李英杰治疗脾胃病经验

李英杰治疗脾胃病经验

李英杰（1939-），河北省佛山市中医办主任、中医第三批中医教师、河北省科技评价专家、科学奖专家。从事临床工作40余年,在治疗脾胃病方面积累了丰富的经验。笔者常侍诊左右,受益良多。现将李老师治疗脾胃病的经验简述如下。1胃不和胃,胃有“三化”李老师认为中医学中脾的概念,不同于西医的脾脏,脾的运化功能是指食物消化后的精华与糟粕的运输和转化,更重要的是包括营养物质的能量转化过程,而且脾还有主肌肉、统血等功能。胃的概念基本与西医学的胃一致,它具有接受食物并“腐熟”(消化)食物的功能。《灵枢·海论》曰“胃者水谷之海”,“胃主腐熟水谷”。脾与胃关系密切,二者同居中焦,相为表里,胃的受纳是脾运化的前提,胃有所纳,脾有所化,脾主升清,胃主降浊,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥,生理状态下纳化相宜,升降相应,燥湿相济,人体水谷精微得以上升,糟粕得以下降,此即所谓“升清降浊”。由于功能上密不可分,中医学总把脾和胃联系在一起,认为二者以膜相连,一脏一腑,阴阳互为表里,如《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓禀之官,五味出焉。”《灵枢·本俞》云:“脾合胃,胃者,五谷之府。”可见脾胃在人体的重要性。2治疗的特点2.1治中苦寒,消滞胶质阳明胃腑,多气多血,胃中气血夹邪气上潮于舌,则形成各种舌苔。脾胃病就其属性而言,有寒证、热证、寒热错杂之分;以虚实而言,有虚证与实证之别。古有“舌为胃镜”之语,故李老师认为察舌验苔,是诊治胃病之重要手段。概言之,有苔为实,主湿滞;无苔为虚,主阴亏。苔白主寒,苔黄主热;治疗用药,先以舌象为指导,若舌苔白厚,为寒湿中阻,当用苦寒燥湿之品;舌苔黄腻,为湿热壅结,宜苦寒清利之剂;若舌苔黄白相间,为寒热错杂之象,多由腹部受寒或饮食生冷,阴寒凝滞,阳热郁遏,寒凝热郁,胃失和降致胃脘疼痛,其兼证寒热共有,治宜温凉同用,辛开苦降,以干姜、黄连相伍;或用张仲景半夏泻心汤;若舌质淡润胖大,边有齿痕,苔厚腻,黄白相间,或边白心黄,采用藿香正气散合三仁汤加减;若舌面光滑无苔,为胃阴不足之象,则须沙参、麦门冬之类久服以濡养胃阴,待舌苔渐生,病情会有转机,此时虽有胀痛,也慎用辛燥。2.2气郁气泻,治郁首当实脾胃病中,气机逆乱之气病较多。脾胃居中焦,为全身气机升降出入之枢纽。如脾胃气滞,当升不升,当降不降,郁滞于中,久之则成气、血、痰、湿、火、食六郁之病,而以气郁为先,故治郁首当行气。行气法不仅能止痛、除胀、运脾、和胃,还有解郁、化痰、祛湿作用。治疗时,气郁壅滞则行之,气弱虚衰则补之,气逆于上则降之,气陷于下则升之。李老师临床常用行气方剂主要是加味乌药汤,但宜中病即止。治气之法,惟在适中。气积于中,宜疏顺,如疏导过剂,则又耗元气,致生下虚中满之证。因此,行气药不可过用、久用。李老师临证行气取效后,常以六君子汤、香砂养胃丸调理以补气健脾,以御肝木克伐。以行气开始,补益善后,亦可谓法外之法2.3对气调泻、和血六腑以通为补,胃为六腑之一,为水谷之腑,以通为用,以降为顺。叶天士认为“脾宜升则健,胃宜降则和”。胃和的关键就在于胃气润降。降则生化有源,出入有序;不降则传化无由,壅滞成病。只有保持舒畅通降之性,才能奏其纳食传导之功。肠胃为囊,无物不受,易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃,胃失和降,脾亦从而不运。一旦气机壅滞,则水反为湿,谷反为滞,即可形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等。若脾气虚弱,运化失司,升降失调,清浊相干,郁滞自从中生,则属于虚而夹滞,胃病常以寒热错杂、内有郁滞为共同特点。寒则凝而不通,热则壅而失降;阳主动,伤阳者滞而不运;阴主濡润,伤阴者涩而不行。因而李老师临床治疗着重疏通气机,使上下畅通无阻,气机升降出入正常则寒热自除,阴阳调和。