应用戴明环管理方法建立临床药师工作流程

应用戴明环管理方法建立临床药师工作流程

现代管理理论主要是战略管理，重点是在竞争环境中保持影响力。管理的宗旨是运用有限的人力、物力和财力取得最佳经济效益和社会效益,而管理这一功能的完成和执行是靠管理方法实现的。管理方法不同学派其理论体系不完全相同,其必须灵活运用于具体的实践,才能获得预期效果。笔者结合在医院药学行政管理岗位上多年工作的经验以及医院管理高级研修班课程学习体会,从理论和实践两方面阐述在医院临床药学管理中应用戴明环(PDCA)管理方法的科学性和实用性。1pdca循环管理PDCA(P:Plan,计划;D:Do,实施;C:Check,检查;A:Action,处理)循环管理最早是由美国质量管理专家戴明提出的,所以又称为“戴明环”。众所周知,计划、实施、检查、处理是管理重要阶段,PDCA依次循环管理:第一,遵循相对封闭原则;第二,从纵向涵盖了前馈控制、同期控制、反馈控制3个环节;第三,从横向大环套小环、一环扣一环(关系见图1),通过质量计划指标使环环相连,上一级管理循环是下一级管理循环的依据,下一级管理循环又是对上一级管理循环的具体保证;第四,PDCA管理循环从零开始,以滚雪球方式不断循环,一阶段终点即为新循环的起点,螺旋上升(见图2)。所以,PDCA循环管理是一个有效控制管理过程和工作质量的管理工具。PDCA循环管理组织管理程序由点及面、纵横交错,组织执行力强,确保各个环节秩序井然、目标绩效得以实现,这样就实现了管理的有效“控制”。管理者是组织中的指挥者,应用PDCA循环管理,可使组织目标绩效“维持和改善”,使组织向优良循环方向长足发展。完成药剂科目标任务,应依靠科学的管理,只有管理方法科学,学科才能发展和提高,医院综合竞争实力也才能得以增强。PDCA循环法是一种科学的工作法,适应于一切工作,也适应于医院药剂科(医院药学)管理。《医疗机构药事管理暂行规定》、《药品管理法》明确规定了医院药剂科(医院药学)的任务,包括药事管理、药品供管、人员管理、临床药学、药学研究、药学教学、药品配置、药品检测等8个方面(PDCA小环),这8个管理上的关键要素应围绕1个中心,即确保患者临床用药安全、有效、经济,提升药学服务水平,而这一中心也是药剂科的主要目标任务(PDCA大环)。药剂科由此构建了相对独立的全面质量管理体系,8个方面1个中心,全科各级人员组成了管理体系核心,每项工作从PDCA管理起步。之所以称之为PDCA循环,是因为这4个过程不是运行一次就完结,而是要周而复始地进行。一个循环完了,解决了一部分的问题,可能还有其他问题尚未解决,或者又出现了新的问题,再进行下一次循环,从而促进组织维持和改善工作质量。医院药学PDCA管理要获得实实在在的绩效,关键还得依靠管理的维持和改善:维持是指从科、班组、岗位到个人遵照制度、标准完成工作,并针对结果的异常状态,采取措施使其恢复正常(稳定)状态,使药剂科稳定工作目标,这是管理活动的基本;改善包括两方面,一是异常状态或缺陷需要有措施改善,二是打破现状、改变做法、提高实力,将目标放在较现在水准高的地方。不管是维持活动或改善活动,皆须转动PDCA管理循环。我们每月从科到班组定期PDCA循环,要求总结(好的行为及时形成标准、制度和规范)、评估优劣,分析缺陷,提出新目标和内容,PDCA每循环一次,就解决一部分问题,取得一部分成果,质量水平和管理水平均提高一步;再进行第2次PDCA循环,阶梯式地完成新的目标和工作内容,而不是重复同一水平上循环,这样质量管理水平逐步上升,工作就逐步向前迈进。我科在临床药学质量管理中,进行PDCA循环方法应用实践,并取得了很好的效果,以下作具体阐述。2临床基于临床教学管理2002年颁布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》的第4章第17条中明确提出应“逐步建立临床药师制”,并规定了其工作职责,其中一条即为:“参与查房和会诊,参加危重患者的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议”。建立临床药师制是医院药学学科临床药学工作的一部分工作内容。我院是卫生部临床药师试点基地,临床药师深入到临床,参与医师查房、会诊、病例讨论、出院患者用药教育、在病区讲学等工作,无疑使临床药师工作能得到进一步发展。如何提高临床药师在病区工作的质量和效益,使得工作质量有可考量的指标,我们用PDCA方法制定了管理措施和工作方案,取得了可观的绩效。