米索前列醇、利多卡因联合笑气用于人工流产术的临床效果

米索前列醇、利多卡因联合笑气用于人工流产术的临床效果

由于避孕失败引起的事故妊娠，可以在怀孕初期手动采取措施避免怀孕，作为一种预防和补救妊娠的措施，但不能直接用于繁殖。人工流产术是指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。笔者见证了我院门诊10年来对人工流产术的不断改善和人性化,也通过临床的不断实践、总结和摸索,从开始的单纯使用利多卡因宫颈局麻,到加用米索前列醇阴道后穹隆塞药,再到现在加用笑气的使用,大大减轻了受术者的痛苦。现就我院关于米索前列醇、利多卡因联合笑气用于人工流产术的临床效果情况总结如下:1数据和方法1.1妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠选择2006年6月~2010年6月在我院因各种原因自愿要求终止妊娠,妊娠时间为4~8周,孕囊直径5~40mm,无用药禁忌证的孕妇968例,根据知情同意、自愿为原则分为单纯使用米索前列醇、利多卡因组及加用笑气吸入组各484例进行人工流产手术。1.2米索列醇dmps笑气由北京特种气体厂生产,主要成分为50%氧气和50%氧化亚氮。米索前列醇由湖北葛店人福药业生产,规格:0.2mg/片。2%盐酸利多卡因由天津药业有限公司生产,规格:5ml/支。1.3因强调中药党和第二受害者回血后回血迅速进入正常患者的阴道米索、利多组于术前90~120min阴道后穹隆塞米索前列醇0.2mg,术前30min肌注阿托品1mg(预防手术操作刺激宫腔可能引起的内脏迷走反射而致受术者心率减慢),术前在宫颈3、9点处进针,抽取无回血后各注射2%利多卡因2ml。米索、利多联合笑气组则在以上方法的基础上给予笑气吸入,笑气流量为5~6L/min。笑气吸入面罩由受术者本人操作,盖住受术者鼻部,于铺巾前嘱受术者深呼吸吸入笑气4~5次,若受术者感头昏或视物模糊立即停吸,然后术中给予间歇吸入,直至手术结束。1.4疗效判定标准手术时间:从探针进入宫腔开始到手术结束。术中出血:滤去组织物后测得的血量。镇痛效果:表情自如,无痛苦表现为好;有呻吟或叫喊,但无肢体动作为有效;有明显肢体动作,影响手术进行为差。人工流产综合反应:心率<60次/min,伴轻度恶心,无呕吐为轻度;心率<60次/min,伴呕吐、出冷汗、脸色苍白为重度。1.5统计方法数据以均数±标准差表示。采用t检验和χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组的一般情况两组妇女在年龄、妊娠时间、孕次方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。2.2手术时间和阴道出血见表2。米索、利多组手术时间、阴道出血量与米索、利多联合笑气组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.3两组病例的比较见表3。米索、利多组术中镇痛效果与米索、利多联合笑气组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但人工流产综合反应,因两组发生例数均少,故不能体现统计学意义。3手术顺利中,手术风险增大,人工流产综合征也容易造成伤从我院2006年6月~2010年6月968例因各种原因自愿要求终止妊娠,妊娠时间为4~8周,妊囊为5~40mm,无用药禁忌证的妊娠妇女,根据知情同意原则分为单纯使用米索前列醇、利多卡因组及加用笑气吸入组各484例进行人工流产手术,观察临床效果,结果显示为:手术时间及阴道出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。镇痛效果比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。从以上数据可以说明米索前列醇阴道后穹隆塞药、利多卡因局麻联合笑气吸入的镇痛效果是显著的。现分述笑气、利多卡因及米索前列醇的作用机制及其相互联系。笑气是通过抑制中枢神经系统兴奋递质的释放和神经冲动传导而产生镇痛作用。笑气吸入时要注意个体敏感性和耐受性的差异,必须在护士的监护和指导下吸入,以确保受术者安全。手术开始时吸入笑气30~45s即产生镇痛作用,一般停吸后2~4min作用即消失,故吸入量可由受术者自控。笑气镇痛作用强,但无扩张宫颈作用。术前宫颈条件是手术操作顺利与否的重要前提,尤其是初孕妇,宫颈口较紧导致扩宫困难,不仅费时而且易损伤宫颈管黏膜;宫口紧吸宫时手感差,导致手术风险加大;另外,扩宫顺利还可避免宫颈钳反复钳夹造成宫颈组织撕裂及宫颈扩张器所致的子宫内口撕裂,同时还可预防子宫内膜异位症的发生。为提高手术成功率,减少术后并发症,在术前配合使用米索前列醇效果是可以预测和肯定的,因为米索前列醇具有较好的软化宫颈作用。阴道后穹隆塞药不但药物吸收快,且避免了胃肠反应及肝脏首过效应。用药90~120min后宫颈明显软化,一般能顺利通过5~6号扩宫条,减轻扩宫时的刺激,因此能减少人工流产综合征的发生。但有关应用米索前列醇引起过敏反应的个案报道也并不少见,因此在应用此药时要特别注意,严格掌握适应证和禁忌证,用药后要严密观察,防止过敏反应发生。利多卡因行宫旁神经阻滞可阻断支配宫颈及宫旁的交感和副交感神经的传导,使人工流产术中各种刺激引起的症状减弱或消失,与笑气联合应用使镇痛作用明显加强。人工流产率居高不下的原因主要为对人工流产的危害性认识不足,缺乏避孕知识和不知道如何选择正确的避孕方法,因此,必需强调的是,人工流产只是避孕失败的主要补救措施。由于现在人工流产手术越来越人性化,在减少痛苦的同时,也使她们忽视了手术的危害性。据有关报道,2006年全国已婚育龄妇女中,22.6%的人曾经做过人工流产,平均次数为0.27次。因此要及时开展教育活动,讲解手术无痛苦不等于无伤害,多次手术有时会引起意想不到的后果,其所致近期和远期并发症及心理创伤严重威胁妇女的生殖健康。从心理角度看,受术者要求最强烈的是手术顺利,无意外发生;需要解除心理恐惧与紧张,另外要求医护人员对其关心,同情,动作轻柔,因为她们并非一般意义上的患者。多数患者对于多次人工流产对身体的危