李英杰从脾胃论治五居中央

李英杰从脾胃论治五居中央

李英杰出生于北京中医药大学（原北京中医院），从事中医临床工作40多年。诊断和治疗的特点是四种诊断，注意诊断，注意病因，注意伤害，辨证注重肠道，治疗注重脾胃，选择合适的药物，注重晋升。他认为“地球就是万物之母，脾脏就是五脏之根”。临床不但擅长脾胃病的治疗,而且对于其他系统疾病也推崇从脾胃论治,治病多获良效,先后被推举为河北省第一批和全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,并获“河北省首届名中医”称号。脾胃不但是气血生化之源,而且是全身气机升降之枢,运化之中轴,对人的健康起着极其重要的作用。李英杰老师认为,任何疾病的发生与发展,向愈与恶化,都与脾胃功能密切相关。所以,李英杰老师临证辨别证候,多从脾胃着手;治疗疾病多从脾胃论治;病后调理、养生之道,亦认为其要在脾。1环中以应发挥其作用中国古代描述宇宙运动过程的《河图》、《洛书》及《周易》均强调“天地之大德曰生”,一而二,二而三,三生万物。两仪成,四象分,五行以出。五居中央,临制四方。开阖鼓荡而聚散消息,升降出入而生克制化。宇宙以中央为中心,按照一定的“大德”(天地万物生生不息之能)规律无限运动。庄子《逍遥游》云“得其环中,以应无穷”,意思是说,环者,圆也,环中即中央五。能够掌握中央象数五,就可以应变无穷。故曰“中也者,天下之大本也”。李英杰老师认为中医之道,也本于天韵之理,通于性灵之门,内存天道、地道、人道乃至万物之道,易,道也,易具医之理,医得易之用,医易相通,理无二致。阴阳五行源于《内经》,《内经》谓“脾者土也,治中央”,《素问·六微旨大论》谓“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏”。按照《周易》“方以类聚,物以群分”之则,长养万物功能的事物均归为土性。就宇宙言,土为中央—五居中央,临制四方;就人体言,土为脾脏—脾主中央,以应四维。此脾之功能,即脾胃之气—生化之能、升降之性、运化之功、四维之用,非人所能使之,器所能易之,此乃天地之道,正如《内经》所言“人与天地相参也,与日月相应也”,万不能违之,应崇之、举之、适之、应之。2气血多源于胃《素问·灵兰秘典论》谓“脾胃者,仓禀之官,五味出焉”。胃为腑,主收纳,脾为脏,主运化,二者各有分工,相互配合,共同完成食物和水液的受纳、消化、吸收,化生成人体所需要的精微物质敷布到全身,以供养五脏六腑和四肢百骸。体内的糟粕和水液之余也通过脾的运化作用被排出体外。正如《素问·经脉别论》指出“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府。府精神明,留于四脏”,故五脏六腑四肢百骸之精气均源于脾胃。《素问·经脉别论》指出“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,水饮入胃,精气上输于脾,脾气散精,上滋于肺,肺为水之上源,通调水道,浊者下输肾与膀胱,由之分清泌浊,清升浊降,达到水精四布于肢体,五经并行于全身机体的正常状态。故《素问·玉机真脏论》指出“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也”、“脾脉者,土也,孤脏以灌四傍者也”。因此李英杰老师认为,脾胃是气血精微物质化生的源泉,并且通过脾胃之气才能将其灌溉到五脏六腑、四肢百骸,所以,五脏六腑之中皆有脾胃之气,换言之,脾胃之气,在人体无处不在,无时不有,对生命起着主宰作用。3胃虚则病,则认为胃虚,则营血不稳,则则因病而治人体所病,不外乎外感和内伤。《素问·调经论》指出“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”。风雨寒暑即是外感,饮食喜怒即是内伤。李英杰老师非常推崇“四季脾旺不受邪”这一理论。盖春夏秋冬四季,主肝心肺肾四脏,脾不主时而分旺四季,脾胃不虚则肝心肺肾气旺,不为外淫所侮,所以不会造成外感病变。李东垣指出:“脾全借胃土平和,则有所受而生荣,周身四脏皆旺,十二神守职,皮毛固密,筋骨柔和,九窍通利,外邪不能侮也。”说明脾胃功能强健,则心肝肺肾四脏气旺,腠理固密,筋骨和柔,外邪无以侵犯,若脾胃不足,形气俱虚,无气以护其营卫,则不任风寒外邪而生病。且脾之气阴两虚,易兼湿邪留恋。脾胃不足,也是内伤疾病的主要成因。饮食不节则胃病,形体劳役则脾病。脾胃一病,生化无源,则内伤诸恙而生。总之不论外感内伤,皆与脾胃之气的充盛与否有关,如脾胃气衰,营血大亏,则发生心病;脾胃虚弱,不能散精于肝,或土壅木郁,可致肝病;脾胃虚弱,土不生金,肺气无所养,则可致肺病;脾胃虚弱,土不制水则水泛而可致肾病。