2.1计划计划2.1.1临床基于记录的用药记录工作方法,主要缺陷:临床药师医学知识贫乏,每天在临床工作的时间不足4小时,会诊次数少,查房、会诊和病例讨论时不能提出有效建议,查房记录流于形式、没有深度,药学监护记录不全或没有连贯性等。产生原因:(1)临床药师非专职化,人员岗位变动过于频繁,临床药师承担的临床以外的工作较多,以致不能及时了解患者疾病变化;(2)临床药师的专业理论知识尤其是医学知识缺乏,与医师沟通存在障碍;(3)临床药师工作记录难以在病历中加以体现:现有的病历中有病程记录、护理记录,但却没有药师记录。因此,临床药师在临床的工作就难以得到客观评价。2.1.2制定和完善临床基于制度的临床有效培训规范(1)成立临床药师工作小组,使临床药师成为临床医疗工作小组的必需组成人员。(2)完善南京市鼓楼医院会诊制度,规定凡与药物治疗相关的会诊,临床科室在请专科医师会诊时,必须请临床药师一起参与会诊,并形成《南京市鼓楼医院临床药学会诊制度》。(3)与临床药师工作小组成员共同讨论并制定临床药师工作制度、岗位职责;制定一套切实可行的标准操作规程及各种记录的书写要求与规范附录。(1)工作制度:南京市鼓楼医院临床药师工作制度;(2)岗位职责:临床药师任职专业技术基本要求、临床药师工作小组职责、临床药师工作职责;(3)标准操作规程:临床药师参与查房、病例讨论标准操作规程南京市鼓楼医院临床药学会诊标准操作规程药历书写要求与规范、临床药师工作考核方案、试点制工作运行情况检查;(4)检查与考核:临床药师制实施方案落实情况检查与评估标准、临床药师工作量考核与绩效评估标准。(4)定期组织临床药师进行医学和药学理论知识的培训,提高临床药师理论知识水平。(5)建立临床药师工作质量控制小组,制定临床药师工作评估标准操作规程及评估标准,并定期进行质量评估。2.2do执行2.2.1临床科室与药剂科之间的协调每季度召开一次临床药师工作领导小组会议,会前有计划地针对临床科室与药剂科之间要协调的工作有的放矢。使各成员切实覆行临床药师工作的义务和职责。2.2.2建立医、护、药关系和临床基于临床教(1)定期开展业务学习,举办病历、药历、会诊记录等的书写规范化培训、制定专科疾病药历书写模板、文献阅读报告会、临床药师工作质量讨论会等提高临床药师的专业水平和各工作记录书写的基本功,提高临床观察、分析、处理问题的能力。(2)对各专科工作小组建立医、护、药三者间密切合作关系,多交流、多沟通,保证药历记录与医护记录的一致性。(3)对临床药师参与查房、会诊及病例讨论等记录实行4级管理:即临床药师本人、临床药师岗岗长、临床药学室组长、药剂科质量控制(QC)检查小组的4级管理制。临床药师记录好工作日志;岗长定期负责检查各临床药师工作任务完成情况(如完成规定的数量、临床药师记录与病历内容相符率等),并进行优劣评估;组长每月负责审核岗长检查情况,并考核落实工作绩效;药剂科QC检查小组每月负责抽查部分体现药师绩效工作中的已归档记录,如会诊记录、病例讨论记录、药历等。在临床药师工作记录的形成过程中尤其要着重考核临床实践能力。2.3检查确认2.3.1临床基于指标的考核评估各专业临床药师每天进行自查自评自纠,岗长定期(每2周1次)组织人员检查各临床药师各项工作指标完成情况并进行评估,及时向临床药师反馈考核结果。2.3.2药剂科学情况组长每月负责检查岗长工作并及时反馈存在的不足,每月质量检查和分析书面上报药剂科;药剂科QC检查小组每月再抽查5份已归档病历中有关药师工作记录如会诊记录、病例讨论记录、药历等进行考核,如存在问题提出改进措施及时反馈给组长,下月实施整改。2.4临床一药二力度考核,同时将其本人量化考核临床药师岗岗长自查后对存在的问题通过临床药师例会进行岗位职责讲解、规范临床药师工作模式,并对其本人量化考核;将岗长、组长和药剂科QC小组检查后综合考核情况,对各临床药师按分数绩效排名,与临床药师奖金挂钩,并在每月的临床药学室质量汇报会上通报绩效;对存在问题的地方,及时提出修正措施和制度,这样一来突出的问题在进入下一个PDCA循环中将得到有效的控制。3pdca管理规范管理,完善医院药学管理的内控机制从“临床药师制”PDCA管理中,我们得到了收获:第一,2年来我们带教了11名来自全国各地的在职临床药师,得到了学员们好评———学到了很多真本事,同时也得到了卫生部督导专家组的好评———有规程、有目标、有创新。第二,心外科和内分泌科的专职临床药师巳受到临床治疗组的欢迎,他们已经能够为患者用药、医师开药提供专业技术支持,在病房他们有一份临床需要他们做的工作。从“临床药师制”PDCA管理实践可见,检查是PDCA的重要组成部分,是规范管理的有力举措。通过检查,才能发现问题,解决问题,并举一反三,完善医院药学管理的内控机制。规范的、