医院DRG应用系统建设方案

医院DRG应用系统建设方案一、建设目标 二、建设要求 2.1系统要求 2.2功能清单 一、 建设目标基于DRG院内数据分析的要求，从医院的综合能力、疑难病例能力、外科能力等多方面对医院进行全面分析。针对高发病种、重点监控病种，分析各病种的病人的地区分布、年龄分布、死亡率等。通过对医院DRG组的分析，为医院医疗费用的控制提供参考。系统通过全面、精细化的分析数据，给业务部门和医院领导决策提供准确的医疗信息参考。建立起现代化的数据治理机制，形成数据釆集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基本单元，以结果为导向的医疗服务付费体系，完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评估，使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验，为下一步在更大范围推广打好基础。通过完善平台，形成病案填报规范、疾病科学分组、医保精准付费、费用智能监控的医保基金支付管理体系，促进医疗资源配置科学性、合理化、标准化。激励医院加强医疗质量管理和引导医院主动控制成本，减少诱导性医疗费用消费，提高医保基金的有效利用，降低患者的医疗负担。二、 建设要求2.1系统要求系统釆用B/S架构。遵循J2EE规范的系统架构和技术。编程语言支持跨平台应用，客户端釆用浏览器应用，接口支持WebAPI、XML、WebService技术对外提供交互扩展。支持各ICD版本编码、病案首页数据映射成国家统一、最新的标准和规范，并实现与国家医保局有关标准的衔接，支持移动端

进行编码、分组查询比对等功能。支持国家医保局CHS-DRG分组技术规范在系统中的本地化使用。支持CHROME浏览器和国内主流浏览器，支持移动端应用。2.2功能清单系统名称功能模块详细说明DRG综合管理系统DRG绩效分析病案数据采集DRG病案信息釆集实现医院与DRG平台之间数据的安全传输及交互，支持根据实际情况，与医院业务系统上报文件处获取数据源，实现系统数据病案釆集。导入病案首页对医院给出的所有历史出院病例病案首页数据，进行数据清洗、校验。数据分组院内部署与CN_DRG保持兼容的分组器，结合标准编码数据、临床关系数据、因子权重数据等要素确定DRG分组结果科室指标分析以总体常用指标及DRG指标分别比对各科室，按逻辑下钻(CMI、权重、平均住院日、时间效率指数、中低风险死亡率等指标)科室绩效评价以绩效评分评价各科室绩效，自定义指标值(CMI、权重、平均住院日、时间效率指数、中低风险死亡率等指标)医生绩效评价实现跨科室医生绩效评价比对手术分析按不同手术级别、不同指标分析科室手术情

况DRG指标分析DRG病组覆盖科室情况分析及按不同指标分析各DRG病组（CMI、权重、平均住院日、时间效率指数、中低风险死亡率等指标）科室指标象限分析自定义X/Y轴分析科室象限分布MDC指标象限分析按MDC类别自定义X/Y轴分析DRG病组象限分布学科发展均衡性分析分析科室缺失DRG病组情况综合分析报告系统口J自定义时间段出具DRG综合分析报告DRG费用分析全院付费盈亏分析系统支持查看指标全年历史数据变化趋势，支持各类指标同比、跨年度对比。指标至少包含：平均住院天数、总费用、24小时再入院率、诊断类费用指标、药耗类、治疗类指标。费用结构分析系统支持工作指标和费用指标全院、科室、病区、主诊组、医师数据逻辑下钻指标分析,同时支持病案详情、费用详情、主诊断详情、主手术详情查看。全面详细分析费用与同期值的对比情况，盈亏情况。系统支持科主任、主任医师、主治医师、主

诊医师、主手术医师的筛选查询。指标至少包含：平均住院天数、总费用、24小时再入院率、诊断类费用指标、药耗类、治疗类指标。病组盈亏趋势系统能够自动统计全年病组盈亏趋势情况，按病组将盈利病组和亏损病组情况进行趋势图展示，并可按日、月、年、查看趋势情况。指标至少包含：平均住院天数、总费用、24小时再入院率、诊断类费用指标、药耗类、治疗类指标。科室盈亏分析系统支持全院所有科室费用盈亏分析，支持数据逻辑下钻到主诊组、医师。支持科室、主诊组、医师层级的DRG组盈亏分析。科室盈亏详情系统能够在指定入院时间范围和出院科室的维度查询总点数、DGR医疗总费用、DRG结算总费用、DRG盈亏费用详情及各项的同比、环比情况。医院费用分析系统能够根据出院时间，自动统计医院费用分布情况，并支持图表和表格形式展/J\o病种异动分析支持全院DRG病种费用指标与工作指标与同期差异对比分析，异常数值红色标注显示。包含病组异动、药品异动病组、耗材异动病组、检查化验异动病组等。

支持某一DRG病种与科室指标与医师指标比较。科室异动分析系统支持全院、科室指标差异统计分析，支持科室下钻到DRG组。费用监测在病组和科室层次进行费用结构进行监测。提出预警。其他自助报表分析含DRG+BI（数据挖掘分析工具），自定义报表设置病案查询按不同条件统计出院病例并可追踪到每病例ICD编码查询ICD编码查询工具基础数据维护实现自定义权限、角色、指标设置等数据维护DRG预分组系统（事医生工作站实时分组通过获取医生填写的患者的诊疗信息进行模拟预测DRG分组，并且结合患者己经消耗的费用和该患者归属病组的付费标准进行对比分析，实时监测在院患者的病组费用消耗情况。费别标杆可依据医院历史数据进行自定义设定。前、事中）其他入组分析为更合理、有效的在院病人所有入组可能性，系统支持对医生填写的其他诊断编码进行轮询分组测算，系统显示不同其他诊断作为主要诊断的分组结果，并显示各个组别实际费用与标杆费用占比情况分析，为医生的