正如《医学传真》所说:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也。上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法。若必以下泄为通,则妄矣。”临证郁则解之,瘀则行之,虚则补之。寒则散寒,实滞者消导,气滞者理气,热邪者泻热,血瘀者化瘀,阴虚者则养胃阴。胃气虚者,气机不运,虚中有滞,宜补虚行滞,又不可壅补。凡此种种,虽有温清、补泻之不同,都寓有通降的法则。2.4肝之疏泄,以肝郁犯胃脾胃与肝胆同居中焦,肝主疏泄,主一身气机的升降出入,脾主运化,胃主和降,脾胃为人体气机之枢纽。肝脾主升,胆胃主降,共同发挥疏理气机升降、协调气机运化的功能。因肝为风木之脏,喜条达,主疏泄;脾为至阴之脏,必赖肝之疏泄,始能运化水谷以化生气血;肝主疏泄,精气泄于肠胃,以助胃腐熟水谷,传导糟粕之用。若肝失疏泄,精气郁结则脾气不升,胃气不降,壅滞成病;或疏泄太过,横逆而犯,脾胃受戕;或脾胃虚弱,肝木乘之,气乱为病。因此,在临床上许多脾胃病证皆由肝胆功能失调所致。正如叶天士所言“肝为起病之源,胃为传病之所”;胆附于肝,肝胆互为表里,《脉经》曰:“胆汁系肝之余,气泄于胆,聚而成精。”其借肝之疏泄功能,胃气下降之力,下输于肠,以助消化。一旦肝气郁结,疏泄失常,胃失和降,势必致胆汁上逆,于是造成胆胃不和证。而情志不舒,肝郁犯胃,或肝郁脾虚,湿热内生,气滞湿阻,亦是临床上脾胃病证的常见类型。所以李老师在健脾和胃时始终不忘调理肝胆。2.5泻热除满,消滞阴血之证脾阴之说,历代医家很少论及。脾为太阴之脏,藏精而不泻,多汁多液。脾主运化,为胃行其津液,重在化生。故凡脾体本虚,胃强脾弱,胃火炽盛,耗伤脾阴,或年老肠燥,产后体虚,皆使脾气不得敷津,失其传输之能,而使脾失滋润之性,即为脾阴亏虚。脾阴一亏,中脘嘈杂,即生大便秘结,舌红脉细等。正如《慎斋遗书·渴》曰:“盖多食不饱,饮多不止渴,脾阴之不足也由于脾阴胃阴彼此渗透多难区别然脾阴亏损多由内伤所致,胃阴不足,多系热伤津液,治胃偏于清热生津,治脾则当养阴和营。李老师临证常应用富含汁液之品,如肉苁蓉、何首乌、白芍药、当归、枸杞子、火麻仁等品。另外,滋阴诸药虽可补其阴液,但不能助其生化,故加白术,以滋其化源。《慎斋遗书》曰:“专补脾阴不足,用参苓白术散。”此即“补脾不如健脾,健脾不如运脾”之意。2.6酌加活血化瘀之品胃为多气多血之腑,初病在气,久病入血,临床胃病多迁延日久,致胃阴不足,中土失于健运,气血津液生化乏源,无以充养血脉,络脉涩滞而致瘀血内停,或阴虚燥热,耗伤阴血,又灼伤血络,血溢于外,留而成瘀。故瘀血痹阻与津血亏虚并见。因而瘀血之证不拘于疼痛固定、舌紫、脉涩。凡胃病日久不愈者,均考虑其血瘀因素。李老师善用丹参,取其破宿瘀而以生新血,功兼四物,既可活血又可养血。对于胃热、肝胃郁热、热灼血络致瘀血者,可用牡丹皮、赤芍药、丹参等凉血、活血、散瘀;对于阴虚津伤之证可用沙参、麦门冬、当归、白芍药、三七、丹参以养阴活血和血、消肿生肌。对于血瘀证多用失笑散或丹参饮、金铃子散等。现代医学表明,活血化瘀药不但有止痛止血的作用,还可改善胃黏膜的血液循环,消除炎症细胞浸润,促进病灶恢复,防止组织异型增生。3药:李某,医院2.程某,女,42岁。2005-03-18来诊。上腹部胀满反复发作1年余,加重1个月。刻诊:自觉腹部胀满,纳呆,时有恶心、反酸,舌质黯,苔薄黄,脉弦滑。西医诊断:慢性胃炎。辨证属胆胃不和型。治宜柔肝利胆,消食和胃。药用:吴茱萸3g,黄连6g,蒲公英15g,白芍药15g,甘松10g,白花蛇舌草10g,炒白术15g,麦芽10g,谷芽10g,佛手10g,半夏10g,甘草10g。水煎服,每日1剂。服3剂后再诊,患者诉腹胀、纳呆、恶心、反酸症状均有好转,继予胃乐胶囊(药物组成:白芍药30份,黄连6份,吴茱萸3份,蒲公英30份,白花蛇舌草15份,白术15份,佛手10份,麦芽12份,谷芽12份,三七3份,延胡索15份,海螵蛸20份,甘松10份,法半夏10份,炙甘草6份。本院制剂室生产,批准文号:冀药制字Z20051530,每粒含生药0.3g),每次2粒,日3次。服药1周后