月在我院住院产妇中,选择入院时常规检测血尿常规、肝、肾功能、心电图均正常,无青光眼、哮喘、癫痫等禁用前列腺素药物者,无内、外科合并症和产科并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的初产妇168例,随机分为米索组84例,催产素组84例,两组在年龄、体重、孕次、孕周、第一产程时间、第二产程时间及新生儿体重方面两组差异无显著性(P>0.05),见表1。1.2催产素静滴停米索组在第三产程舌下含化米索前列醇600μg,催产素组在第三产程肌注催产素20IU,两组在用药时若有催产素静滴催产的立即予以停用。1.3阴道积血量及净出血量计算待胎儿娩出、羊水流尽后铺一次性防水纸垫,聚血盆置产妇臀下收集并观察出血量至产后2h,离开产房时常规按压宫底,排出宫腔及阴道积血,回休息室后阴道出血使用专用纸垫收集,聚血盆与收集会阴缝合时所用的纱布、产后24h的纸垫称重,计算出净出血量(g),然后按比重1.05相当于1mL血液的标准,推算出总血液量。1.4观察指标记录第三产程时间、子宫硬度、用药前和用药后2h的体温、脉搏、血压、不良反应及产后4d的子宫复旧情况。1.5统计方法与方法所得数据用均数±标准差表示,统计学分析用x2检验与t检验。2结果2.1第三生产期、产后出血和术后4天的子宫高度2.2局部局部局部局部局部局部局部局部局部局部局部金融米索组子宫收缩强度较硬,宫底高度均在脐下一、二指。催产素组有12例子宫收缩差,宫底高度在脐以上,需按摩子宫减少出血,其中5例当目测出血量约400mL时,予以按摩子宫的同时,加用米索600μg舌下含化后,子宫由软渐硬,子宫收缩增强。2.3给药后对脉搏和血压的影响两组用药前后脉搏、血压无明显变化。2.4治疗前处理米索组于用药后1h内出现寒战13例,持续时间10～30min,未经特殊处理均自行缓解;恶心、呕吐1例,呕吐2次;无腹泻;体温升高(≥37.5℃)21例,最高达38.5℃,不需要处理,1天降为正常,除此之外,无其他副反应。催产素组除2例体温升高,最高达37.8℃,未见其他副反应。3讨论3.1米索自由基因子me米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物,具有米索前列醇E1的作用,引起子宫平滑肌收缩,国内已报道将米索前列醇预防剖宫产产后出血,成功率96.4%,其有效性及安全性已被肯定。EL-Rafaey等前瞻性研究报道,分娩后给口吸600μg米索前列醇,发生产后出血的比例低,其产后出血率为6%。米索前列醇口服后转化为有活性的米索前列醇酸,服药后2min内即可在血循环中检出,30min内血浆水平达到高峰,半衰期为1.5h,持续时间长,可有效解决产后2h内出血问题。本观察发现,第三产程早期口服米索前列醇,有与催产素相同的收缩子宫作用。虽然两组的第三产程时间相比差异无显著性,但24h产后出血量米索组少于催产素组,两组比较差异有显著性(P<0.01),可见米索前列醇有预防产后出血的作用。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用,而且能够增强子宫收缩频率,对子宫的收缩作用强于催产素,即便催产素无效时,仍能够发挥较好地促进子宫收缩作用。本观察中催产素组5例使用催产素后,子宫收缩差,目测出血量约400mL时,予以口吸米索前列醇后子宫收缩增强。本观察还发现产后4d的子宫宫底高度两组比较差异有显著性(P<0.01),可见米索前列醇比催产素更优越。3.2预防并发症发生观察发现米索前列醇用药前后血压较平稳,未见明显增减,且米索前列醇能扩张血管平滑肌,松弛支气管平滑肌,增加肾血流,增加冠脉血流及心排血量,提示即使某些与血管变化有关的高危孕产妇,如妊娠高血压综合征、合并心肾功能不全、腹水、心动过速等,为预防产后出血仍能应用。观察米索组出现的寒战、恶心呕吐、体温升高等不良反应均为一过性,无需特殊处理,这说明了米索前列醇用药的安全性。3.3该问题的问题产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见,如何尽快有效地加强宫缩、预防和治疗产后出血,是我们产科医生应该关心的问题。应用米索前列醇后产后出血明显低于应用催产素者,且子宫复旧也明显优于应用催产素组