诊断信息的填与，提供分组参考。模拟分组为医生提供分组学习小工具，医生进行诊断、手术编码的调整、修改，系统通过内嵌的分组逻辑，显示相对应分组结果。DRG病历智能质控系统（包含结算清单质控上报和双模质控模块、智能编码辅助系统）数据釆集与医院现有HIS、电子病历或病案系统做接口，实现数据釆集，并支持医院历史数据的导入，进行数据质控。规则库病案校验编码规则库强大，包含：诊断与性别、诊断冲突、笼统诊断、主要诊断、手术与性别、手术冲突、合并手术、笼统手术等编码质控内容。医生端实时质控对医生填写的病案首页信息进行实时校验，校验结果直接在质控问题中显示，医生能够根据质控建议，进行病案首页修正。上报质控满足HQMS对病案首页上报数据校验标准，对上报数据的合规性进行质量控制，如：住院总费用不等于明细费用之合。病案校验对患者基本信息、诊断、手术等信息相互间矛盾的情况进行质量控制，例如：患者性别与诊断不匹配。对病案首页主诊断与其它诊断的选择进行质量控制，如：当主诊断选择为未特指的疾病，其它诊断为更准确的疾病时，优先使用准确的疾病为主诊断。对病案首页的诊断与手术选择的合理性进

行质量控制，如：当一个患者存在多个手术时，主要手术选择与主要诊断相关的手术。病案首页数据文件上传病案质控系统数据的米集除了按照接口或者视图的方式进行病案数据釆集外，系统支持人工进行病案数据的上传、釆集工作，用户能够通过xml、csv、zip、rar>dbf等格式进行病案数据上传。批量质控病案质控系统使用内嵌的非编码和编码规则知识库对病案数据进行批量性质控校验。DRG分组系统为用户提供分组工具，支持查阅病案首页相关DRG分组结果，用户能够在该页面中清晰明了的看到该病案入组情况、相关DRG病组标杆费用以及当前病案费用消耗与标杆费用对比分析情况。DRG分组测试系统支持模拟分组功能，用户可在分组测试中修改诊断信息后，查看新的DRG相关入组情况分析。病案信息查询系统支持多种病案查询方式，能够简单根据出院时间进行病案收据查询，也能够按照病案首页信息内容进行高级病案数据检索。DRG入组分析对全院某一时间范围的病案数据进行DRG入组分析，全面分析全院各科室总病例数、入组病案数、未入组病案数、高倍率病例、低倍率病例等指标，同时支持下钻看到某一科室从历史到当前时间范围内的DRG入组

趋势分析以及高、低倍率病例数趋势分析。问题病案分析全院问题病案数据统计分析，支持便捷展示全院各科室编码问题和非编码问题展示分析。病案评分分析系统支持显示各科室病案平均得分情况，以及不合格病案数量。针对不合格病案，系统支持下钻到不合格病案首页详情。字典查询为方便进行院内病案首页相关数据与标准病案首页数据要求进行对比，系统支持ICD10编码、ICD9编码、离院方式、切合愈合、入院病情等多种标准字典表查询功能。质控规则配置支持《住院病案首页数据填写质量规范》及《住院病案首页数据质量管理与控制指标》全部质控规则，并能结合单病种及DRG入组规则进行质控规则开源录入病历质控报告支持按照医院/上传批次等进行统计分析，生成质控报告医生、科室等信息管理系统支持医生、医生科室、科室等信息的对照管理设置。结算清单质控系统支持医保结算清单的批量质控和单个病例的质控，并支持文件的导出。系统支持单个病例的质控查看和医保结算清单的编辑，修改完善和病例分析，问题列表展刀、O系统支持分析月度内或批次内或者自定义

时间段全数据出现过的问题，显示包括出现各类问题清单数，各问题类型错误数量，科室数据情况等一系列关键数据指标，帮助用户一目了然清晰了解当前数据情况及数据质量变化情况。系统支持展现问题列表准确定位质控问题。清单质控结果分析系统支持全院各科室质控结果分析，问题列表和问题数量分析。帮助可科室梳理本科室医保结算清单质控结果。清单质控日志查询系统支持上报质控日志查询。可根据时间、科室等多种指标选择查询。医保清单预分组在医保结算清单自动生成结束后，系统将对其进行医保DIP或DRG预分组。医生端实时质控医保结算清单实时质控让医生在上报前直接能够看到清单医保预入组结果及其数据质量表现，帮助用户在医保结算清单上发现问题，解决问题，并尽可能在上报医保前提升数据质量。医保清单上报在以上不断进行医保结算清单修改指派，审核后，可不断提高医保结算清单数据质量，减少其中清单问题，优化最终分组结果之后，支持与医保局接口对接，医保科用户可根据审核进度提示及自身需求直接将月度医保结算清单数据进行快速上报，且可随时在“上报记录贝面”中查看上报记录及结果。

上报结果查询系统支持上报数据结果查询，可查看上报时间，上报状态等新。支持对未上报数据原因的查看。双模质控一键式切换模式系统支持医保结算清单和病案首页双重质控一键式切换和分批对接卫健委和医保局，实现医保和病案的双向质控。事中智能编码辅助支持在医院EMR或HI