李英杰老师非常推崇李东垣《脾胃论》中“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”的精辟之论。至于四脏不调而犯脾,也是邪之所凑,脾虚使然。如肝气犯胃,则胃脘胀痛恶呕、吞酸;克脾则脘胀、腹痛、泄泻久痢或便秘;心病及脾(母病及子),无论心气不足不以助脾,或心血亏损,无以滋脾,均可影响脾之健运,导致脾虚气弱,健运失司,而出现食少纳呆、腹胀便溏;如肺气失于宣降,或不足或壅滞,可直接影响脾之运化(子病及母),使饮食物消化吸收和输布受到影响,而出现脘腹饱胀、呕恶等症;如肾阳不足,不能温煦脾阳,使脾阳不振,无阳以温,则腹部冷痛。水反为湿,谷反为滞,水谷不化,而生泄泻。就六腑而言,胆热扰胃,则口苦胁痛,厌食泛恶,飧泄肠澼;大肠实热,腑气壅滞不通,也可影响脾之运化,而出现腹满、腹胀、腹痛、大便干结等症;小肠失于受盛,则见呕吐,食后腹痛,失于化物,则出现食入腹胀,完谷不化,清浊不分,上吐下泻,腹痛肠鸣。故五脏六腑发生疾病均可影响脾胃升降功能,除本脏疾病征象外,也会出现消化系统症状。临床中无论是二脏并症,还是三脏合病,李英杰老师首先考虑脾胃对疾病的影响,其次考虑其他脏腑的致病作用,“诸病成因均因脾胃而起,万病罹患不离脾胃”,只要辨识清脾胃的虚实寒热,以此便能确定病性之大概。总之,疾病无论外感内伤,是脾胃自病伤及它脏,或是它脏有疾而犯脾胃,均与脾胃之气充盛与否有关。4辨治胃法以和胃脾胃为后之本,是气血生化之源,“有胃气则生,无胃气则死”,“安谷者昌,绝谷者亡”。周慎斋说:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失,何以言之?脾胃一虚,四脏皆无生气,故疾病日久矣。万物从土而生,亦从土而归,补肾不如补脾,此之谓也。治病不愈,寻到脾胃而愈者颇多。”蒲辅周认为胃气的存亡是病者生死的关键,而在治疗中能否保住胃气,是衡量一个医生优劣的标准,治胃是治病求本之法。“善治脾胃者,即可以安五脏”,故李英杰老师临床诊治疾病,从整体观念出发,以五脏辨证为中心,特别注重脾胃在疾病发生发展过程中的作用,以及脾胃与各脏腑之间的关系,治病崇尚调补脾胃,顾护脾胃,万病不离脾胃,健脾益气和胃化滞是常用之法,四君子汤、六君子汤是常用之方,由此化裁活用,以应无穷,如脾虚泄泻之参苓白术汤,健脾养心之归脾汤,气血双补之八珍汤,健脾温中之理中汤,升阳举陷之补中益气汤,疏肝理脾之柴胡疏肝散,温补脾肾之四神丸,健脾化痰之三子养亲汤,都是治脾以调他脏或调脾以治四脏的具体体现。以常用之方灵活加减,效如桴鼓。李英杰老师不主张病后调理,一见邪去正虚,即峻补气血,漫投滋补,使脾胃之气困惫,非徒无益,反益招害。要针对病后阴阳气血之各不足,结合脾胃进行调治,使中土得以健运,化水谷为精微,机体才能康复,正如《名医方论》言:“盖人之一生,以胃气为本,胃气旺,则五脏受阴;胃气伤,则百病丛生,故凡病久虚不愈,诸药不效者,惟有益胃补肾两途,故用四君子随证加减。无论寒热补泻,先培中土,使药气四达,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效哉?”故疾病的向愈与恶化,与脾胃功能的恢复与否有关,李英杰老师又言“诸病向愈,均赖脾胃而复,万病回春全仗脾胃”。5和和和以和胃李英杰老师非常重视治法的升降和施药的温和。因脾宜升宜运,胃宜降宜和,太阴湿土得阳始运,阳明胃土得阴始安,脾喜刚燥,胃喜柔润。因脾胃喜恶相悖,过燥过柔均有所失,在治法上要注意升降,用药上要注重温和。因脾为太阴湿土之脏,对湿有特殊易感性,失其健运最易生湿或被湿困。其性虽喜燥恶湿,但施药过于热燥,湿邪未去,内热反生,湿与热合,胶固难解,反使病情加重。过于温燥也可伤及胃阴,使阳土津液缺乏,不能消化水谷。过于寒凉,伤及脾阳,失其温煦,运化无能;胃阳被遏,失其蒸化,腐熟无望。故宜“以温和求之”。温,非热也,是性情平和之谓。和,非平也,是调和和解之谓。温有温运、温通、温补、温润、温煦等多种作用,和有调和、和解、和缓、和顺、结合等多种功能,看似一法,实百法俱焉。所以温和之法,是脾胃之大喜,百法之宗法也,“四君、六君为司命之本也”(《名医方论》)。观李英杰老师医案,治法中温和之法十之八九,脾胃之药每方均见。乌附之品几尽不用,大黄之量不过钱分。健胃消食擅用焦三仙、鸡内金、生姜。健脾补气喜用太子参、黄芪、焦白术、山药、茯苓、炒薏苡仁。处方中可几味共有,亦有一味独现,有用其君,有取其臣,有为佐使。虫类药物宜伤胃,滋腻药物易碍胃,疗痹药物易损胃,虚弱之体宜益胃。用药要一防药物对胃之不良刺激,二助治疗药物发挥最大效能,三保胃气之存旺。他认为消食之品